egy 28 éves nő hypovolaemiás sokkot kapott a megrepedt ektopiás terhesség miatt. Vérnyomása 68/35, pulzusa 124, GCS 13/15. 2 liter normál sóoldatot kapott, minimális reakcióval.
a sürgősségi osztály vezető hivatalvezetője 0,5 mg IV metaraminol adagolását kéri a betegtől, és arra kéri, hogy az ágyat a Trendelenburg pozícióba döntse, amíg a vérkészítmények megérkeznek, és a beteget a műtőbe viszik.,
mivel a beteget ezután elrohanják a színházba, kíváncsi vagy, hogy valójában mit csinál a Trendelenburg pozíció, és mi a bizonyíték erre.
A Trendelenburg pozíció története
a Trendelenburg pozíció magában foglalja a beteg fejének lefelé helyezését és a lábak emelését. A német sebész, Friedrich Trendelenburg (1844-1924) után nevezték el, aki a műtét során a kismedencei szervek műtéti expozíciójának javítására szolgál.
Az első világháborúban Walter Cannon, a híres amerikai fiziológus népszerűsítette a Trendelenburg pozíció használatát a sokk kezelésére., Ez elősegítette, mint egy módja annak, hogy növelje a vénás vissza a szív, növeli a szív kimenet és javítja a szerv perfúzió. Egy évtizeddel később Cannon megfordította véleményét a Trendelenburg pozíció előnyeiről, de ez nem akadályozta meg annak széles körű használatát.
ma a Trendelenburg pozíció továbbra is hagyomány a hipotenzív beteg korai kezelésében. Amint látni fogjuk, ez annak ellenére, hogy gyenge bizonyíték bázis.,
Mi az Irodalom azt mondja, a Trendelenburg helyzetben
Shammas & Clark (2007) foglalja össze a state-of-játék használatával kapcsolatos a Trendelenburg helyzet kezelésére akut alacsony vérnyomás a következőképpen:
- Trendelenburg helyzetben, széles körben használják a nővérek, egyéb egészségügyi szolgáltatók, mint egy első vonalbeli beavatkozást, a kezelés az akut alacsony vérnyomás és/vagy áramütést okozhat.
- az 5 kutatási vizsgálat eredményeinek áttekintése nem nyújtott elsöprő támogatást hipotenzió kezelésére való alkalmazásához.,
- amikor a Trendelenburg pozicionálása javította a szív paramétereit, rövid volt, és a hemodinamika romlása követte, ami negatív következményekhez vezetett.
- egyes elhízott betegpopulációkban káros hatásokat észleltek, jobb kamrai ejekciós frakciót, tüdőbetegséget vagy fejsérülést szenvedtek.
- az akut hipotenzió / sokk kezelésekor kerülni kell a Trendelenburg-pozíciót, amíg a nagyobb mintaméretekkel végzett, biztonságos és hatékony felhasználást támogató végleges kutatást nem végeznek.,
Ostrow 1997-es tanulmánya a kritikus ápolók Trendelenburgi álláspontjával kapcsolatos meggyőződéséről a válaszadók 99% – a használta a pozíciót, 28% úgy vélte, hogy mindig előnyös, 61% pedig úgy vélte, hogy kissé előnyös, bár felismerték a komplikációkat is.
a vérnyomás és a szív kimenet emelkedését mutató vizsgálatok korlátozottak. Megfigyeléskor a növekedés általában rövid élettartamú, kevesebb, mint 10 percig tart.,
összefoglaló:
a Trendelenburg pozíció sokk alatti alkalmazását alátámasztó aktuális adatok korlátozottak, és nem mutatnak jótékony vagy tartós változást a szisztolés vérnyomásban vagy a szív kimenetében.,heters
Egyes gerincvelői érzéstelenítés technikák A Trendelenburg helyzetben valószínűleg nem jelzett vagy lehet, hogy a káros hatások:
- Újraélesztés a betegek, akik vérnyomáscsökkentő
- a Betegek, akiknél a gépi lélegeztetés nehéz, vagy betegek csökkent vitálkapacitás
- a Betegeknél, akik fokozott koponyaűri nyomás
- a Betegeknél, akik agyi ödéma
- a Betegeknél, akik fokozott szemnyomás
- Betegek ischaemia, az alsó végtagok
Mit tartogat a jövő a Trendelenburg helyzetben?,
amíg további nagy randomizált kontrollvizsgálatok nem mutatnak előnyt a Trendelenburg-pozíció használatából, addig ez nem lehet része a rutin gyakorlatnak.,opamine vagy noradrenalin kell használni, mint egy vasopressor…
Ez a jel egy tanult elme képes szórakoztatni egy gondolat nélkül elfogadja,
Arisztotelész
Hivatkozás
Sürgősségi nővér ultra-nagy érdeklődést a birodalomban a toxikológiai, szepszis, eLearning, valamint az alapkezelő a kritikus ellátás a Sürgősségi Osztály | LinkedIn |