Abstract
L’incidenza di infezioni cutanee causate da Serratia marcescens è estremamente bassa e tali infezioni sono tipicamente osservate in pazienti immunocompromessi. Le manifestazioni cliniche di queste infezioni includono cellulite, ascessi, noduli fluttuanti o lesioni granulomatose. Le infezioni causate da S. marcescens sono molto difficili da trattare a causa della loro resistenza a molti antibiotici, che spesso porta a un trattamento specifico e prolungato., Le infezioni dopo aver ricevuto un tatuaggio sono molto rare e sono causate da condizioni antigieniche o dall’inesperienza del tatuatore. In questo articolo presentiamo il caso di un maschio di 32 anni senza comorbidità, che ha presentato un ascesso causato da S. marcescens in un’area che è stata tatuata un mese prima. Il caso è stato risolto con un intervento chirurgico e una terapia antimicrobica basata sull’antibiogramma. A nostra conoscenza, questo è il primo caso riportato di infezione della pelle di S. marcescens a seguito di un tatuaggio, in assenza di immunosoppressione.
1., Introduzione
Serratia marcescens è un bacillo anaerobico facoltativo gram-negativo, appartenente alla famiglia delle Enterobacteriaceae. Le infezioni cutanee causate da S. marcescens sono estremamente rare e di solito si verificano solo in pazienti con malattia di base o che sono immunocompromessi.
La forma acuta si presenta come cellulite o formazione di ascessi. La forma cronica è caratterizzata dalla comparsa di noduli fluttuanti o lesioni granulomatose.
Presentiamo il primo caso riportato di ascesso di S. marcescens dopo aver ricevuto un tatuaggio., Un paziente di 32 anni senza comorbidità ha presentato un ascesso nella fossa cubitale del gomito sinistro. L’area era stata tatuata 30 giorni prima. Dopo l’identificazione del patogeno, la terapia antibiotica è stata somministrata in base all’antibiogramma. La scelta antibiotica appropriata insieme al drenaggio dell’ascesso ha portato alla completa risoluzione della lesione.
2. Case Report
Un paziente maschio di 32 anni ha presentato l’unico antecedente di una frattura del gomito 15 anni prima, che è stato trattato chirurgicamente., Il paziente si è fatto un tatuaggio sulla fossa del gomito sinistro 30 giorni prima del suo arrivo nel nostro reparto.
Il paziente è arrivato al pronto soccorso con dolore, arrossamento e gonfiore del braccio superiore sinistro nella regione anteromediale, accompagnato da malessere generale e febbre. Un esame fisico ha rivelato arrossamento della pelle ed edema nella zona tatuata, con calore alla palpazione. La gamma di movimento passiva e attiva è stata preservata ma è stata molto limitata dal dolore, senza lesioni nervose o vascolari distali. Aveva una febbre misurabile di 38,5 accompagnata da una sensazione generale di malessere., Linfoadenopatia o sintomi sistemici non erano evidenti.
Nel pronto soccorso abbiamo eseguito un’ecografia, che ha mostrato una maggiore ecogenicità e vascolarizzazione del tessuto sottocutaneo ma senza evidenza di raccolta di liquidi. Così, abbiamo ampliato gli studi di imaging con una TAC, che ha rivelato un’alterazione della densità e dell’eterogeneità del muscolo brachiale in relazione a una possibile miosite. Gli esami del sangue venoso hanno mostrato leucocitosi (18.500/mm3 con predominanza di neutrofili -89%-) insieme ad un aumento della proteina C-reattiva (22.,6 mg/dL) e velocità di sedimentazione degli eritrociti (98 mm).
Il paziente è stato ricoverato in ospedale ed è stato trattato con terapia antibiotica empirica: amoxicillina/acido clavulanico 1 g/200 mg IV + clindamicina 600 mg IV ogni 8 ore. Per valutare il drenaggio chirurgico, abbiamo richiesto una risonanza magnetica, sulla quale è stata identificata una raccolta di 51 × 23 mm. Inoltre, la risonanza magnetica ha rivelato edema osseo nella regione sopratrocleare dell’omero con apparente integrità corticale (Figure 1 e 2).,
Con i risultati dei test aggiuntivi, abbiamo drenato e pulito l’ascesso., Abbiamo usato un approccio chirurgico” corsivo S ” per l’aspetto volare del gomito e la dissezione da piani, trovando tessuti totalmente non strutturati con abbondante fibrosi. Infine, abbiamo localizzato e drenato l’ascesso, che aveva un aspetto purulento. Un campione intraoperatorio del materiale purulento è stato raccolto e coltivato ed è risultato positivo a Serratia marcescens. Durante l’intervento, c’è stata una lesione vascolare iatrogena in un ramo dell’arteria brachiale che ha richiesto una sutura chirurgica vascolare.,
In collaborazione con l’unità di malattie infettive, è stata somministrata una terapia antimicrobica basata sull’antibiogramma: ciprofloxacina 1,5 g / E con erapenem 1 g / e al giorno per 3 giorni. In caso di dimissione ospedaliera, la ciprofloxacina orale, 500 mg ogni 12 ore, è stata prescritta per 21 giorni (Tabella 1)., id=”7fe2b4b63e”>
Quindici settimane dopo il drenaggio, nei servizi ambulatoriali, il paziente ha mostrato buoni progressi con miglioramenti nei parametri clinici e di laboratorio.
3. Discussione
Serratia marcescens è un bacillo anaerobico mobile e facoltativo appartenente alla famiglia delle Enterobacteriaceae. Ha un’elevata capacità di sopravvivenza in condizioni ostili., Si trova in serbatoi poveri di sostanze nutritive come acqua potabile o tubi, nonché in più disinfettanti, agendo così come un agente nosocomiale. Colonizza anche il tratto gastrointestinale, respiratorio e genitourinario, causando infezioni opportunistiche oltre a setticemia, artrite ed endocardite, che possono essere sia nosocomiali che acquisite in comunità. Raramente sono riportate infezioni cutanee, oculari e dei tessuti molli .
Le manifestazioni cliniche nelle infezioni cutanee acute sono ascessi e cellulite, che possono svilupparsi in ulcere., Le forme croniche sono presentate come noduli con un decorso intermittente o lesioni granulomatose .
L ‘ incidenza di infezioni da S. marcescens è molto bassa, si verificano in pazienti immunosoppressi e quasi mai si verificano in pazienti immunocompetenti .
Sono stati riportati alcuni casi in cui traumi precedenti, morsi di animali o presenza di ulcere possono servire come vie di ingresso per i batteri ., Un nuovo caso è stato recentemente pubblicato, un’infezione facciale cutanea dopo l’iniezione di filler ialuronico in un paziente immunocompetente, e traumi e scarsa igiene sono stati determinati per essere le cause di questa infezione .
L’area infetta che è stata presentata nel nostro paziente era stata tatuata un mese prima. Questo fatto, oltre all’assenza di immunosoppressione, ha suggerito che il trauma dell’ago del tatuaggio iniettato nella pelle fosse la porta per l’infezione.,
Le infezioni dopo aver ottenuto un tatuaggio sono rare e sono causate da un’igiene inadeguata e dall’inesperienza del tatuatore. A volte, il pigmento utilizzato nel tatuaggio è infetto da batteri. Inoltre, vi è un aumentato rischio di infezioni quando ci sono malattie concomitanti .
Una revisione della letteratura ha rivelato pochissimi casi di infezioni cutanee in pazienti immunocompetenti. Le infezioni sono osservate prevalentemente in pazienti immunocompromessi o in quelli con pelle precedentemente danneggiata .
A nostra conoscenza, questo è il primo caso riportato di S., marcescens infezione della pelle a seguito di un tatuaggio in assenza di malattie concomitanti o immunosoppressione. Pertanto, nel caso di un’infezione in un contesto di tatuaggio, non possiamo escludere S. marcescens come causa.
È importante coltivare l’essudato della lesione sia per la diagnosi che per il trattamento corretto, in considerazione del fatto che S. marcescens è resistente alla terapia antibiotica empirica e richiede un trattamento specifico e prolungato. Di conseguenza, in un paziente immunocompetente infetto da S. marcescens, raccomandiamo un follow-up a lungo termine con l’obiettivo di rilevare l’immunosoppressione sottostante .,
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.