COMMENT
a légzési kompromisszum legegyszerűbb magyarázata a mellkasi tágulás korlátozása a bőr alatti szövetekben lévő nagy mennyiségű levegő által1. Alternatív magyarázat lenne a légutak közvetlen összenyomódása. A tüdőből származó szubkután szövetekben lévő levegő két útvonalon juthat el. Először is, ha a parietális mellhártya szakadt, a pleurális térbe belépő levegő közvetlenül átjuthat a mellkas falába és a szubkután szövetekbe., Alternatív megoldásként az alveoláris levegő proximálisan nyomon követhető a bronchovaszkuláris hüvelyben a tüdő hilumja felé, ahol felületesen átjuthat az endothoracic fasciába, szubkután emphysema2 termelődve. A mediastinumba, majd a cervicalis visceralis térbe is bejuthat, amely a légcsövet és a nyelőcsövet is befektet3. Vitatható, hogy a levegő ebben a fasciális rekeszben valóban összenyomhatja-e a légutakat., A légutak tömörítésének pontos jellege ebben az esetben nagyrészt a laryngoszkópos eredményeken alapuló spekuláció a légzésleállás idején—a légutakat elzáró duzzadó hangszálak. A cervicalis visceralis térben lévő levegő bejuthatott a légcső submucosájába. A gége sinus a környező vázszövetekhez való leglazább kötődés helye, ezért a légutakba duzzadhat. Természetesen a tüdőből származó szubkután emfizémában szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető a hangmagasság emelkedése, ami a gége zavarára utal., A subcutan emfizéma jelenlétét a nyaki régióban általában a mediastinalis és a nyaki zsigeri terek dekompressziójának bizonyítékaként veszik figyelembe. Ebben az esetben azonban a nyomás egyértelműen elegendő volt ahhoz, hogy a test egészében, közvetlenül a lábujjakhoz boncolást okozzon. Az egyirányú szelep jelenléte a levegő nyomon követésének útján lehetővé teheti, hogy minden egyes lélegzettel jelentős térfogat halmozódjon fel, ami a szelepen kívüli nyomás fokozatos felhalmozódásához vezet., A mediastinumban egy hasonló mechanizmus által felhalmozódó levegő a szív tamponade4 képéhez kapcsolódik, és számos esetjelentés leírja a pneumomediastinum légzési zavarát, bár a mechanizmust nehéz megállapítani.
bármi legyen is a légutak tömörítésének pontos mechanizmusa ebben az esetben, a beteg egyértelműen részesült volna a szubkután szövetek korábbi dekompressziójából. Különböző megközelítéseket írtak le, beleértve a szubkután bemetszéseket, tűket vagy draineket5, 6, 7., A cervicalis mediastinotomia akkor lehetséges, ha ezek a beavatkozások nem enyhítik a növekvő légzési distresszt8.