Klinikai Szempontok

betegcsoportban vizsgált

Ez az ajánlás vonatkozik a felnőtt férfiak általános AMERIKAI lakosság tünetek nélkül, vagy egy korábbi diagnózis a prosztata-rák. Ez vonatkozik azokra a férfiakra is, akiknél fokozott a prosztatarák halálának kockázata a faj/etnikai hovatartozás vagy a prosztatarák családi anamnézise miatt., Az alábbi szakaszok további információt nyújtanak arról, hogy ez az ajánlás hogyan vonatkozik az afro-amerikai férfiakra, akiknek családi anamnézisében prosztatarák szerepel.

kockázatértékelés

az idősebb kor, az afroamerikai faj és a prosztatarák családi anamnézise a prosztatarák kialakulásának legfontosabb kockázati tényezői. A gyengébb asszociáció és a kevésbé bizonyított tényezők közé tartozik a magas zsírtartalmú étrend és a zöldségfogyasztás alacsony szintje. A dohányzás a prosztatarák halálozásának nagyobb kockázatával jár.,

szűrés

a PSA-alapú szűrés a szokásos szűrési módszer, és több nagy vizsgálatban tanulmányozták. Bár új szűrési módszereket dolgoznak ki (mint például az egy-és korrigált küszöbérték-vizsgálat, valamint a PSA-sebesség és a duplaidő), a bizonyítékok nem elegendőek a PSA-alapú szűrés egyik módszerének alátámasztására a másik felett. Nem elegendő bizonyíték arra sem, hogy a prebiopsziás kockázatkalkulátor használata a szabad PSA-szintek mérésével vagy anélkül, vagy genetikai vagy kiegészítő képalkotó tesztek alkalmazásával jelentősen megváltoztatja a szűrés lehetséges előnyeit és káros hatásait., Ez a jelenlegi kutatás fontos területe, amely csökkentheti a prosztatarák PSA-alapú szűrésének káros hatásait. A digitális rektális vizsgálat szűrési módként történő alkalmazása nem ajánlott, mivel nincs bizonyíték az előnyökre; a digitális rektális vizsgálatot vagy megszüntették, vagy nem vették fel a főbb szűrővizsgálatokba.

a prosztatarák PSA-alapú szűrését 3 Nagyon nagy RCT-ben tanulmányozták, mindegyik legalább egy évtizedes medián követéssel: az Egyesült Államokban.,- based Prostate, Lung, colorectalis, and ovarium (PLCO) Cancer Screening Trial, the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC), and the Cluster Randomized Trial of PSA Testing for Prostate Cancer (CAP). Ezek a vizsgálatok különböző szűrési intervallumokat (1-szeres szűréstől 1-4 évente) és Psa küszöbértékeket (2,5-10,0 ng/mL) alkalmaztak a diagnosztikai biopsziához.3

a PLCO próba lehet tekinteni, mint egy próba szervezett vs., a prosztatarák opportunista szűrése a kontrollcsoport jelentős szűrési aránya és a férfiak magas szűrési aránya miatt mind a kontroll -, mind az intervenciós csoportokban a tanulmányi beiratkozás előtt.Az intervenciós csoportban 6 Férfit gyakrabban szűrtek, mint a kontroll csoportban lévő férfiakat, az intervenciós csoportban pedig több férfit diagnosztizáltak prosztatarákkal, mint a kontroll csoportban. A vizsgálat nem talált különbséget a prosztatarák halálozási csoportjai között közel 15 éves nyomon követés után: abszolút kockázat, 4, 8 / 1000 személy-év az intervenciós csoportban vs.4.,6 / 1000 fő-év a kontroll csoportban; relatív kockázat, 1,04 (95% – os konfidencia intervallum, 0,87–1,24).7

az ERSPC-vizsgálatban az eredmények azt sugallják, hogy összességében a szűréshez szükséges szám 781 55-69 éves férfi a beiratkozáskor (95% CI, 490-1929) annak megakadályozására, hogy 1 ember 13 év után meghaljon a prosztatarákban. Az eredmények az egyes ERSPC-helyszíneken eltérőek voltak, és a prosztatarák mortalitása csak Hollandiában és Svédországban jelentősen csökkent. A pontbecslések azonban Svájc kivételével minden helyszínen támogatták a szűrést., A legnagyobb helyszínen (Finnország), nem volt jelentős előny megfigyelhető a prosztata rák halálozás (arány arány, 0.91 ), Svédországban pedig volt egy abszolút kockázat csökkentése 0,72% (95% CI, 0.50%-0.94%), 42% – os relatív csökkenés.8-10

négy ERSPC vizsgálati hely jelentett adatokat a prosztatarák PSA-alapú szűrésének a metasztatikus rák kialakulására gyakorolt hatásáról 12 éves követés után. A metasztatikus prosztatarák kialakulásának kockázata 30% – kal alacsonyabb volt a szűrésre randomizált férfiak körében, mint a kontrollcsoportban lévő férfiak körében (abszolút kockázat, 7.,05 / 1000 férfi a szűrőcsoportban vs. 10.14 / 1000 férfi a kontroll csoportban ). Ez azt jelenti, hogy a metasztatikus prosztatarák hosszú távú kockázatának abszolút csökkenése 1000 szűrt férfi esetében 3,1 eset.11

a CAP-próba egy klaszter-randomizált vizsgálat volt, amely egyetlen meghívást jelentett a PSA-alapú szűrésre az Egyesült Királyságban 415,357 férfiak körében. Összességében a meghívott férfiak 34% – a kapott érvényes PSA szűrővizsgálatot. 10 éves medián követés után nem volt szignifikáns különbség a prosztatarák mortalitásában a meghívott csoport és a kontroll csoport között (abszolút kockázat, 0.,30 per 1000 fő-év vs. 0,31 per 1000 fő-év, illetőleg).12

a klinikai stádium, a tumor grade és a PSA szint alapján a prosztatarákot a klinikai progresszió és a prosztatarák halálának alacsony, közepes vagy magas kockázatának kell besorolni. Bár úgy gondolják, hogy a kezelés a leginkább előnyös a magas és közepes kockázatú prosztatarákban szenvedő férfiak számára, a képernyő által észlelt rák esetek túlnyomó többsége alacsony kockázatú.

mint minden szűrővizsgálat esetében, néhány prosztatarák nélküli férfi pozitív PSA vizsgálati eredményeket kap (azaz hamis pozitív eredményeket)., A PSA-teszt hamis pozitív aránya az alkalmazott PSA-küszöbértéktől függ. Között 5 ERSPC oldalak, amelyek beszámoltak a hamis-pozitív arány, körülbelül 1 ban ben 6 férfiak szűrni legalább egyszer volt 1 vagy több hamis-pozitív eredmények, és a pozitív eredmények az első fordulóban a szűrés, kétharmada volt hamis pozitív. Svédországban, ahol alacsony PSA küszöbértéket (3,0 ng/mL) alkalmaztak a pozitív vizsgálati eredmény meghatározására, és a férfiakat 2 évente szűrték, az összes szűrési fordulóban részt vevő férfiak több mint 45%-a hamis pozitív eredményt mutatott 10 éves szűrés során.,5 A PLCO vizsgálatban a pozitív PSA-teszt eredménye miatt prosztata biopszián átesett férfiak több mint kétharmadánál nem találtak prosztatarákot.13 a hamis pozitív eredmények mellett a szűréssel és az azt követő diagnosztikai értékeléssel kapcsolatos egyéb károk is fennállnak; a biopsziák fájdalmat, lázat, hematospermiát és kórházi kezelést eredményezhetnek.

a szűrés során alkalmazott 3 nagy RCT túlnyomórészt 55-69 éves férfiakat tartalmazott. Nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az átlagos kockázatú populációban fiatalabb korban kezdjék el a szűrést, vagy hogy kiindulási PSA-szintet érjenek el., Bizonyíték a férfiak 70 éves vagy idősebb nem támogatja a rutin szűrés hiánya miatt a tárgyalás bizonyíték előny, hogy az alacsony valószínűségét előnyt adott az idő, hogy észre haszon, valamint a fokozott árt a hamis pozitív eredmények, biopszia, overdiagnosis, illetve kezelés. Bár a bizonyítékok nem támasztják alá a rutin szűrést minden 70 évnél idősebb férfi esetében, az USPSTF elismeri a PSA-alapú szűrés általános használatát a gyakorlatban ma, és megérti, hogy néhány idősebb férfi továbbra is kér szűrést, és néhány klinikus továbbra is felajánlja., A 70 évnél idősebb, szűrést igénylő férfiaknak tisztában kell lenniük a szűrés előnyeinek csökkenésével, valamint a hamis pozitív vizsgálati eredmények és a diagnózis és a kezelés szövődményeinek fokozott kockázatával.

az USPSTF megvizsgálta, hogy vannak-e olyan szűrési és nyomon követési módszerek, amelyek növelik a haszon lehetőségét, miközben csökkentik a káros hatásokat., Variáció át helyek, randomizált vizsgálatok a szűrés arra utal, hogy nagyobb lehet a halálozási előny a szűrés minden más évhez képest hosszabb időközönként, majd a kisebb PSA diagnosztikai küszöbértékeket biopszia. Bár ezek a megközelítések növelhették a vizsgálatokban jelentett potenciális előnyöket, lényegesen több kárt okoztak—több hamis pozitív eredményt, több prosztata biopsziát és több túladagolási esetet. Ezt a kompromisszumot a határozatelemzési modellek felülvizsgálata során is megfigyelték; szűrési protokollok alacsonyabb PSA-küszöbértékekkel (< 4.,0 ng/mL) a biopszia és a gyakoribb szűrési időközök esetében a prosztatarák mortalitásának nagyobb lehetséges csökkenését, de a túldiagnózis és egyéb káros hatások magasabb arányát mutatták.14 az ERSPC helyszíneken a szűrés gyakorisága 2-7 évenként változott. Egyetlen ERSPC próbahely sem ajánlott gyakrabban szűrést, mint minden 2 év, sok webhely pedig minden 4 évben átvizsgálásra került. A biopszia PSA-küszöbértéke az ERSPC-helyszíneken 2,5-4 ng/mL között mozgott (kivéve a korábbi években a belgiumi telephelyen 10 ng/mL-t)., A svédországi Göteborgban, ahol a legnagyobb előnyről számoltak be, a szűrés gyakorisága 2 évente volt, a biopszia küszöbértéke 2,5 ng/mL volt (3,0 ng/mL a vizsgálat első néhány évében).

kezelés

a prosztatarák szűrésének potenciális előnye a kezelés. Ezért fontos, hogy a férfiak figyelembe vegyék mind a kezelés lehetséges előnyeit, mind káros hatásait (beleértve az aktív megfigyelést is), mivel mérlegelik, hogy átvizsgálják-e őket. Azok a férfiak, akik nem képesek vagy hajlandóak tolerálni a kezelést, nem vizsgálhatók prosztatarákra., Mivel a prosztatarák legtöbb esete nagyon lassan halad előre, ha egyáltalán, a képernyőn észlelt, lokalizált prosztatarák 10 éves túlélési aránya nagyon magas. Egy, a közelmúltban jelentős tárgyalás hogy beiratkozott több mint 1500 ember randomizálták, hogy vagy aktív kezelés vagy aktív felügyelet, a 10 éves túlélési arány minden csoportban 99% volt.15 a korai stádiumú prosztatarák jó prognózisa megnehezíti a kezelés hatékonyságának tanulmányozását.

többféle kezelési lehetőség létezik a prosztatarákra, és újakat fejlesztenek ki., A jelenlegi gyakorlatban a képernyőn észlelt, lokalizált prosztatarákban szenvedő férfiak 3 leggyakoribb kezelési lehetősége a prosztata mirigy műtéti eltávolítása( radikális prostatectomia), sugárterápia (külső sugárkezelés, protonnyaláb-terápia vagy brachyterápia), valamint aktív megfigyelés., A USPSTF tekinthető rendelkezésre álló bizonyítékok a kezelés, ha hatékonyságának értékelése szűrés, valamint megállapította, hogy a jelenlegi adatok azt mutatják, hogy a kezelés korai szakaszában, a képernyő-észlelt prosztatarák a radikális prostatectomia vagy sugárkezelés valószínűleg csökkenti a kockázatot, a klinikai lefolyás, illetve metasztatikus betegség csökkentheti a prosztata-rák halálozás. Az aktív kezelés hatékonyságára és káros hatásaira vonatkozó további részletek A vita szakaszban találhatók.,

az aktív megfigyelés olyan kezelési megközelítés, amely korlátozza a kezelés káros hatásait azáltal, hogy lehetővé teszi a látszólag alacsony kockázatú prosztatarákban szenvedő férfiak számára, hogy lemondjanak a műtétről vagy a sugárzásról a rák folyamatos ellenőrzése mellett. Bár a jegyzőkönyvek módosítása, aktív felügyelet általában magában foglalja a rendszeres, ismételt PSA vizsgálat, gyakran ismételt rektális digitális vizsgálat, valamint a prosztata biopszia, a potenciális kitettség ismételt árt a biopszia. Azok a férfiak, akiknek a rákja megváltozik, végleges kezelést kínálnak műtéttel vagy sugárterápiával., Egyéb kezelés monitoring stratégiák férfiak alacsony kockázatú rák létezik (például, éber várakozás), valamint változhat protokoll. Az aktív megfigyelés az elmúlt években az Egyesült Államokban gyakoribb kezelési választássá vált. Az Egyesült Államokban 2010 és 2013 között a közösségi urológiai gyakorlatot értékelő tanulmányban az alacsony kockázatú prosztatarákos férfiak mintegy felét radikális prosztatektómiával kezelték. Az aktív megfigyelési arány azonban a 2005-2009-es körülbelül 10% – ról 2010-2013-ban 40, 4% – ra nőtt az alacsony kockázatú prosztatarákos férfiak körében.,16

a prosztatarák aktív kezelése súlyos mellékhatásokat okozhat. 1000-ből körülbelül 3 ember hal meg a radikális prostatectomia alatt vagy után, 1000-ből körülbelül 50 embernek súlyos sebészeti szövődményei vannak, amelyek beavatkozást igényelnek. 1 5 a férfiak, akik részt radikális prostatectomiát dolgozzon ki hosszú távú inkontinencia igénylő rendszeres használata párna, valamint 2 3 férfi tapasztalatok hosszú távú merevedési zavar., A sugárkezelésben részesülő férfiak több mint fele hosszú távú merevedési zavarban szenved, és 6 férfi közül legfeljebb 1-nél jelentkeznek hosszú távú kellemetlen béltünetek, beleértve a bél sürgősségét és a széklet inkontinenciáját.3

prosztatarák szűrése afroamerikai férfiakban

Burden. Az Egyesült Államokban az afroamerikai férfiak nagyobb valószínűséggel alakulnak ki prosztatarákban, mint a fehér férfiak (203, 5 vs. 121, 9 eset 100 000 férfira). Az afroamerikai férfiak is több mint kétszer olyan valószínűek, mint a fehér férfiak, hogy meghalnak a prosztatarákban(44.1 vs. 19.1 haláleset 100.000 férfira).,1 A magasabb halálozási arány részben annak tulajdonítható, hogy egy korábbi korban a rák kezdete, fejlettebb rák szakaszában diagnózis, és magasabb aránya agresszívebb rák (azaz magasabb tumor fokozat). Ezek a különbségek a halál a prosztatarák is tükrözik, hogy az afro-amerikai férfiak alacsonyabb aránya részesülő magas színvonalú ellátást.

rendelkezésre álló bizonyítékok. Az USPSTF bizonyítékokat keresett a prosztatarák PSA-alapú szűrésének lehetséges előnyeiről és káros hatásairól az afroamerikai férfiakban.

lehetséges előnyök., A PLCO vizsgálatban 4% afroamerikai férfiak vettek részt, ami nem elegendő annak megállapításához, hogy a teljes vizsgálati eredmények különböztek-e az afroamerikai férfiak esetében.17 az ERSPC próba nem rögzített vagy jelentett semmilyen fajspecifikus alcsoport információt. Az afrikai származású személyek alacsony aránya az európai országokban a vizsgálati időszak alatt valószínűvé teszi, hogy ezek a csoportok nem voltak jól képviselve.

potenciális ártalmak. A PLCO-vizsgálat elemzése azt találta, hogy az afro-amerikai férfiak szignifikánsan nagyobb valószínűséggel fertőzöttek a prosztata biopszia után, mint a fehér férfiak (esélyarány, 7.1 ).,13 bizonyíték nem elegendő ahhoz, hogy összehasonlítsuk a hamis pozitív eredmények kockázatát, a túldiagnózis lehetőségét, valamint a prosztatarák kezelésének káros hatásait afroamerikai vs.más férfiak.

A rendelkezésre álló bizonyítékok alapján az USPSTF nem képes külön, konkrét ajánlást tenni a prosztatarák PSA-alapú szűrésére az afroamerikai férfiakban. Bár lehetséges, hogy a szűrés nagyobb előnyökkel járhat az afroamerikai férfiak számára az általános lakossághoz képest, jelenleg nincs közvetlen bizonyíték arra, hogy ez igaz-e., A szűrés, valamint az azt követő diagnózis és kezelés növelheti a potenciális káros hatásoknak való kitettséget. A döntéselemzési modellek azt sugallják, hogy mivel az afro-amerikai férfiak agresszív prosztatarákja magasabb, a PSA-alapú szűrés nagyobb előnyökkel járhat az afro-amerikai férfiak számára, mint az általános népesség. Ezek a modellek azt is sugallják, hogy az afro-amerikai férfiak potenciális halálozási haszonnal járnak, amikor 55 éves kor előtt kezdik meg a szűrést., Az USPSTF úgy véli, hogy egy ésszerű megközelítés klinikusok, hogy tájékoztassa az afro-amerikai férfiak a megnövekedett kockázata a prosztatarák kialakulásának és halálának, valamint a lehetséges előnyök és árt a szűrés, így tudnak, hogy egy tájékozott, személyes döntés arról, hogy kell szűrni., Bár az USPSTF nem talált megfelelő bizonyítékot arra vonatkozóan, hogy az előnyök hogyan különböznek az afro-amerikai férfiaktól, elismeri az epidemiológiai adatokat, amelyek azt mutatják, hogy az afro-amerikai férfiak az átlagosnál fiatalabb korban prosztatarákot okozhatnak, és megérti, hogy néhány afro-amerikai férfi és klinikusuk továbbra is fiatalabb korban fog megjelenni. Az USPSTF nem javasolja a prosztatarák szűrését férfiaknál, beleértve a 70 évnél idősebb afroamerikai férfiakat is.

az USPSTF határozottan ösztönzi a prosztatarák szűrésére és kezelésére irányuló kutatásokat afroamerikai férfiakban., Fontos figyelembe venni mind a lehetséges további előnyöket, mind a károkat, hogy teljes mértékben megértsük a szűrés értékét. Vizsgálatokra van szükség, hogy erősítse meg, hogy az Afrikai-Amerikai férfiak, akik részt szűrés kapni hasonló vagy nagyobb mértékben prosztata rák halálozás a férfiakkal szemben, a lakosság, valamint, hogy vizsgálja meg az optimális szűrés a frekvencia-e elején szűrés előtt életkora 55 év nyújt további előnyöket, az Afrikai-Amerikai férfiak., Tanulmányokra van szükség ahhoz is, hogy jobban megértsük az afroamerikai férfiak szűrésének, diagnosztikai nyomon követésének és kezelésének (beleértve az aktív megfigyelést is) előnyeit és előnyeit enyhítő stratégiákat. Az is fontos, hogy a kutatás és a minőségjavító tevékenységek továbbra is azon munkálkodjanak, hogy megszüntessék a prosztatarákos férfiak magas színvonalú ellátásához való hozzáférés terén mutatkozó egyenlőtlenségeket.

prosztatarák szűrése családi anamnézisben szenvedő férfiaknál

Burden., A bevezetése PSA-alapú szűrés prosztatarák jelentősen megváltoztatta az epidemiológiai adatok prosztatarák, nagyban növeli a férfiak száma a diagnózis a prosztatarák, és így a férfiak száma Egy apa, testvér, vagy fia, akinek a kórtörténetében prosztatarák.

rendelkezésre álló bizonyítékok. Általánosan elfogadott, hogy a prosztatarák családi anamnézisében szenvedő férfiak nagyobb valószínűséggel alakulnak ki prosztatarákban. Az ikrek vizsgálata Skandináviában becslések szerint a genetikai tényezők a prosztatarák kockázatának akár 42% – át is kitehetik.,18 az ERSPC-Vizsgálat Finn webhelyének elemzése arra a következtetésre jutott, hogy a legalább 1 első fokú prosztatarákos férfiak 30%-kal nagyobb valószínűséggel diagnosztizáltak prosztatarákot, mint a családi anamnézis nélküli férfiak.19 férfiak 3 első fokú rokonok prosztatarák vagy 2 közeli hozzátartozók ugyanazon az oldalon a család prosztatarák diagnosztizált életkor előtt 55 év lehet öröklődő formája prosztatarák társított genetikai változások öröklődő egyik generációról a másikra., Úgy gondolják, hogy az ilyen típusú prosztatarák az összes prosztatarákos eset kevesebb mint 10% – át teszi ki.20

az USPSTF bizonyítékokat keresett a prosztatarák PSA-alapú szűrésének lehetséges előnyeiről és káros hatásairól olyan férfiaknál, akiknek a családjában prosztatarák szerepel.

lehetséges előnyök. A PLCO-vizsgálatban részt vevő férfiak 7% – A, akik egy kiindulási kérdőíven beszámoltak a prosztatarák családi anamnéziséről, a prosztatarák mortalitása alacsonyabb volt az intervenciós csoportban lévő fehér férfiak körében, mint a kontroll csoportban (relatív hazárd, 0,49 ; P = .,08), 21, de a különbség nem volt jelentős, a CI széles volt.

potenciális ártalmak. Nem vizsgálták a prosztatarák szűrésével, diagnosztizálásával vagy kezelésével kapcsolatos ártalmak kockázatát a prosztatarák családi anamnézise alapján.

azoknak a férfiaknak a tanácsadása, akiknek családi anamnézisében prosztatarák szerepel. A rendelkezésre álló bizonyítékok alapján az USPSTF nem képes külön, specifikus ajánlást tenni a prosztatarák PSA-alapú szűrésére olyan férfiaknál, akiknek a családjában prosztata rák volt., Bár lehetséges, hogy a szűrés további potenciális előnyöket kínálhat ezeknek a férfiaknak az általános populációhoz képest, a szűrés növelheti a potenciális káros hatásoknak való kitettséget is, különösen azoknál a férfiaknál, akiknél a rákot túldiagnosztizálták. A férfiak, akik első fokú rokona, aki előrehaladott prosztatarák a diagnózis, fejlett áttétes prosztatarák, vagy halt meg prosztatarákban valószínűleg a leginkább hasznot szűrés., A USPSTF úgy véli, hogy egy ésszerű megközelítés a klinikus tájékoztatja férfi a családban, a prosztatarák, különösen azok, akik több első fokú rokonok, a prosztatarák, a megnövekedett rák kialakulásának kockázatát, valamint az esetleges korábbi életkorban a betegség kialakulását. Ez a vita tartalmaznia kell a potenciális előnyöket, hiszen a szűrést a prosztata-rák szóval, ezek az emberek a lehetőséget, hogy tájékozott, személyes döntés arról, hogy vizsgálni., Bár a USPSTF talált megfelelő bizonyítékot arról, hogy milyen előnyöket eltérhet a férfi a családban, a prosztatarák, felismeri az epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy ezek a férfiak vannak nagyobb, mint az átlagos kockázat, megérti, hogy egyes férfiak meg az orvosok továbbra is a képernyőn a fiatalabb korosztály számára, a férfi a családban. Az USPSTF nem javasolja a prosztatarák szűrését férfiakban, beleértve azokat a férfiakat is, akiknek családi anamnézisében prosztatarák van, 70 évnél idősebb.

epidemiológiai vizsgálatok eredményei a prosztatarákban elhunyt rokonoknál vs., a prosztatarákkal diagnosztizált, más okok miatt meghalt rokonokkal rendelkező férfiak segíthetnek jobb útmutatást nyújtani. Vizsgálatokra van szükség, hogy fedezze fel az optimális szűrés a frekvencia-e elején szűrés előtt életkora 55 év nyújt további előnyöket férfi a családban, a prosztatarák. További kutatásra is szükség van, hogy segítsen azonosítani a férfiak egy örökölhető formája a prosztatarák, illetve értem, hogy a potenciális előnyöket, hiszen a szűrés, beleértve a szűrés időközönként, illetve kezdő korosztály, eltérhet ezek az emberek általános népességhez képest.,tájékoztatja a férfiak a családban, a prosztatarák, a haszon pedig árt a PSA-alapú szűrést a prosztata-rák, beleértve az esetleges különbségek eredmények között férfi rokonai, aki meghalt a prosztatarák a férfiak pedig a rokonok diagnosztizáltak prosztatarákot, aki meghalt az egyéb okok

Hogyan kell finomítani aktív prosztata rák kezelések, hogy minimalizálja a károkat

hogy jobban megértsük a beteg értékek az ismert előnyöket, hiszen a szűrés, illetve a prosztatarák kezelésére; hogy ezek az értékek hatása a férfiak értékelése a teljes haszon, ill., ártalom; hogyan lehet a legjobban végrehajtani tájékozott döntéshozatali programok, amelyek magukban foglalják az értékek és preferenciák a férfiak és családjaik a szűrés; hogyan kell alkalmazkodni a tájékozott döntéshozatali folyamat egy sor különböző betegpopulációk szűrés, diagnózis, és kezelési stratégiák fejlődnek; és a hatása tájékozott döntéshozatal egészségügyi eredmények és a beteg tapasztalat