Sir,
az izolált oculomotoros idegbénulás leggyakoribb oka a mikrovaszkuláris infarktus, amelyet olyan betegségek okoznak, mint a diabetes mellitus, magas vérnyomás, atherosclerosis és kollagén érrendszeri betegség, és pupilla-megtakarító. Egy másik gyakori oka az izolált oculomotor ideg-bénulás közvetlen tömörítés egy intracranialis aneurysma, általában egy belső nyaki-hátsó artérián aneurizma, illetve daganatok, amely bemutatja, mint oculomotor ideg-bénulás a pupilla bevonása., Néha a pupilla-megtakarító oculomotoros idegbénulás az aneurysma kibővítésének korai tünete lehet. A Cryptococcus meningitis, amely csak izolált oculomotoros idegbénulást mutat, pupilláris részvétellel, ritka. Itt egy immunkompetensű beteget jelentünk, aki izolált oculomotoros idegbénulást mutatott be pupillomotoros bénulással, és kiderült, hogy Cryptococcus meningitis van.
egy 64 éves úriember, akinek a kórtörténetében nem volt képes 1 napos időtartamú bal szemet kinyitni. Ez hirtelen jelentkezett, és nem társult fájdalommal, fejfájás, szemfájdalom vagy bőrpír és hányás nélkül., A beteg ismert volt hipertóniás 2 év óta gyógyszerek és nem diabetes mellitus vagy más társbetegségek. A vizsgálat során az életjelei stabilak voltak, tudatos és orientált volt. A látásélesség és a szemfenék vizsgálata normális volt. A bal felső szemhéj teljes ptózisa volt, korlátozott középső vízszintes és függőleges tekintettel a bal szemben. A bal oldali tekintet megmaradt. A tanulók 3 mm-esek voltak, nem reagáltak a fényre .2]. Az arcérzet és más agyidegek normálisak voltak, és nem volt más lokalizáló vagy lateralizáló hiány és nem volt nuchális merevség., A teljes hemogram, valamint a vese -, máj-és pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok normálisak voltak. A glikozilált hemoglobin 6,6% volt. Az antinukleáris antitest (ANA), a humán immundeficiencia vírus (HIV), a hepatitis B vírus (HBsAg) és a venereal disease research laboratory (VDRL) szerológiai vizsgálata negatív volt. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az agy sima és kontrasztos angiográfia normális volt. Nincs nyoma koponyaűri aneurizmának . A cerebrospinális folyadék (CSF) elemzése emelkedett fehérjét (183 mg/dL), hypoglychorrachiát (18, 1 mg/dL) és limfocitikus pleocitózist (164 sejt/mm3; limfociták 90%) mutatott., Nem észleltek rosszindulatú sejteket. Az indiai tintaelőkészítés és a kriptokokkusz antigén vizsgálata pozitív volt. A CSF kultúra pozitív volt a Cryptococcus neoformans számára. A CSF manometria 140 mm CSF normál nyitási nyomásértéket mutatott. Klaszter differenciálódása (CD4) sejtszáma 452 sejt/µL volt. Intravénás (IV) amfotericin B 0,7 mg/kg/nap, orális flukonazollal 400 mg naponta 6 héten keresztül kezelték. A CSF-kultúra az amfotericin B 6. hetének végén steril volt. Részleges javulás volt tapasztalható az extraokuláris mozgásban és a ptosisban.,
(a) Teljes ptosis a bal felső szemhéj; (b) a felemelő bal felső szemhéj, eltérő bal szeme. C) Korlátozott középső vízszintes tekintet a bal szemben. (d) A bal szem jobb oldali vízszintes tekintete
(a) korlátozott függőleges felfelé a bal szemen. B) a bal szem Korlátozott függőleges leégése., (c) Kitágult, nonreactive bal
(a) Mágneses rezonancia képalkotó (MRI) agy folyadék-attenuált inversion recovery (SZIMAT) kép axiális nézet nem mutat elváltozást a középagyban. (b és c) MR angiográfia mutatja atretic jobb hátsó agyi artéria (piros nyíl), egyébként nincs aneurizma. (d) A Kontrasztképek nem mutatnak szignifikáns javulást
a Pupillomotoros bénulással járó oculomotoros idegbénulás intracranialis aneurysmák és tumorok kompresszióját jelzi., A Cryptococcus meningitisben izolált oculomotoros idegbénulás ritka. Keane (1993) arról számolt be, hogy két, cryptococcus meningitisben és fokozott koponyaűri nyomásban (ICP) szenvedő beteg epizodikus, egyoldalú harmadik idegbántalmakban szenved, amelyek látszólag az ICP átmeneti csúcsaihoz kapcsolódnak. Azran et al., (2005) jelentett egy epizodikus oculomotoros idegbénulás betegét cryptococcus meningitissel. Az emelkedett ICP okozta az epizodikus egyoldalú harmadik idegbénulást. A páciensünknek azonban nem voltak emelt ICP jellemzői., A Cryptococcus neoformans szaprofita kapszulázott élesztő, amely világszerte elterjedt a talajban, általában madár ürülékkel szennyezett, főleg galambokból. A fertőzést a szervezet belélegzésével nyerik, tünetmentes lehet, vagy a tüdőre korlátozódhat, különösen az immunkompetens gazdaszervezetben. A Cryptococcus agyhártyagyulladással összefüggésben több koponya neuropathiáról számoltak be. Mohan et al., (2006) kriptokokkuszos agyhártyagyulladás esetéről számolt be, amely során a harmadik, hatodik és hetedik agyideg teljes látás-és hallásvesztést szenvedett., Úgy gondolják, hogy a koponya idegeinek a gomba általi gyulladása és közvetlen behatolása felelős a kriptokokkuszos agyhártyagyulladás koponya neuropátiáiért is, kivéve a megemelt ICP-t. A páciensünk hirtelen fellépő oculomotoros idegbénulást mutatott be pupillomotoros rostok bevonásával, és kizártuk az ideg kompresszióját az intracranialis aneurysma által., A kriptokokkusz meningitis jelenlétének meglepő megállapítása a CSF analízisben izolált oculomotoros idegbénulásban szenvedő betegünkben hangsúlyozza a CSF analízis szükségességét minden olyan betegnél, akinek izolált oculomotoros idegbénulása van pupillomotoros bénulással vagy anélkül.
a Cryptococcus meningitis a pupillomotoros rostok bevonásával izolált oculomotoros idegbénulás egyik etiológiája, amelyet ritkán jelentenek a szakirodalomban. Ez az eset hangsúlyozza a CSF analízis szükségességét az izolált koponya mononeuropátiában.