A.

a beteg történetében tegye fel a következő kérdéseket: mikor kezdődött a stridor? Van-e a gyermeknek felső légúti fertőzés vagy hideg tünete, például köhögés vagy rhinitis? Mikor kezdődtek a hideg tünetek? Nehéz a gyermek lélegezni? Van gyors légzés? A gyermek nemrégiben megfulladt valamitől, nehezen lélegzett vagy kékre vált? Van-e a gyermeknek torokfájása, rekedtsége vagy hangváltozása? Lehet-e a gyermek lenyelni? Van nyáladzás vagy láz?

B.,

a fizikális vizsgálat során számolja meg a légzési sebességet, vegye figyelembe a pulzusszámot, és értékelje az oxigén telítettségét a közelgő légzési elégtelenség jeleire. Hallgassa meg a stridort nyugalomban, amikor a gyermek nyugodt vagy a stridor növekedése sírás vagy köhögés közben. Vegye figyelembe a légzési ciklus fázisát, amelyet a stridor Hall (inspiráció, lejárat vagy mindkettő). Az akut stridor legtöbb esetben belégzési jellegű. Hallgassa meg a rekedtséget, a barky köhögést vagy a tompa hangot. Keressen visszahúzásokat, cianózist, extrém szorongást vagy zavartságot, nyugtalanságot, nyáladzást vagy szippantó típusú testtartást., Sztetoszkóppal jegyezze fel a légcserét, a zihálást és a rales-t. Határozza meg, hogy a stridor akut vagy krónikus-e.

C.

az angioödéma általában arcduzzanatot, urticariát és hasonló allergiás reakciókat mutat. Az idegen test aspirációja stridort, aszimmetrikus légzési hangokat vagy zihálást okozhat. A tünetek hirtelen jelentkeznek, a felső légúti fertőzés tünetei és láza általában nem jelentkezik. A lenyelt idegen test ritkán helyezkedhet el a nyelőcsőben, ami felső légúti elzáródást okozhat., A kényszerített kilégzési mellkasfilm a légbeömlést, esetleg a mediastinum eltolódását mutathatja. A bronchoszkópia diagnosztikai és terápiás, és idegen test gyanúja esetén kell elvégezni. Gondosan értékelje a mandulagyulladást vagy a peritonsilláris tályogot.

D.

mérje fel a légzési elégtelenség mértékét, és határozza meg, hogy enyhe/közepes, súlyos vagy nagyon súlyos-e (1.táblázat). Az antibiotikumok nem játszanak szerepet a nem szövődményes víruscsíkban., Úgy tűnik, hogy a korai kortikoszteroid-kezelés módosítja még az enyhe / közepes fokú vírusgörcsök lefolyását is, és a gyulladás progressziójának csökkentésére, valamint az ellátás és/vagy kórházi kezelés visszatérésének megelőzésére kell alkalmazni. A kortikoszteroidok szájon át, intramuszkulárisan vagy parenterálisan adhatók. A porlasztott kortikoszteroidok hasznosak lehetnek, bár orális vagy intramuszkuláris útvonalak előnyösek.

E.

ösztönözze a szülőket, hogy folyadékot adjanak a gyermeknek komplikációmentes, enyhe / súlyos víruscsíkkal., Utasítsa a szülőket, hogy hívjanak vagy keressenek orvosi ellátást, ha a gyermek nyugalmi állapotban stridor alakul ki, légzési distressz (visszahúzódás) bizonyítékai vannak, vagy túl beteg lesz ahhoz, hogy inni. A gyermekek, akiknek kruppos stridor megoldja kezelés után nebulized racém adrenalin egy ambuláns beállítást kell tartani legalább 3 órát, mielőtt hazatért, mert stridor, illetve légzési distressz gyakran ismétlődnek.

F.

Ha a stridor közepesen súlyos vagy súlyos, és nem reagál a hagyományos terápiára, fontolóra kell venni a gyermekgyógyászati osztályon vagy a gyermekgyógyászati intenzív osztályon (ICU) történő kórházi kezelést., Ha akut epiglottitis gyanúja merül fel, akkor légúti vészhelyzetnek kell tekinteni, és figyelembe kell venni a légúti vizualizációt (1.ábra). Fontos felmérni az akut légúti elzáródás kockázatát, mielőtt megkísérelnénk vizualizálni az epiglottist minden olyan betegnél, akinek akut epiglottitis gyanúja van a megfelelő előkészítés érdekében (2.táblázat). Ha súlyos szorongást, ellenőrzés a gégefedő kell tenni a műtőben egy altatóorvos, amikor csak lehetséges, egy otolaryngologist vagy gyermeksebész elérhető sürgősségi intubációs és/vagy tracheotomiás., Az epiglottis megjelenítésekor fontos, hogy legyen oxigén, önfújó Ambu táska, laryngoszkóp, és megfelelő méretű endotracheális cső (0,5–1 mm-rel kevesebb, mint a gyermek életkorára várható), ha a vizsgálat akut felső légúti elzáródást okoz. Soha ne erőltesse a szomorú ülő gyermeket, hogy feküdjön le. Ez veszélyeztetheti a légutakat, és azonnali elzáródást okozhat., Az oldalsó nyaki röntgenfelvételeket nem szabad kezdetben olyan betegeknél alkalmazni, akiknél nagy az akut epiglottitis kockázata a radiológiai részleg akut elzáródásának veszélye, valamint a diagnózis és a kezelés késése miatt, miközben a filmre várnak. Az oldalsó nyakfilmek értéke a közvetlen vizualizáció alternatívájaként az epiglottitis mérsékelt kockázatával járó esetekben ellentmondásos.

G.

gyanús bakteriális tracheitis amikor a far bonyolítja magas láz, gennyes légcső váladék, és növekvő légzési distressz., Ez lehet a bemutató minta (epiglottitishez hasonlít), vagy több napos stridor (másodlagos bakteriális tracheitis) után jelenhet meg. Az endotracheális intubálás gyakran szükséges. A légcső váladékát tenyészteni kell a megfelelő antibiotikum-terápia lehetővé tétele érdekében. Bőséges gennyes váladék, pszeudomembrán képződés igényel agresszív tüdő WC.

H.

kórházi gyermekekben a racém epinefrinnel és kortikoszteroidokkal járó víruscsíkkal járó légzési distressz és stridor kezelése. A kortikoszteroid kezelés lerövidíti a kórházi tartózkodást., Bár a párásított ködterápiát sok központban rutinszerűen alkalmazzák, hatásosságát nem dokumentálták, a sátrak pedig akadályozzák a megfigyelést. A vírusos croup ritkán igényel endotracheális intubációt, bár extrém éberségre van szükség. A Heliox (70% hélium és 30% oxigén) súlyos esetekben megakadályozhatja az intubációt, bár nincs elegendő bizonyíték a rendszeres használathoz. A Ribavirin-kezelés nem javallt vírusos far kezelésére. Mindig folytassa a beteg újraértékelését, ha a másodlagos fertőzések, például a bakteriális tracheitis kezelésére adott hiányos válasz.

I.,

az akut epiglottitis kezelése intubációval ellenőrzött környezetben, az akut légúti elzáródás magas kockázata miatt. Indítsa el az antibiotikum terápiát megfelelő cefalosporin antibiotikummal (3.táblázat). Vér kultúrák pozitív lesz több mint 50% – ában által okozott H. influenzae b típusú. azonosítani extraepiglottic gócok fertőzések, mint például a tüdőgyulladás, szeptikus ízületi gyulladás, pericarditis, agyhártyagyulladás. Tekintsük a H. influenzae-n kívüli bakteriális kórokozókat olyan gyermekben, akiket B típusú H. influenzae ellen immunizáltak.

J.,

okai stridor azonosított közvetlen laryngoscopy vagy bronchoszkópia közé laryngomalacia, gége web, gége papilloma, redundáns redők a glottic területen, supraglottic tömegek. Diagnózisok kapcsolódó garat vagy retropharyngeal tömegek közé kibővített orrpolip; tályog vagy cellulitis; jóindulatú daganatok, például a cisztás hygroma, haemangioma, golyva, valamint a neurofibróma; valamint rosszindulatú daganatok, például ha a limfóma, valamint histiocytoma. A bronchoszkópia tovább azonosítja a tracheomalacia és / vagy a trachealis kompressziót számos elváltozásból, beleértve az érrendszeri rendellenességeket is., Az Esophagram vagy a bárium fecske segíthet az intrathoracikus elváltozások diagnózisában is, amelyeket gyakran kilégzési vagy rögzített stridor jellemez.

K.

a stridor nyugalmi állapotában és légzési nehézségei megszűntek, és már nincs szükségük oxigénre. Meg kell afebrile, eszik jól, és megfelelően aktív. Ütemezzen nyomon követési látogatást 24-48 órával a mentesítés után. Fontolja meg a látogató nővér ajánlását. Utasítsa a szülőket, hogy azonnal hívják fel az orvost, ha stridor vagy légzési nehézség jelei (gyors légzés vagy mellkasi indrawing) visszatérnek.,