absztrakt
a trazodon antidepresszáns, szorongásoldó és hipnotikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszer. Hatásmechanizmusa magában foglalja a 2-es típusú szerotonin receptorok blokkolását, a szerotonin reuptake gyenge gátlását, a hisztamin 1 receptorok blokkolását, valamint az alfa-1-adrenerg receptorok blokkolását. A becslések szerint 2500 mg trazodon szándékos lenyelése tartós hipotenzióhoz vezet, agresszív folyadék-újraélesztést, presszor-támogatást és intenzív osztályon történő felvételt igényel., A trazodon túladagolással összefüggő szövődmények jelentősek, és a klinikusoknak tisztában kell lenniük az ilyen beavatkozásokhoz szükséges kapcsolódó tünetekkel és kezelési tervekkel.
1. Bevezetés
a trazodon antidepresszáns, szorongásoldó és hipnotikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszer. Hatásmechanizmusa magában foglalja a 2-es típusú szerotonin receptorok blokkolását, a szerotonin reuptake gyenge gátlását, a hisztamin 1 receptorok blokkolását, valamint az alfa-1-adrenerg receptorok blokkolását ., A trazodon gyakori mellékhatásai közé tartozik a szédülés, homályos látás, fáradtság és diaphoresis. A kevésbé gyakori mellékhatások közé tartozik a szívritmuszavarok és a priapizmus. A priapizmus, amelyet kórosan elhúzódó erekciónak neveznek, talán a gyógyszer leghírhedtebb mellékhatása, mivel az esettanulmányokban jól dokumentálták .
a trazodon túladagolása több esetben is szerotonin szindrómához vezet . A trazodon túladagolásáról is többször beszámoltak, ami potenciálisan halálos szívvezetési rendellenességekhez vezet ., A trazodon túladagolás kevésbé gyakori, de jelentős szövődménye a gyógyszerrel kapcsolatos alfa-1 blokádból eredő kísérő hipotenzió. A becslések szerint 2500 mg trazodon szándékos lenyelése tartós hipotenzióhoz és intenzív osztályon történő bejutáshoz vezet. A trazodon túladagolással összefüggő szövődmények jelentősek, és a klinikusoknak tisztában kell lenniük az ilyen beavatkozásokhoz szükséges kapcsolódó tünetekkel és kezelési tervekkel.
2., Esetjelentés
egy 18 éves kaukázusi nő egy órával a fél üveg vagy becslések szerint 2500 mg trazodon elfogyasztása után mutatta be a sürgősségi osztálynak. A beteg elismerte, hogy öngyilkosságot kísérelt meg. A prezentáció során a beteg egyetlen panasza az álmosság volt. A rendszerek 14 pontos felülvizsgálata egyébként negatív volt.
fizikai vizsgálat során a kezdeti életjelek normál határokon belül voltak. Triage vital jelek a következők voltak: hőmérséklet 36,8 C, vérnyomás 113/59 Hgmm, pulzusszám 72 ütés / perc, légzési sebesség 20 lélegzet/perc, és Romol2 98% a szoba levegőjén., A beteg kezdeti mentális állapotának értékelése figyelemre méltó volt az aluszékonyság szempontjából; azonban, izgató volt a hanghoz, egyébként súlyosan ép neurológiai szempontból. Nem találtak más figyelemre méltó fizikai vizsgálati eredményeket.
laboratóriumi vizsgálat során a kezdeti CMP és CBC a normál határértékeken belül volt. A szalicilát és az acetaminofen szintje nem volt kimutatható. Az etanol szintje 11 mg/dL volt. A kezdeti EKG figyelemre méltó volt a QTC-megnyúlás szempontjából, majd a beteget 2 gramm intravénás magnéziummal kezelték., A beteget 200 mL/óra normál sóoldattal intravénás folyadék hidratálással is elkezdték. A magnézium szintje a normál határokon belül volt. A vizeletmintája negatív volt.
az átértékelés után körülbelül 4 órával a kezdeti bemutató miatt a nővér megfelelően orvoshoz, a beteg úgy találták, hogy tartósan vérnyomáscsökkentő következetes vérnyomás felvételek lebeg körül 80/30 Hgmm (1.ábra). A beteg pulzusa ebben az időszakban a 70-es években volt. 2 liter folyadék újraélesztést kapott., Az agresszív újraélesztés ellenére a beteg vérnyomása 40/20 Hgmm-re csökkent (1.ábra). A vérnyomáscsökkenés során a fizikális vizsgálat álmos és álmos mentális állapotot mutatott, azonban megőrizte az eszméletét, és megfelelően reagált a kérdésekre. A beteg lábai megemelkedtek, miközben további IV folyadékokat adtak be. Ezenkívül az ágy melletti ultrahangot is előállították, és egy összecsukható, gyengébb vena cava-t (IVC) mutattak ki., Ezen a ponton konzultáltak a toxikológiával, a pácienst további 2 liter folyadékot adtak be, és döntés született arról, hogy a beteget az intenzív osztályba (ICU) engedik be kardiovaszkuláris támogatás és monitorozás céljából.
Patient’s vérnyomásmérések az idő (óra) megérkezése óta a sürgősségi osztály. A szisztolés vérnyomásmérések a diasztolés vérnyomásmérések felett jelennek meg.,
Alatt a beteg INTENZÍV maradj volt beadni, 500 mL noradrenalin kapcsolatba hozható egy átlagos mértéke 32 mcg/perc, majd beadni, 1 liter intravénás infúziót hidratálás. A beteg vérnyomása javult, a perifériás norepinefrint pedig megszüntették. A norepinefrin abbahagyása után a vérnyomása már nem volt labilis, ezért a beteget átszállították a gyógyszerészeti szolgálatba. A beteg egy napot töltött az intenzív osztályon., A pszichiátriával konzultáltak, hogy értékeljék a beteget a fekvőbeteg padlóra történő áthelyezéskor.
3. Vita
a trazodon felesleges mennyiségének lenyelése nem ritka előfordulás. A túladagolás során bevitt trazodon átlagos mennyisége körülbelül 2000 mg, ami lényegesen nagyobb, mint az ajánlott 300 mg-os maximális napi adag . Mint már említettük, a trazodon túladagolása gyakran összefügg a központi idegrendszer depressziójával, a szerotonin szindrómával és a cardialis dysrhythmiákkal., Ebben az esettanulmányban bemutatjuk a trazodon túladagolásának esetét, amely jelentős hipotenzióhoz vezetett, és az intenzív osztályon norepinefrin adagolást igényelt. A klinikusoknak tisztában kell lenniük a trazodon túladagolásával kapcsolatos tüneti megnyilvánulásokkal és a javasolt kezelési lehetőségekkel.
3.1. Központi idegrendszeri depresszió
a trazodon túladagolásával kapcsolatos gyakori tünet a központi idegrendszeri depresszió, amely vélhetően az 5-HT2A, a hisztamin H1 és az alfa receptorok blokkolásával jár . A betegek gyakran jelennek meg álmosság, szédülés., Ajánlott kezelési irányelvek javaslom, tüneti szupportív enyhe vagy közepesen súlyos toxicitás, laboratóriumi értékelése coingestions, valamint újraértékelés néhány órával később . Figyelembe kell venni az aktív szenet olyan betegeknél is, akik ébren vannak, és képesek megvédeni a légutakat, ha a bevételtől számított egy órán belül . A központi idegrendszeri depresszió mellett a betegek szerotonin szindrómával, cardialis dysrhythmiákkal és hipotenzióval is rendelkezhetnek.
3.2. A szerotonin szindróma
A szerotonin szindróma általában a trazodon coingestionének megnyilvánulása szerotonin újrafelvétel inhibitorral .,nostic kritériumai szerotonin szindróma fejlesztették ki az 1990-es évek elején a Sternbach, majd a következők: kívül a szerotonerg ügynök, hogy egy beteg rend, a dózis emelése, a korábban előírt szerotonerg ügynök, nem neuroleptikus ügynök, ki nemrég, hogy a beteg a kezelés sem nőtt az adag, a klinikai tünetek, nyugtalanság, ataxia, izzadás, hasmenés, hyperreflexia, mentális állapota megváltozik, myoclonus, hidegrázás, remegés, hipertermia, a döntés a másik vérszint, például fertőzés, mérgezés, metabolikus megszakítása hormonok, függőség, elvonási tünetek ., A szerotonin szindróma kezelése magában foglalja az összes szerotonerg szer abbahagyását, a szupportív kezelést, a benzodiazepinekkel történő szedációt és a szerotonin antagonisták alkalmazását.
3.3. Szív Dysrhythmias
a Szív ingerületvezetési zavarok is viszonylag ritka; voltak azonban több esetben jelentések összekapcsolása lehet, hogy QT-megnyúlás, valamint az azt követő katasztrofális ritmuszavarok eredményeként a gyógyszer gátolja a befelé egyenirányító kálium csatornák ., Különböző jelentések vannak a szívvezetési rendellenességekről azoknál a betegeknél, akik trazodont szedtek, még bizonyos esetekben terápiás dózisokban is . Vannak olyan esetek is, amelyek a trazodon túladagolása miatt halálos aritmiákat dokumentálnak . A trazodon túladagolásának kezelése a szívvezetési rendellenességek tekintetében magában foglalja az azonnali EKG-t és a szív szoros monitorozását a bevétel után 6 órán keresztül, mivel ez az időtartam határozta meg a halálos aritmia kialakulásának legnagyobb kockázatát . A megnyúlt QT-intervallum jelenléte arra készteti a klinikusokat, hogy fontolják meg az IV magnézium adagolását.,
3.4. Perzisztens hipotenzió
a trazodon túladagolásának rendkívül ritka következménye az alfa-antagonizmus következtében fellépő súlyos hipotenzió. Esetünk az első dokumentált eset, amely egyetlen trazodon túladagolást mutat, amely súlyos hipotenzióhoz vezet. A trazodon túladagolása esetén az elhúzódó hipotenzió hasonló lehet a hosszan tartó hipotenzió más eseteihez. Az első prioritás a légutak, a légzés és a keringés felmérése. Hipotenzió esetén mindig perifériás vénás hozzáférést kell biztosítani két IVs-vel, és a folyadék újraélesztését azonnal meg kell kezdeni., Esetünkben az orvosok a páciens hemodinamikai kompromisszuma előtt 2 nagy IVS-t rendeltek el, ami jelentősen megkönnyítette a folyadék újraélesztését. Továbbá, ha a trazodon túladagolással járó hipotenzióban szenvedő betegek hemodinamikai instabilitást jeleznek, akkor intubálni kell őket. A mi esetünkben a beteg klinikailag jól teljesített, az oxigén telítettsége pedig a normál határokon belül volt., Ha a hipotenzió továbbra is fennáll, miután bőséges mennyiségű folyadék újraélesztés, 3 liter a mi esetünkben, akkor be kell vonni az ICU további monitorozás és lehetséges pressor gyógyszeres kezelés, mint ahogy azt a beteg.
4. Következtetés
összefoglalva, a klinikusoknak tisztában kell lenniük a trazodon túladagolás esetén elhúzódó súlyos hipotenzióval. Az összes trazodon túladagolásban szenvedő betegnél a klinikusokat is fel kell alapozni az ICU bejuttatásának lehetőségére a pressor alkalmazáshoz., A beteg, bőséges folyadék újraélesztés, pressor beadás volt szükség, hogy stabilizálja a beteg meghatározása után, hogy a beteg nem tudta fenntartani a hemodinamikai stabilitást a fekvőbeteg padlón. Fontos, hogy ezek a betegek rétegződjenek, és gyorsan döntsenek a súlyos, hosszan tartó hipotenzió kijavításáról, még akkor is, ha a beteg klinikailag stabilnak tűnik. A mi esetünkben ez a döntés az volt, hogy a beteget az intenzív osztályra helyezzük.,
Továbbá a következmények a szerotonin-szindróma, valamint a szív ingerületvezetési zavarok is nagyon jelentős, illetve előfordulnak; így kell lennie-átvilágítás az orvos, hogy ő tegyen meg minden szükséges lépést, hogy kizárjuk minden feltétel, minden betegnél bemutató lenyelése után nagy vagy még mérsékelt mennyiségű gyógyszer, még fiatal, egészséges, beteg. Azt is hangsúlyozni kell, hogy a trazodon mérgezéssel jelenlévő emberek többsége pszichiátriai figyelmet igényel, mivel ezeknek a betegeknek a többsége a trazodont az életük megszüntetésére szolgáló módszerként veszi be.,
összeférhetetlenség
minden szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.