absztrakt
vastagbél endometriózis számoltak be a szakirodalomban, hogy utánozzák a vastagbélrák. A betegek a vastagbélrákkal szinte azonos tünetekkel jelentkezhetnek. Példaértékű esetet mutatunk be egy olyan nőről, akiről megállapították, hogy tömege van a hagyományos kolonoszkópián. A virtuális kolonoszkópia fontos szerepet játszott az obstruktív sigmoid tömeg jellemzésében. A tömeg biopsziája sigmoid endometriózist mutatott.
1., Bevezetés
a vastagbél adenokarcinómáját utánzó vastagbél endometriózis rejtélyes forgatókönyv a klinikus számára. Az esettanulmányok szétszóródtak a jelenséget leíró irodalomban . A beteg tünetei hasonlóak lehetnek a vastagbélrákhoz, rektális vérzéssel, a bél szokások megváltozásával, sőt a bélelzáródással. Bemutatjuk a virtuális kolonoszkópiára hivatkozott nő esetét, miután egy hagyományos kolonoszkópia akadályozta a sigmoid tömegét, feltételezett vastagbélrákot. Az ezt követő biopszia és műtéti patológia endometriózist mutatott ki.
2., Esettanulmány
a beteg egy 51 éves nő, akinek több hetes kórtörténetében a bél szokásainak változása, a végbélenkénti vér epizódja és a hasi fájdalom szerepelt. Tagadta a fogyást, vagy az étvágy változását. Korábbi kórtörténetében jelentős volt a meddőséggel és krónikus hepatitis B fertőzéssel járó endometriózis. Ő ment választható járóbeteg kolonoszkópia, amely feltárta a sigmoid vastagbél tömeg okozó jelentős szűkület. A kolonoszkópikus nem tudta átadni a sérülést. Biopsziákat vittek el., A beteget ezután elküldték CT-re virtuális kolonoszkópiára, hogy jobban értékelje a tömeget, valamint a vastagbél fennmaradó részét, valamint a feltételezett vastagbélrák stádiumát. Tekintettel a vastagbélrák magas gyanújára, a virtuális kolonoszkópiát IV kontraszt alkalmazásával végezték. Az endometriózis távoli története ellenére kezdetben nem vették figyelembe a differenciáldiagnózisban.
a virtuális kolonoszkópia kimutatta, hogy a sigmoid vastagbélben alma-core elváltozás, valamint a bal vastagbél megvastagodásának és csomósodásának egy szegmense., A kolonoszkópia során vett biopsziák endometriózist mutattak ki. Hét nappal később a beteget az elzáródás miatt műtétre vitték. A műtét során 3 cm-es tömeget találtak, amely a húgyhólyaghoz és a sigmoid vastagbélhez tapadt. A mintát elküldték patológia, amely megerősítette, hogy ez volt az endometriózis hiperplázia bevonásával a teljes vastagsága a bélfal nincs bizonyíték a rosszindulatú. Megjegyzendő, hogy számos jóindulatú nyirokcsomó volt,az egyik társult endometriózissal.
3. Vita
az endometriózis az endometriális szövet aberráns helyének meghatározása., A diagnózis nehézsége és a vizsgált csoportok kiválasztása miatt változóan jelentett prevalenciája van. A becslések a fogamzóképes korú nők körülbelül 5-10% – át teszik ki . Mivel az endometriális szövetet petefészek hormonok táplálják, az endometriózis ritka a menopauza előtti és utáni nőknél, de vannak jelentések róla . Ha megnézzük a nő átesett jelentős nőgyógyászati műtét különböző okok miatt, 1% – ot találtak endometriózis. A krónikus kismedencei fájdalom laparoszkópiáját végző nők esetében a gyakoriság 12-32% – ra emelkedik .,
az endometriózis patogenezise ellentmondásos volt. Az implantációs elmélet szerint az endometriális szövet, amely a menstruáció során fészer, a petevezetékekbe, esetenként a peritoneumba refluxál. Ez az elmélet illeszkedik ahhoz a tényhez, hogy a méhhez legközelebb eső implantátumok gyakoribbak; mivel más szervrendszerek implantátumai ritkák.
az endometriózist gyakran kismedencei vagy extrapelvic helyként osztályozzák. Kismedencei endometriózisban szenvedő betegeknél az endometriális szövet a petevezetékekre, a petefészkekre és a közeli kismedencei peritoneumra korlátozódik ., A tünetek klasszikus hármasa a dyspareunia, a dsymenorrhea és a meddőség. Azt mondják, hogy a tünetek a menstruációs ciklusnak megfelelően ismétlődnek, de ez csak a betegek mintegy 40% – ánál fordul elő . Extrapelvic endometriosis lehet elhelyezni szinte bárhol máshol a szervezetben, beleértve a belek, húgyúti rendszer, bőr, agy, izmok, tüdő, máj, epehólyag, sőt a szív . Az extrapelvikus endometriózis túlnyomó többsége a végbélben és a sigmoid vastagbélben van, ami körülbelül 95% – ot tesz ki ., A diagnózis idején a medián életkor 34-40 év között van ,a posztmenopauzás nőknél a bél endometriózis legfeljebb hét százaléka. Betegünk 51 éves korában mutatta be nekünk tüneti sigmoid endometriózissal. A diagnózis idején perimenopauzális volt. Az endometriális szövet intesztinális implantátumai általában tünetmentesek és klinikailag nem aggasztóak. Amikor intestinalis endometrium elváltozások néha nem okoz tüneteket, ott lehet sokféle gyomor-bélrendszeri tünetek, beleértve, dyschezia, vér per végbél, székrekedés, hányás, hasmenés, hasi fájdalom.,
a bél endometriózis diagnosztizálása nehéz, és amint azt ez az eset is bizonyítja, mások összetéveszthetők más súlyosabb elváltozásokkal, például a vastagbélrákkal, de van néhány meghatározó jellemző. A javasolt evolúció természeténél fogva az endometriális szövet általában magában foglalja a vastagbél külső falát, például a serosalis réteget vagy a submucosát. A nyálkahártyán Áthatoló elváltozás kevésbé valószínű, hogy endometriális elváltozás . Emiatt a kolonoszkópia könnyen kihagyhat egy vastagbél endometriomát. A mi esetünkben azonban a bélfal teljes vastagsága érintett volt., Mivel a sigmoid bél lumenje annyira szűkült a betegünkben, a teljes hagyományos kolonoszkópiás vizsgálat lehetetlen volt. A virtuális kolonoszkópia segített a lézió teljesebb leírásában, valamint a vastagbél proximális részének megjelenítésében, ahol az endoszkóp nem tudott áthaladni. A CT kolonoszkópiát azonban elrendelték a vastagbél fennmaradó részének értékelésére és a feltételezett akadályozó vastagbélrák teljes jellemzésére., Ha az endometriózist a kolonoszkópia eredményeinek potenciális okának tekintették volna, az MRI jobb modalitás lett volna az endometrium implantátumok potenciálisan jellemzésére, miközben a biopszia eredményeit várták. A CT vagy CT kolonoszkópia nem érzékeny vagy specifikus az endometriózisban szenvedő betegek értékelésében.
összefoglalva, a vastagbélben lévő endometrium implantátumok klinikailag azonos vastagbélrákot mutathatnak, és valószínűleg a hagyományos kolonoszkópiával kapcsolatos eredmények potenciális etiológiájának kellett volna tekinteni., Míg az endometriózis egy nehéz radiológiai diagnózis, hogy, figyelembe kell venni a nők dolgoznak fel a vastagbél tömege, ha a klinikai kép nem tisztázott. A biopszia azonban általában szükséges a diagnózis megerősítéséhez, mivel az endometriózis utánozhatja a vastagbélrákot mind a hagyományos kolonoszkópián, mind a virtuális kolonoszkópián, mint ebben a tanulmányban.,felhasználói hozzáférés naplózása szolgáltatás kolonoszkópia bizonyítja a szegmentális terület megvastagodása (nyilak), a leszálló vastagbél a
(b) Endoluminal repül a nézet azt mutatja, szűkület, illetve megvastagodása a szegmensben a leszálló vastagbél azonosított az axiális nézet
(egy) Endometriózis (hosszú nyilak bal) kiterjesztése bevonni a hám a vastagbél (rövid nyilak jobbra)
(b) Endometriózis (nyilak) bevonásával a muscularis propria, a bél., Megjegyzés: a jellegzetes stroma kapcsolódó mirigyes hám
(egy) Endometriózis (hosszú nyilak bal) kiterjesztése bevonni a hám a vastagbél (rövid nyilak jobbra)
(b) Endometriózis (nyilak) bevonásával a muscularis propria, a bél., Megjegyzés: a jellegzetes stroma kapcsolódó mirigyes hám
Endoszkópos megtekintése mutatja lobular tömeg a lumen a szigmabél.