Introduzione

Apnea del sonno-sindrome ipopnea (SAHS) è diviso in due categorie.

1. Apnea ostruttiva del sonno-Sindrome da ipopnea (OSAHS): un’ostruzione completa o parziale delle vie aeree superiori (UA) durante il sonno.
2. Sindrome da apnea del sonno centrale (CSAS): anomalie respiratorie neurologiche centrali che causano la sindrome da apnea del sonno centrale (CSAS).,

Definizione

• Apnea: interruzione del flusso d’aria per un periodo di almeno 10 secondi .
• Ipopnea: una diminuzione incompleta ma significativa del flusso associata a desaturazione , eccitazione o entrambi .

La gravità del SAHS è stabilita in base alla quantità totale di apnee e ipopneas all’ora durante il sonno.

Indice per gravità: Indice di apnea-ipopnea (AHI), più spesso usato .,

• Il SAHS lieve varia da 5 a 15 eventi per ora di sonno
• L’OSAH moderato rientra nell’intervallo di 15-30 eventi per ora di sonno
• Il SAHS grave sarebbe un paziente con oltre 30 eventi per ora di sonno .

Prevalenza

Quando si considera rigorosamente un AHI superiore a 5, la prevalenza di OSAH può quindi raggiungere il 24% per gli uomini e il 9% per le donne . Tuttavia, quando prendiamo in considerazione la presenza di sonnolenza, otteniamo quindi una prevalenza del 4% per gli uomini e del 2% per le donne . I CSA da parte loro sono molto meno frequenti degli OSAH .,

Segni e sintomi

La perdita di ventilazione durante il sonno di solito provoca eccessiva sonnolenza diurna, che può causare sonnolenza e incidenti, come ad esempio quando il sonno si verifica durante la guida.

• Apnea del sonno soggetti sono regolarmente russatori abituali (russare è ben lungi dall’essere specifico per OSAHS dal momento che circa il 60% degli uomini adulti sono russatori abituali) .
• Russare e apnea eventi durante la notte potrebbe essere testimoniato da altri e colpisce non solo il soggetto apneico, ma anche l’entourage.,
• Altri sintomi possono includere mal di testa, irritabilità, sudorazione notturna, deficit di attenzione, perdita di memoria, diminuzione della libido e depressione .

Inoltre, riducendo la pressione parziale dell’ossigeno nel sangue e causando la desaturazione dell’ossigeno, l’ipossiemia risultante può essere responsabile di:

• Ipertensione arteriosa
• Comparsa di altri disturbi cardiovascolari cronici (mediati dal sistema nervoso simpatico attraverso un aumento del tono adrenergico durante il giorno) .,

Diagnosi

La diagnosi si basa sullo studio polisonnografico (PSG), che include elettroencefalogramma, elettrocardiogramma, ossimetria e registrazioni della frequenza respiratoria, suoni respiratori, movimenti toracoaddominali e movimenti del soggetto .

• Le letture PSG garantiranno la quantificazione del numero di eventi all’ora e la desaturazione associata .,
• Verranno descritti anche gli stadi del sonno e i micro-risvegli e la misurazione degli sforzi respiratori qualificherà l’apnea ostruttiva o centrale, in base all’assenza o alla presenza di questi sforzi, poiché quest’ultimo è un riflesso dell’ostruzione .
• È importante notare che la natura centrale o ostruttiva degli episodi di apnea e ipopnea può anche essere miscelata.

Oltre al PSG, la diagnosi si basa anche su un’attenta anamnesi.,

• Fattori di rischio: maschio, età avanzata, sovrappeso, consumo di alcol e alcuni fattori anatomici che inducono una faringe anatomicamente più piccola .
• Altri fattori di rischio: fumo, ostruzione nasale, etnia, componente genetica, malattie endocrine e l’azione di alcuni farmaci .

Ci sono anche alcuni questionari come la scala Epworth che vengono regolarmente utilizzati, volti a quantificare oggettivamente la sonnolenza diurna .

Indice di massa corporea è anche regolarmente utilizzato per quantificare l’obesità, ma la maggior parte del tempo la circonferenza del collo è favorita .,

Fisiopatologia

Il tono muscolare diminuisce durante il sonno ed è più basso durante il sonno REM. Un episodio di apnea nell’apnea ostruttiva del sonno è causato da almeno il 90% anteriore a un collasso posteriore delle vie aeree per più di 10 secondi. Un’ipopnea è caratterizzata da una riduzione del flusso d’aria di almeno il 30% per più di 10 secondi associata a desaturazione dell’ossigeno o eccitazione su elettroencefalogramma (EEG).

La maggior parte dei pazienti con obstruction presenta ostruzione delle vie aeree superiori a livello della lingua o del palato molle., Altri fattori anatomici che contribuiscono all’SA includono tonsille allargate, grande volume della lingua, posizione anormale della mascella, lunghezza del palato molle e una diminuzione dell’area della sezione trasversale delle vie aeree superiori.

Gli episodi apneici tendono a verificarsi in cluster con desaturazione dell’ossigeno.

Per quanto riguarda gli eventi centrali, sono causati da una diminuzione o instabilità dell’azionamento ventilatorio centrale. Qualsiasi malattia che colpisce il sistema nervoso centrale nell’area correlata al controllo della respirazione può causare CSAS., Apnea centrale può essere isolato o in connessione con Cheyne-Stokes, con periodi di iper o ipoventilazione. A differenza di apnea ostruttiva, si verifica soprattutto nella fase di sonno non-REM .

Aspetti clinici

I soggetti di solito si consultano a causa di eccessiva sonnolenza diurna, russamento eccessivo o come episodi di apnea sono stati segnalati dall’entourage. Eccessiva sonnolenza e russare non sono specifici per OSAHS, da qui la necessità di stabilire la diagnosi con il PSG., Inoltre, è vero anche il contrario, vale a dire, un soggetto può avere un AHI indicativo della presenza di OSAH, ma senza alcun sintomo . In queste circostanze, il trattamento può ancora essere considerato come una misura preventiva in base alla gravità della malattia poiché i significativi effetti collaterali avversi cardiovascolari attribuiti a OSAHS. Anche se non sembra unanime, è stato riferito che la mortalità aumenta in modo significativo quando l’AHI è maggiore di 20 .,

Trattamenti

Vedi qui anche

Dal 1981, il trattamento raccomandato per OSAHS è la ventilazione continua a pressione positiva delle vie aeree (CPAP), che mantiene le vie aeree aperte spingendo l’aria nel sistema respiratorio . Anche se molto efficace, purtroppo non è sempre ben tollerato. Dopo 5 anni di utilizzo, solo il 50% sarà ancora in uso. Si noti che per CSAS, a volte viene utilizzata la ventilazione a pressione positiva bilevel (BPAP)., In alternativa al CPAP, ci sono dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD), che cerca di spingere la mandibola in avanti per aumentare il calibro dell’UA. Tuttavia, anche tra i pazienti che tollerano bene il dispositivo, MAD systems forniscono benefici in circa solo il 50% dei pazienti ed è di solito più efficace con lieve a moderata gravità apnea del sonno . Esiste anche un approccio che utilizza la neurostimolazione del nervo ipoglosso, ma è ancora in fase di studio, richiede un intervento chirurgico invasivo ed è molto costoso per il momento ., Infine, quando le caratteristiche anatomiche craniofacciali sono ovviamente causali nella fisiopatologia di un soggetto specifico, potrebbe essere indicato un intervento chirurgico eseguito da un’otorinolaringoiatria .

In parallelo a quelle procedure di trattamento, poiché l’obesità è un noto fattore di rischio per OSAHS, viene spesso proposto di perdere peso. Se necessario, l’input di un dietologo potrebbe essere di interesse. Le attività aerobiche sono spesso raccomandate come un modo sicuro per perdere peso. È stato anche suggerito che l’attività fisica potrebbe migliorare il profilo infiammatorio nei pazienti con OSAHS .,

Un altro approccio che sta guadagnando interesse sta usando esercizi per trattare gli OSAH. Il Didgeridoo che suona già ha dimostrato di migliorare significativamente l’AHI e un altro studio ha rivelato che suonare uno strumento a fiato musicale a doppia canna è associato a un minor rischio di OSAH . Esercizi orofaringei e logopedia hanno anche dimostrato gli effetti benefici della riabilitazione. Sono necessari ulteriori studi per determinare i migliori paradigmi degli esercizi, ma sembra una strada molto promettente., Ci sono discussioni sulla plausibilità del rimodellamento delle vie aeree superiori come risultato dell’esercizio orofacciale e dell’aumento della resistenza dei muscoli UA, che hanno dimostrato di essere più inclini all’affaticamento .

Conclusione

OSAHS è una sfida terapeutica. Ci sono molte opzioni di trattamento, ma alcuni pazienti non possono tollerare questi approcci terapeutici effettivi o non hanno i risultati desiderati. In tal modo, sono necessari ulteriori studi, ma le prove attuali portano la terapia fisica e gli esercizi in prima fila nell’arsenale di trattamento per l’apnea notturna.