Az Amerikai Urológiai Szövetség (Aua) interstitialis cystitis (IC) kezelési iránymutatásai szerint az urodinamikát csak az IC komplex esetei esetén kell a diagnózis támogatásának tekinteni. Ezek a tesztek nem szükségesek a diagnózis egyszerű esetekben történő elvégzéséhez. Az IC-re vonatkozóan nincsenek elfogadott urodinamikai diagnosztikai kritériumok, következetlen eredmények az IC-s betegeknél—és ezek a vizsgálatok nagyon fájdalmasak és kényelmetlenek lehetnek az IC-s betegek számára.
az IC egyes esetei azonban bonyolultak, ezért urodinamikai vizsgálatra lehet szükség., Például orvosa további vizsgálatokat végezhet, ha más problémák jelei és tünetei vannak, például inkontinencia, hiperaktív hólyag, vér vagy genny a vizeletben, endometriózis vagy gyomor-bélrendszeri állapotok. A férfiak esetében a krónikus prostatitis/krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CP/CPPS) téves diagnózisa szintén nagyobb kihívást jelenthet az IC diagnosztizálására.
az urodinamika nem egy teszt, hanem egy tesztcsoport annak meghatározására, hogy az alsó húgyúti rendszer hogyan működik., Ez ad az orvosok tájékoztatást, hogy mennyi a húgyhólyag tud tartani, mennyit tud tartani, mielőtt úgy érzi, hogy szükség van a vizelési, hogyan működik a húgyhólyag izom, hogy lehet-e bármilyen záróizom vagy medencefenék diszfunkció, amely akadályozza a kiáramlás a vizelet, és hogy megtartja a vizelet a hólyagban, miután úgy érzi, mintha a vizelés.,
- urodinamikai vizsgálat &IC
- urodinamikai vizsgálatok típusai
- tippek az urodinamikai tesztekkel rendelkező IC-betegek számára
urodinamikai vizsgálat & IC
urodinamikai vizsgálatok legyen nagyon nehéz az IC betegek számára. A vizsgálat megköveteli, hogy az orvos helyezzen be egy kis katétert a hólyagba; miután a beteg kiüríti a húgyhólyagot, az orvos, a nővér vagy a technikus feltöltheti azt speciális mérések elvégzéséhez. Általában körülbelül 30 percet vesz igénybe, hogy az orvos elvégezze a különböző vizsgálatokat.,
- Mi a kérdés a betegség a vizsgálatok válasz?
- milyen változtatásokat hajtanánk végre a kezelésemben az eredmények alapján?
- hogyan lehet az urodinamikát a lehető legkényelmesebbé tenni számomra?
- mennyibe kerül a tesztelés?
Jerry Blaivas, MD, úgy véli, hogy az IC-ben szenvedő betegeknek, akik nem reagálnak a kezelésre, videorodinamikán kell átesniük., Ennek oka az, hogy amikor a betegek nem javulnak, fontos, hogy más olyan állapotokat keressenek, amelyek tüneteket okozhatnak, beleértve a hólyagizom túlzott aktivitását, a húgycső elzáródását vagy kiürülését (divertikulum), vagy akár hólyagrákot. Az urodinamika segít diagnosztizálni a húgyhólyag izomtúltengését, a húgycső elzáródását és a húgycső divertikuláját. Dr., A Blaivas azt is megállapítja, hogy az urodinamikai tesztek További hasznos információkat kínálnak, mint például a hólyag kitöltése, a hólyag térfogata, a késztetés vagy a fájdalom intenzitása, valamint az, hogy van-e húgyhólyag izom-túlaktivitása vagy a hólyag nem képes kibővíteni. A húgycső divertikulum vagy elzáródás és a hiperaktív hólyag (OAB) eltérő kezelést igényel, mint az IC—re előírt-urodinamika nélkül-mondja Dr. Blaivas, az orvos nem tudja, hogy volt-e.,
Christopher Payne, MD, megjegyzi, hogy egyetlen tanulmány sem támogatja az urodinamika invazív módjainak alkalmazását az IC-ben szenvedő betegek értékeléséhez. Egy közel 400, IC-szerű tünetekkel rendelkező nő vizsgálata azt mutatta, hogy a régebbi, szigorú diagnosztikai kritériumok, amelyek az urodinamikát és a hidrodisztencia cisztoszkópiáját tartalmazták, a betegek legfeljebb 60% – ában téves diagnózist eredményeztek. A tanulmány megjelenése után Dr. Payne megváltoztatta a megközelítését, és most nagyon szelektíven használja az urodinamikát., Úgy véli, hogy az urológusok meg tudják ítélni, hogy a hólyag elvesztette-e a képességét, hogy klinikailag terjeszkedjen, urodinamika nélkül, és úgy találja, hogy a hólyag-naplók hasznosabbak és relevánsabbak, mint az urodinamika a hólyag kapacitásának értékeléséhez. Mivel azonban gyakorlatában az IC-ben szenvedő férfiaknak gyakrabban van hólyagnyak elzáródása, mint a nőknek, Dr. Payne rutin uroflow és postvoid maradék vizsgálatokat alkalmazhat a kismedencei tünetek jobb megértése érdekében néhány férfi betegnél.,
urodinamikai tesztek típusai
sokféle urodinamikai teszt létezik, amelyek segítenek annak értékelésében, hogy a hólyag mennyire tölti ki és üríti ki, milyen sebességgel áramlik, valamint a húgyhólyag izomösszehúzódásainak és szivárgásának bármilyen rendellenessége. A nem invazív urodinamikai teszt egyik példája a beteg ürességének hallgatása. Ehhez a teszthez az orvos vagy a nővér kéri, hogy vizeljen a függöny mögött. Az adatfolyam hallgatása közben a Szolgáltató megfigyeléseket rögzít az áramlási sebességről., Az urodinamikai tesztelés azonban általában kifinomultabb orvosi eljárásokat foglal magában:
az urodinamika leírásához az ICA beszélt Tamara Dickinson urogynekológiai nővérrel, RN, a dallasi UT Southwestern Medical Center-től, aki ezeket a teszteket végzi az ottani gyakorlatban. Tamara urológiai karrierjét urodinamikával kezdte, más nővéreknek tartott előadásokat róla, és az urológiai ápolók és társai társaság betegismereti adatlapját is megírta a vizsgálatról.,
- uroflowmetria vagy uroflowmetria
- Postvoid maradék térfogat
- cisztometria (Cisztometrogram vagy töltő cisztometria)
- elektromiográfia
- Videourodynamics
- Voiding nyomásvizsgálat
uroflowmetria
Ez a vizsgálat azt méri, hogy milyen gyorsan üríti ki a húgyhólyagot (a vizelet sebessége és térfogata). A nyomás uroflowmetria segíthet orvosának felmérni az ürítés nehézségét, jelezve a gyenge hólyagizmokat vagy az elzáródást. A gyenge hólyagizmok és az elzáródott vizeletáramok abnormális eredményeket produkálnak.,
Tamara elmondta, hogy az urodinamikán átesett betegek előzetesen vagy a fertőzés elkerülésére szolgáló eljárások után kaphatnak antibiotikumot, és teljes húgyhólyaggal történő vizsgálathoz kell érkezniük. Ezután egy speciális komódszékkel vizelnek, amelynek alatta egy csatorna van egy transzducerrel, amely nemcsak azt méri, hogy mennyi vizelet volt a húgyhólyagban, hanem a vizeletáram erejét is. Az urodinamika ezt a részét “uroflow” tesztnek nevezik.,
Post Void maradék térfogat
a vizsgálat ezen részében katétert helyeznek a húgyhólyagba, hogy kiürítse a fennmaradó vizeletet, megmutatva, hogy teljesen kiürítheti-e a húgyhólyagot. Az orvos vagy a nővér vagy a technikus felkéri Önt, hogy teljesen ürítse ki a húgyhólyagot. Normális, ha a húgyhólyag üresnek érzi magát, hogy kis mennyiségű vizelet maradjon a húgyhólyagban.
a post void maradék térfogat teszt méri, hogy mennyi vizelet marad (általában egy vagy két uncia). Nagy mennyiségű vizelet utalhat húgyúti fertőzésre, inkontinenciára vagy más állapotokra., Az orvos kérheti, hogy a labor ellenőrizze a vizeletmintát a fertőzés jeleire.
egyes orvosok ultrahangot használnak a hanghullámok utáni maradék mérésére; az abnormális eredmények a 200 mL-nél nagyobb üresség utáni maradványok.
cisztometria (Cisztometrogram vagy töltő cisztometria)
a vizsgálat következő részét “cisztometrogramnak” vagy “töltő cisztometriának” nevezik, amely méri a húgyhólyag nyomását., Ehhez, miután a hólyag üres, a nővérnek vagy a technikusnak be kell helyeznie egy másik katétert egy kicsi, Kúpszerű ballonnal a végén, amely nyomásérzékelő, a hüvelybe vagy a végbélbe.
a katéterek behelyezése kényelmetlen lehet egyes IC-betegek számára, bár Tamara megjegyezte, hogy nem ismeri az IC-betegek tapasztalatait, mivel az orvosok gyakorlatában nem rutinszerűen rendelkeznek IC-vagy fájdalmas húgyhólyag-szindrómával (PBS). Mindazonáltal azt mondta, hogy a nővér a katéterek behelyezésével kapcsolatban megváltoztathatja a beteg kényelmét., A kenőanyagot mindkét behelyezéssel használják, Tamara pedig nagyon óvatosan behelyezi a katétereket, mivel a betegek relaxációs technikákat alkalmaznak, például mély lélegzést, amikor a katétert előrehaladja. A katéterek, megjegyezte, 7 francia—körülbelül akkora, mint egy spagetti tészta -, és sokkal kisebb, mint a katéterek általában használt húgyhólyag instillation.
a szolgáltató ezután meleg vízzel kitölti a húgyhólyagot, és megméri a húgyhólyag, a végbél, a húgycső és a környező terület nyomásának szintjét., Mivel az IC-betegek hólyagjai általában kevesebb vizeletet tartanak, a töltési cisztometria mérése általában a normál tartomány alatt van. Ha a betegeket arra kéri, hogy köhögjenek ezen eljárás során, az orvosok ellenőrizhetik a stressz-inkontinenciát is.
az orvos vagy a nővér ezután megkérheti, hogy ürítse ki a húgyhólyagját, és vizeletürítés közben ellenőrizze a húgyhólyag nyomásszintjét és a vizelet áramlási sebességét. A férfiaknál ez a teszt segít a megnagyobbodott prosztata által okozott hólyagelzáródás diagnosztizálásában.,
elektromiográfia
a cisztometria során előfordulhat, hogy a végbél mindkét oldalára kis elektródákat helyeznek, amelyek segítenek az izmok elektromos aktivitásának rögzítésében. Az impulzusok mintáinak értékelésével orvosa többet tudhat meg a húgyhólyag és a húgycső közötti idegi jelátvitel lehetséges problémáiról.
Ez különösen hasznos a diszfunkcionális ürítési minták kimutatására (például a medencefenék izmainak nem pihentetése a vizeléshez), ami instabil hólyagösszehúzódásokhoz vezethet, ami gyakoriságot és sürgősséget eredményez., Ma az elektródák kis kötésszerű ragasztófoltokon vannak. A szövetbe kerülő tűk vagy vezetékek nagyobb valószínűséggel okoznak kellemetlenséget, de manapság ritkán használják őket-mondta Tamara. “Néhány ember még mindig tűelektródákat használ, de általában azok a neurorológusok, akik olyan betegekkel dolgoznak, akiknek károsodott az érzékelése, mint például a gerincvelő sérült betegek” – magyarázta.
Videorodynamics
a speciális röntgensugarak segíthetnek orvosának abban is, hogy jobban megértse a húgyhólyag és a húgyutak méretével és alakjával kapcsolatos rendellenességeket.,
a nővér vagy a technikus steril vízzel, sóoldattal vagy néha kontrasztoldattal (egyfajta festékoldattal, amely röntgenfelvételen jelenik meg) tölti be a húgyhólyagot. A kontrasztoldat használatakor a teszteket “videorodinamikának” nevezik, mivel az operátor monitoron nézheti a folyamatot., Ezt nem használják az urogynekológiai gyakorlatában, mondta Tamara, aki elmagyarázta, hogy a videorodinamikát gyakrabban használják összetettebb betegeknél, például neurológiai károsodásban szenvedő betegeknél (például gerincvelő-sérülésben vagy sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél) vagy bonyolult inkontinencia-kórtörténetben szenvedő betegeknél.
ahogy a hólyag megtelik, a kezelő különböző nyomásméréseket rögzít, megtudja, mennyi a hólyag, és megkéri, hogy köhögjön, nyomja le vagy hagyja el, hogy ellenőrizze a szivárgást., Azt is megkérdezi, hogy mikor érzi először a húgyhólyag töltését, milyen érzés a töltés során, és mikor érzi úgy, hogy érvényteleníteni kell.
a töltési folyamat kényelmetlen lehet az IC betegek számára. Ebben a szakaszban, mondta Tamara, ” ha van egy betegem, akinek fájdalmas húgyhólyag tünetei vannak, nem fogom kitölteni őket olyan gyorsan, mint általában más betegeket. A lassabb töltés segít elkerülni a kényelmetlenséget.,”Másrészt sok urodinamikai központ szabványos sebességgel szeretné kitölteni a húgyhólyagot, hogy a vizsgálati eredmények pontosan értelmezhetők legyenek, ha összehasonlítják őket az IC nélküli betegek eredményeivel.
néha egy további vizsgálatot végeznek, amelyet “húgycső nyomásprofilnak” neveznek, amely megköveteli a katéter ki-be mozgatását. De, mondta Tamara, ” ez az, amit jobban érdekel, ha inkontinenciát vagy prolapsust néz. Általában nem csinálnék húgycső nyomásprofilt, ha lenne egy betegem, akinek sok fájdalma van, és gyanítom, hogy IC.,”
Voiding Pressure Study
a következő teszt neve ” voiding pressure study “vagy” pressure flow study.”Ha úgy érzi, hogy a hólyag tele van,akkor meg kell kérni, hogy vizelni újra a speciális komód szék. A katéterek a helyükön maradnak. Ez a teszt lehetővé teszi a kezelő számára, hogy megnézze, hogyan működik a hólyag, amikor kiürül, és hogy valami akadályozza-e a vizelet kiáramlását.
tippek az urodinamikai tesztekkel rendelkező IC-betegek számára
az urodinamikai vizsgálatok után néhány órán keresztül kellemetlen érzés, különösen vizeléskor, normális még azok számára is, akiknek nincs IC-je., Annak érdekében, hogy ellenőrizze az IC tüneteit, tervezzen előre.
urodinamikai vizsgálat előtt
- kérdezze meg orvosát a kezelési terv bármilyen változásáról. Tudja meg, hogy képes lesz-e mentő megoldást vagy erősebb fájdalomcsillapítót kapni az eljárások mellékhatásainak kezelésére. Töltse ki a receptet az eljárás előtt.
- tekintse át személyes IC flare stratégiáit.
- kérdezze meg egészségügyi szolgáltatóját bármilyen speciális utasításról. Néhány urodinamikai teszt megköveteli, hogy teljes hólyaggal érkezzen, mások pedig üresek.,
- Keressen egy családtagot vagy barátot, aki hazavihet és hazavihet.
- hagyja, hogy az egészségügyi csapat tudja, hogyan érzi magát azon a napon. Amikor megérkezik, tájékoztassa a nővért és az orvost arról, hogy van-e IC-fájdalma vagy egyéb kellemetlensége.
- hozza magával a fájdalmát és a naplót. Beszélje meg tüneteit, és kérjen különleges óvintézkedéseket az eljáráshoz kapcsolódó fájdalom és kellemetlen érzés csökkentésére, például egy nagyon kis katéter alkalmazására.
urodinamikai vizsgálat után
- tegye működésbe az IC flare gyógyszereit.,
- szükség szerint vegyen be fájdalomcsillapítót a kellemetlen érzés és a kismedencei fájdalom kezelésére.
- Sip víz, cél nyolc uncia minden fél óra két órán keresztül.
- kérdezze meg orvosát, ha a meleg fürdők rendben vannak. Ha nem, próbálja meg enyhíteni a kényelmetlenséget, ha meleg, nedves mosogatórongyot helyez a húgycső nyílására.
- kövesse az orvos utasításait az IC kezelési terv módosításaival kapcsolatban.
- hívja az orvos irodáját, ha magasabb fájdalmat, hidegrázást vagy lázat tapasztal.
felülvizsgált 2015. május 20., szerda