A Sürgősségi, olyanok vagyunk, mint Boglárka, amikor sok minden: nem olyan, mint egy beteg PaO2, hogy túl magas vagy túl alacsony. Nem szeretjük, ha az ágy túl magas vagy túl alacsony, amikor intubálunk. Aggódunk, ha túl magas vagy túl alacsony káliumot látunk. A Goldilocks elv igaz az ágyéki lyukasztás (LP) nyitási nyomására is., Ez a bejegyzés megvitatja, hogy mit jelent a nyitási nyomás, valamint differenciáldiagnózist, ha túl magas vagy túl alacsony, még akkor is, ha a normál tartományban van.

fontolja meg azt az esetet, amikor LP-t csinál egy hirtelen kialakuló fejfájással rendelkező beteg számára, akinek negatív CT-je volt. Köröm a LP, de felejtsd el mérni a nyitó nyomás. Mit csinálsz, ha a cerebrospinális folyadék (CSF) laboratóriumi tanulmányai pezsgőcsappal térnek vissza? Mérlegelheti a további képalkotást MRI-vel, vagy tüneti kezelést és megfigyelést., Bizonyos esetekben azonban a nyitási nyomás mérése jelentheti a különbséget a diagnózis vagy a hiányzó entitások között, mint például a CSF szivárgása, agyi vénás trombózis, idiopátiás intracranialis hypertensio (IIH).

mi határozza meg a nyitási nyomást?

az egészséges egyén nyitási nyomását (OP) a CSF termelésének és vízelvezetésének mértéke határozza meg. A kamrákban a choroid plexusból készül., Az oldalkamrákból a Monro foramináján keresztül a 3. kamrába, onnan a 4. kamrába, majd a Luschka és Magendie foraminájából az agy és a gerinccsatorna körüli szubarachnoid térbe áramlik. Ez felszívódik a pókhálószerű bélbolyhok a superior nyílirányú sinus be a vénás rendszer, ahol a csatornába a nyaki vénák. Rendellenességek, amelyek diszregulálják a CSF termelését, felszívódását vagy áramlását, emelkedett vagy csökkent OP-t okozhatnak. ezenkívül a fertőzés, a gyulladás és a vérzés is növelheti az OP-t., A felnőttek körülbelül 150 cc CSF, de folyamatosan termelt, majd felszívódik, amelynek mértéke körülbelül 20 ml/h. A gyors ráta, a termelési, illetve felhalmozási megmagyarázza, miért betegek IIH általában csak pár óra után végre egy terápiás’ nagy volumenű koppintson a ikonra.

mi a normál nyitási nyomás?

a CSF normál tartományát különböző forrásokban eltérően jelentik, a legtöbb 7-18 cmH2O normál tartományt jelent felnőtteknél, 1 bár egyesek a normál tartományt 5-25 cmH2O-nak tekintik.,2 azonban a nyomás >25 cmH2O vagy <5 cmH2O minden bizonnyal arra kéri Önt, hogy keressen forrást.

ha az OP túl magas

számos oka van egy emelkedett OP-nak, amely az akut, életveszélyes, a kitörölhetetlenebbig terjed:

• Meningitis: az OP magas lehet, különösen bakteriális meningitisben, de vírusos és gombás meningitisben vagy neurosyphilisben is magas lehet.
• idiopátiás intracranialis hypertensio (IIH): korábban pseudotumor cerebri néven emelkedett OP-t okoz tömeges elváltozások nélkül.,pilloma ami fokozott CSF termelés ritka, mert a fokozott OP

Amikor az OP Túl Alacsony

• lehet, hogy egy tömeg-vagy tályog blokkoló kiáramlása a CSF be a gerinccsatornába
• CSF szivárgás, amely lehet post-LP, poszt-traumás, post-sebészeti vagy spontán, az utóbbi ritkán előforduló, de leggyakrabban az idősebb felnőttek)

Amikor az OP Normális

normál OP lehet jó jel, de persze belül kell bevenni a teljes klinikai összefüggésben a történelem, fizikális vizsgálat, illetve más eredményt, mint lehet normális számos központi idegrendszeri betegség államokban., Az alábbi feltételek lehet, hogy egy normális CSF OP:

• Aszeptikus agyhártyagyulladás
• Agyi epidurális tályog
• Normál nyomású hydrocephalus
• Koponyaűri tömegek nem érintő vagy azt érintő CSF-flow, illetve nem okoz jelentős ödéma
• a sclerosis multiplex

Hamis Pozitív

Több dolgot is lehet, hogy az OP hamisan magas. Ha a beteg erőlködés vagy teljesítő Valsalva, vagy húzza a térdét fel szorosan, akkor hamisan növeli az OP.továbbá, a nyitó nyomást kell mérni a bal oldali dekubitus helyzetben., Ez méri hamisan magas, ha mért ülő helyzetben. Van némi vita arról, hogy a testtömeg-index (BMI) hozzájárul-e a magasabb OP-hoz. úgy tűnik, hogy az elhízott betegeknél a magasabb OPs trend alakul ki, de a különbség kicsi, és nem statisztikailag szignifikáns.3

hamis negatívok

Ha a betegek hiperventilálnak, ez az OP alacsonyabb lehet.4 betegek, akik dehidratált vagy vérnyomáscsökkentő is csökkent OP.ez valójában nem egy hamis negatív, mert ez egy igazi alacsony OP., Ez azonban alacsony egy másik szisztémás probléma miatt, nem pedig egy specifikus központi idegrendszeri rendellenesség miatt.

mikor kell egy fej CT előtt LP?

az LP hasznos diagnosztizálására agyhártyagyulladás, subarachnoidealis vérzés, és más auto-immunis vagy gyulladásos betegségek. Az LP azonban nyilvánvalóan nem alkalmas agyi tömeg, stroke vagy koponyatörés diagnosztizálására. Általában, ha ezek közül bármelyiket a kórelőzmény és a fizikai alapján gyanítja, a betegnek először megfelelő képalkotással kell rendelkeznie., Itt van egy gyors emlékeztető azoknak a betegeknek, akiknél az LP előtt meg kell fontolnia a CT-t, a “TAP mintha”rövidítéssel.

• Trauma
• Életkor > 60
• Papilledema (vagy más jele emelkedett ICP)
• tudatállapota
• Roham
• Betegek (HIV/AIDS)
• Fokális idegrendszeri szövődmény például a hemiparesis, vagy új anisocoria, ami jele lehet a fenyegető beékelődés, általában kíséri súlyos tudatállapota.,

Ha a betegnek nyilvánvaló tünetei vannak a CT-n, például tömeg, hematoma, törés vagy tályog, akkor az LP elhalasztható, ha az eredmények magyarázzák a klinikai kórtörténetet. Ha középvonalbeli eltolódás, obstruktív hydrocephalus vagy agyi ödéma jelei vannak, akkor kerülni kell az LP-t.

Összefoglalás és ajánlások

1. mindig mérje meg a nyitási nyomást LP készítésekor. Ennek elmulasztása azt jelentheti, hogy hiányzik egy nyom a diagnózishoz.
2. tartalmazza a nyitási nyomás értékét az adatkészletben, hogy segítsen meghatározni a beteg tüneteinek okait.,
3. ne feledje, hogy a csap, mintha mnemonic, hogy segítsen emlékezni, hogy a fej CT hasznos lehet, mielőtt a LP.,

Top image 5

• Bio
• Twitter
• Latest Posts

ALiEM Associate Editor
Assistant Professor
Assistant Residency Director
University of North Carolina

@clshenvi

Emergency Medicine and Geriatrics trained, Educator, Professional nerd, mother of 4, excited about #educationaltheory, #MedEd, #EM, #Geriatrics, #FOAMed.,div>

Legújabb hozzászólások Christina Shenvi, MD PhD (minden)

• Száműzve Elfoglalt: 3. Rész – július 17, 2020
• száműzve elfoglalt: 2. rész – július 3-a, 2020
• száműzve elfoglalt: 1. rész – június 26, 2020