Per eseguire qualsiasi tipo di trattamento dialitico, è necessario un accesso. L’accesso fornisce un comodo ingresso nel tuo corpo. L’accesso necessario per eseguire la dialisi peritoneale è diverso dall’accesso necessario per eseguire l’emodialisi. L’accesso vascolare è così importante che a volte viene indicato come la tua ” ancora di salvezza.”La cura adeguata del tuo accesso è essenziale affinché possa durare e funzionare correttamente. Diamo un’occhiata alla varietà di accessi disponibili.,

Accesso vascolare per l’emodialisi

Un passo importante prima di iniziare sessioni regolari di emodialisi è preparare l’accesso vascolare, che è il sito sul corpo in cui il sangue viene rimosso e restituito durante la dialisi. L’accesso dialisi fornisce un modo per il sangue di fluire dal corpo al dializzatore per la pulizia e poi di nuovo al vostro corpo. Per massimizzare la quantità di sangue purificato durante i trattamenti di emodialisi, l’accesso vascolare dovrebbe consentire al sangue di fluire alla velocità ordinata dal medico., Idealmente, un accesso vascolare dovrebbe essere posto settimane o mesi prima di iniziare la dialisi. Il posizionamento precoce dell’accesso vascolare consentirà un tempo sufficiente per l’accesso a guarire e maturare. I tre tipi fondamentali di accesso vascolare per l’emodialisi sono una fistola artero-venosa (AV), un innesto artero-venoso (AV) e un catetere venoso. Il catetere per dialisi peritoneale sarà discusso più avanti.

Fistola artero-venosa o AV

Una fistola AV richiede una pianificazione anticipata perché una fistola richiede un po ‘ di tempo dopo l’intervento chirurgico per svilupparsi—di solito da due a sei mesi., Una fistola correttamente formata è meno probabile che altri tipi di accessi vascolari formino coaguli o si infettino. Inoltre, le fistole correttamente formate tendono a durare anni più a lungo di qualsiasi altro tipo di accesso vascolare.

Un chirurgo crea una fistola AV collegando un’arteria direttamente a una vena, di solito nel polso o nell’avambraccio. È preferibile che la fistola sia posizionata nel braccio che usi meno. Il collegamento dell’arteria alla vena fa fluire più sangue nella vena. Sarai in grado di sentire la vibrazione o il polso del sangue che scorre attraverso il tuo accesso., La vibrazione che si sente è a volte indicato come il ” ronzio.”Questa sensazione è chiamata un brivido. Il tuo operatore sanitario ascolterà anche il sangue che scorre nel tuo accesso con uno stetoscopio. Il suono “whoosh” che si sente attraverso lo stetoscopio è chiamato bruit (pronunciato brew-ee). Acquisirai familiarità con il modo di controllare il tuo accesso ogni giorno per assicurarti che funzioni correttamente. L’alto flusso sanguigno dall’arteria attraverso la vena aiuta l’accesso a crescere più grande e più forte, rendendo più facili le inserzioni dell’ago per i trattamenti di emodialisi. La fistola richiede un po ‘ di tempo per svilupparsi., Dovrai esercitare il braccio con la fistola per aiutarlo a svilupparsi. Per l’intervento, le verra ‘ somministrato un anestetico locale. Nella maggior parte dei casi, la procedura può essere eseguita su base ambulatoriale. Sebbene sia l’accesso preferito, piccole vene o altre condizioni potrebbero rendere difficile per alcune persone avere una fistola di successo. Il chirurgo può ordinare un test (mappatura dei vasi) per verificare le dimensioni e la qualità delle vene e del flusso sanguigno per determinare il miglior accesso per te. Questi e altri problemi con l’accesso vascolare possono essere corretti se determinati nelle fasi iniziali., Il tuo team sanitario monitorerà regolarmente il tuo accesso per aiutarti a mantenere il tuo accesso sano e funzionante correttamente.

Ecco alcuni punti chiave da considerare prima del posizionamento della fistola:

• Il braccio che avrà la fistola posizionata necessita di cure particolari per preservare le vene e migliorare la possibilità di ottenere una fistola ben funzionante. Pertanto, è una buona idea limitare il prelievo di sangue al braccio che non riceverà la fistola.,
• Alcuni pazienti possono migliorare le vene del braccio da utilizzare per la loro fistola esercitando quel braccio (spremendo una palla di schiuma morbida con un laccio emostatico posizionato intorno alla parte superiore di quel braccio). Anche se questo approccio non funziona per tutti i pazienti, può ancora essere la pena di provare.

Tecnica dell’asola

Al fine di preservare la fistola AV, il team sanitario può introdurre una tecnica speciale per l’inserimento dell’ago chiamata Tecnica dell’asola. Questa tecnica può essere utilizzata solo con una fistola AV., L’inserimento di aghi nell’accesso è chiamato cannulazione. L’asola è un metodo speciale di cannulazione in cui un individuo cannula la fistola AV nello stesso punto esatto, allo stesso angolo e profondità ogni trattamento. La pista è un tunnel che viene creato dalla formazione di tessuto cicatriziale simile al foro creato in un lobo dell’orecchio per un orecchino trafitto. Questa traccia va dalla superficie della pelle alla parete esterna della fistola. Sono necessari aghi speciali per la tecnica dell’asola. Una volta che la traccia è ben guarita, non ci sono nervi o tessuti nel percorso dell’ago per causare dolore., Questo metodo è più adatto per la persona che sceglie di auto-cannulare (inserendo i propri aghi) o può essere utilizzato dal personale della clinica di dialisi. Diversi altri metodi di cannulazione possono anche essere utilizzati e possono essere discussi con il team sanitario.

Anche quando vengono utilizzate tecniche appropriate, possono verificarsi problemi. Il problema più comune con la fistola AV è una condizione nota come stenosi in cui vi è restringimento del vaso sanguigno, che può portare a una diminuzione del flusso sanguigno o della coagulazione.,

Innesto AV artero-venoso

Se si dispone di vene piccole o deboli che non si sviluppano correttamente in una fistola, è possibile disporre di un accesso vascolare che collega un’arteria a una vena utilizzando un tubo sintetico, o un innesto, impiantato sotto la pelle del braccio. L’innesto è solitamente un tubo morbido e artificiale che si collega a un’arteria su un’estremità e a una vena sull’altra estremità, consentendo al sangue di fluire attraverso di esso. Il materiale di innesto artificiale viene utilizzato per il posizionamento dell’ago per l’accesso al sangue durante l’emodialisi., Un innesto non ha bisogno di tanto tempo per svilupparsi come fa una fistola, quindi può essere usato prima dopo il posizionamento, spesso entro due o quattro settimane. Il brivido (vibrazione sentita a causa del flusso sanguigno elevato) può anche essere sentito in un innesto, e il bruit (rumore”whooshing”) può essere sentito con uno stetoscopio se l’innesto funziona correttamente. Acquisirai familiarità con il modo di controllare il tuo accesso ogni giorno per assicurarti che funzioni correttamente. Rispetto alle fistole correttamente formate, gli innesti tendono ad avere più problemi con la coagulazione e l’infezione e devono essere sostituiti prima., Tuttavia, un innesto ben curato può durare diversi anni.

AV Innesto

la Cura per il Vostro Accesso Vascolare (Fistola e Innesti)

di seguito Elencati sono alcune cose che dovete sapere per la cura per il vostro accesso vascolare.

• Scopri dal tuo chirurgo in che modo il sangue scorre all’interno del tuo accesso e quale area viene utilizzata per l’ago arterioso e l’ago venoso.,
• Per sviluppare la tua nuova fistola, assicurati di esercitare il braccio di accesso schiacciando una palla di schiuma o usando le impugnature come indicato. Questo aiuta la fistola a svilupparsi correttamente.
• Mantenere il vostro accesso pulito in ogni momento.
• Controlla il “brivido” (vibrazione) nel tuo accesso ogni giorno. Il “brivido” ti dice che il sangue scorre attraverso il tuo accesso come dovrebbe essere. Se non senti il “brivido”, dovresti chiamare il tuo nefrologo o infermiere.
• Lavare la pelle sopra l’accesso con acqua e sapone ogni giorno per ridurre il rischio di infezione.,
• Il tuo sito di accesso deve essere utilizzato solo per i trattamenti di dialisi.
• Non permettere che il sangue venga prelevato dall’accesso.
• Non permettere a nessuno di mettere un bracciale di pressione sanguigna sul braccio di accesso.
• Fare attenzione a non urtare o tagliare il vostro accesso.
• Non graffiare il sito di accesso in quanto il graffio può aumentare il rischio di infezione se la superficie della pelle è rotta.
• Non indossare gioielli o vestiti stretti sul tuo sito di accesso.
• Non dormire con il braccio di accesso sotto la testa o il corpo.,
• Non sollevare oggetti pesanti, trasportare bambini o esercitare pressione sul braccio di accesso.
• Segnala eventuali aree del tuo innesto o fistola che sembrano sporgere o fuoriuscire in mongolfiera. Questo è chiamato aneurisma. La pelle sopra un aneurisma può sembrare sottile e lucida.
• Guarda per segni e sintomi di infezione. Se vede uno qualsiasi dei sintomi riportati di seguito che si verificano nel sito di accesso, si assicuri di segnalarli al nefrologo o all’infermiere.,
• Rossore
• Tenerezza
• Pus o drenaggio
• Febbre

Preparazione per la cannulazione (Needlesticks)

Quando gli aghi vengono inseriti nel vostro accesso vascolare per l’emodialisi, si chiama cannulazione. Una corretta cannulazione è un fattore importante nel mantenere il vostro accesso sano e funzionante correttamente. Il personale di dialisi è addestrato per inserire correttamente gli aghi. Esaminiamo come funzionano gli aghi. Un ago estrae il sangue dall’accesso vascolare mentre l’altro ago le restituisce il sangue pulito., Gli aghi sono grandi al fine di ottenere il corretto flusso di sangue per il trattamento di dialisi. Migliore è il flusso di sangue al dializzatore, migliore sarà la pulizia del sangue. La quantità di disagio che si sente da ogni inserimento dell’ago varia da persona a persona. La vostra struttura può offrire vari metodi al fine di diminuire il disagio si può sentire. È importante condividere le tue preoccupazioni con il personale di dialisi in modo che possano rendere le inserzioni dell’ago più comode per te. Si può anche imparare a farlo da soli!, Chiedi al tuo nefrologo o infermiere se sei interessato a imparare come attaccarti. Questo è chiamato auto-cannulazione.

Cateteri

Un catetere è un tubo flessibile e cavo inserito in una grande vena nel collo, nel torace o nella gamba vicino all’inguine che consente al sangue di fluire dentro e fuori dal corpo. Un catetere è più comunemente usato come accesso temporaneo alla dialisi. Ci sono diversi punti sul tuo corpo dove può essere posizionato un catetere. I più comuni sono:

• Catetere giugulare interno-inserito nella vena giugulare sul lato del collo.,
• Catetere succlavia-posto nella vena succlavia sotto l’osso del colletto sul petto.
• Catetere femorale-posto nella grande vena nella gamba vicino all’inguine.

Un catetere ha due camere per consentire un flusso bidirezionale di sangue. Una camera consente al sangue di fuoriuscire dal corpo per essere pulito e l’altra camera consente al sangue pulito di tornare al corpo. I cateteri contengono un sito di uscita in cui il catetere esce dalla pelle. Questo è coperto da bende o altri tipi di medicazioni. Queste medicazioni devono essere cambiate e mantenute pulite e asciutte in ogni momento., Alcuni cateteri richiedono punti nel sito di uscita in cui il catetere esce dalla pelle per aiutare a tenere il catetere in posizione. Alcuni cateteri tunnel sotto la pelle e hanno una piccola area sporgente vicino al sito di uscita chiamato un ” bracciale.”Il bracciale rimane sotto la pelle e aiuta a tenere il catetere in posizione e aiuta a prevenire l’infezione.

I cateteri non sono l’accesso permanente ideale, ma, se la tua malattia renale è progredita rapidamente o stai aspettando che il tuo accesso permanente maturi o guarisca, potrebbe essere necessario disporre di un catetere come accesso temporaneo., Il tipo di catetere che hai posizionato di solito dipende da quanto tempo avrai bisogno di avere il catetere.

I cateteri di solito non consentono un grande volume di sangue al dializzatore che può risultare in un trattamento meno efficiente. I cateteri possono coagulare, infettarsi e possono causare il restringimento delle vene (stenosi) in cui sono collocati. Tuttavia, se è necessario iniziare immediatamente l’emodialisi, un catetere funzionerà per diverse settimane o mesi mentre si sviluppa l’accesso permanente.,

Per alcune persone, la chirurgia della fistola o dell’innesto non ha successo e dovranno utilizzare un catetere permanente come accesso a lungo termine. I cateteri che saranno necessari per più di tre settimane sono progettati per essere scavati sotto la pelle per aumentare il comfort e ridurre le complicanze. Anche i cateteri a tunnel sono soggetti a infezioni. Il catetere avrà un sito di uscita che è coperto da una benda protettiva. Queste bende devono essere cambiate e mantenute asciutte in ogni momento.