A Vity and Misso (1) e folyóirat jelenlegi kiadásában megjelent felülvizsgálati cikke felvázolja a szulfitérzékenységgel kapcsolatos jelek és tünetek széles skáláját. Ezek közé tartozik a bronchokonstrikció, zihálás, dyspnoe, hányinger, gyomorgörcs, hasmenés, urticaria/angiodema, diaphoresis, csalánkiütés, gégeödéma, generalizált viszketés és duzzanat, bizsergő érzés, kipirulás, hipotenzió, cianózis, sokk és eszméletvesztés (2). Sok tünet tükrözi az anafilaxia tüneteit., A szulfitokra adott reakciók valóban életveszélyesek lehetnek, mivel számos halálos esetet jelentettek (3, 4). A világ számos területén a szulfitok ma már az egyik lehetséges allergén (a földimogyoró, a hal, a rákfélék, a glutén és a tej kedvelői mellett), amelyet élelmiszer-és italtermékeken kell címkézni. Az Európai Unióban (EU) a 10 mg/kg vagy 10 mg / liter feletti élelmiszerek és italok szintjét fel kell tüntetni., A figyelmeztető címkék ma már általánosak, de a gyakorlatban még mindig hatalmas mennyiségű tudatlanság és téves információ áll rendelkezésre a szulfitok élelmiszerekben, italokban és gyógyszeripari termékekben történő felhasználásáról. Ezért a klinikusoknak tisztában kell lenniük a szulfit érzékenységgel, hogy lehetővé tegyék a megfelelő diagnózist, és ajánlásokat tegyenek a kezelésre.,
Óvintézkedések ajánlott kórházi környezetben, ahol a közös kapható gyógyszerek, élelmiszerek, illetve italok okozhat reakciók szulfit érzékeny egyének, különösen a szulfitok használják számos gyakran használt gyógyszerek, beleértve az egyes készítmények paracetamol, zithromax, adrenalin (5). Fontos lenne figyelembe venni azt a kombinált potenciális expozíciót is, amellyel egy érzékeny egyén találkozhat egy kórházban vagy sebészeti környezetben élelmiszer -, ital-és gyógyszerforrásokból.,
alacsony szulfit étrend javasolt, ha a szulfitérzékeny beteget a szulfitokat tartalmazó gyógyszerkészítmények elkerülése mellett lehetőség szerint kórházba szállítják. Az érzéstelenítésben részesülő szulfitérzékeny egyén kezelése szintén különleges kihívásokat jelent, mivel a szulfitok mind a helyi érzéstelenítő szerekben, mind az epinefrinben előfordulhatnak., Fontos megjegyezni, hogy a kockázatok olyan személyek esetében is jelen lehetnek, akik nem tudják, hogy szulfitérzékenységük van, például az anafilaxiás sokk eseti jelentése a császármetszés epidurális érzéstelenítése során a metabiszulfit expozíciója következtében (6).
az Egészségügyi Világszervezet kémiai biztonságra vonatkozó nemzetközi programjának jelentése szerint az ADI 0 – 0,07 mg/ttkg (7). Alacsony szulfit étrend esetén a lehető legkisebbre kell csökkenteni., Ez valószínűleg komoly kihívást jelent mind a klinikusok, mind a kórházi vendéglátó személyzet számára, tekintettel a szulfitok széles körű és változatos felhasználására. Például, szulfitok módosíthatja a textúra tészta, mint a törés diszulfid kötések gyengíti a tésztát, így alkalmas a kekszet pizza bázisok (8). A szulfitok természetesen előfordulhatnak élelmiszerekben és italokban is, például a Saccharomyces cerevisiae 1-30 rész / millió (ppm) SO2-t termel erjedésben, egyes törzsek pedig 100 ppm-t (9) meghaladó mennyiséget termelnek., A szulfitok szintje az élelmiszerekben akár 4000 ppm felett is lehet, néhány példát az 1–55 táblázat részletez.,hite
d rowSpan=”1″ colspan=”1 E150 b/d)
2.táblázat
példák a mérsékelt szulfitszintű élelmiszerekre (50-99.,1″>1900
Lester (10) sorolja egy étel egy szinten 100 ppm SO2, vagy több, mint egy magas szulfit élelmiszer, élelmiszerek szulfit szinten 50 – 99.,9 ppm mérsékelt szulfitszintű élelmiszerként és 10 – 49,9 ppm alacsony szulfittartalmú élelmiszerként (1–3.táblázat).3). Ezeket a lehető legnagyobb mértékben el kell kerülni egy szulfitérzékeny egyénnek, akit megfelelő egészségügyi szakembernek kell tanácsot adnia a megfelelő élelmiszer-választásról. A szulfitérzékeny egyén kezelésére vonatkozó táplálkozási stratégiáknak valószínűleg tartalmazniuk kell számos előre elkészített, csomagolt élelmiszer és ital elkerülését, amelyek szulfitot tartalmaznak 10 mg/kg vagy 10 mg / liter szint felett, a szulfit adalékanyagokat tartalmazó élelmiszerek különleges elkerülése érdekében.,
3. Táblázat
Példák alacsony szulfit szinten élelmiszerek (10-49.9 ppm SO2) (10)
Pektin
Garnélarák (friss)
Kukorica keményítő
Kukorica szirup
Uborkát/élvezi,
Fagyasztott burgonya
Importált dugók, valamint zselé
a Juharszirup
Tizenegy különböző módon mérési szulfit szint élelmiszerek (8). Az optimalizált Monier-Williams módszer a teljes SO2-T (11) méri. Az FDA az Egyesült Államokban az optimalizált Monier-Williams módszert használja hivatalos mintákhoz., Mivel a szulfitok sokféle formában léteznek, és mivel a szulfitsók SO2-t bocsátanak ki, a szulfitszinteket általában SO2-ekvivalensként (SDE) fejezik ki. Az optimalizált Monier-Williams-módszer azonban hamis pozitívumokat adhat, mivel a természetben előforduló kénvegyületek, például a brassicák és a fokhagyma SO2 értéket adnak (8). Fontos megjegyezni azt is, hogy az élelmiszerek tárolása és elkészítése befolyásolhatja a szulfit szintjét is (11). A szulfitok elveszhetnek az autoxidáció következtében, például ha egy csomagot vagy üveget kinyitnak és levegőnek vannak kitéve (2)., Csomagolás is befolyásolhatják szulfit szinten, mivel lehet, hogy egy teljes elvesztése szulfitok a műanyag palackok, mivel üvegek úgy tűnik, hogy megakadályozzák a veszteség a szulfitok (2).
normál esetben a szulfitot szulfit oxidáz (SO) enzim oxidálja szulfáttá, majd kiválasztódik a vizelettel. Körülbelül 16-24 mmol szervetlen szulfát ürül naponta (2). Tehát általában széles körben elterjedt az emberi szervezetben, a legnagyobb mennyiségben megtalálható a májban és a vesékben. Ezért valószínű, hogy ezeknek a szerveknek a patológiái növelhetik a szulfitokra való érzékenység valószínűségét., A szulfit-oxidáz (SO) hiányának számos dokumentált esete van (12). Ez súlyos neurológiai rendellenességekkel és retardációval járt. Az indukált so hiány állatkísérletei kimutatták, hogy növeli az étrendi szulfitokkal szembeni érzékenységet (13). Ezért ennek az enzimnek az alacsony szintje szerepet játszhat az emberek szulfitérzékenységében. A molibdénhiány oka lehet az indukált szulfit-oxidáz hiány nyilvánvaló esetének (14). Ezért az enzimatikus társtényezők hiánya is hozzájárulási tényező lehet.,
egy SO2 metabolit (glutation S-szulfonát) patkány máj -, tüdő-és humán tüdősejtekkel végzett vizsgálatokban kimutatták, hogy a glutation S-transzferáz (GST) (15) májenzim kompetitív inhibitora. A kutatók azt sugallták, hogy a SO2 káros hatással lehet a glutation konjugációs úton általában méregtelenített xenobiotikus vegyületek általános méregtelenítésére, beleértve a GST-t (15). Azt sugallják, hogy ez kimerítheti a glutation-ellátást, és ez a szulfitérzékenység járulékos tényezője lehet. Nyilvánvaló, hogy ennek érvényesítéséhez további vizsgálatokra lenne szükség.,
a diagnózis szempontjából a szakirodalom azt mutatja, hogy a szulfitérzékenység diagnosztizálására széles körben alkalmazták a FEV és a FEV tesztjeit és méréseit a kihívást követő időközönként. Nyilvánvaló, hogy létfontosságú, hogy a klinikus teljes kórtörténetet készítsen, megállapítja, hogy a beteg asztmás / atópiás-e, és elemzi a reakcióhoz kapcsolódó tüneteket ,és kizárja más tényezőket (pl. egyéb allergiás reakció, hisztaminszennyezés vagy ételmérgezés). Szintén fontos lenne a megfelelő laboratóriumi vizsgálatok vizsgálata a fertőzés szabályozására (16)., A klinikusnak más tényezőket is el kell távolítania, mint például a lisztérzékenység, ahol a diagnózis kihívást jelenthet, különösen akkor, ha a prezentáció atipikus (17).
szájon át történő alkalmazásra számos szulfitot (pl. nátrium-MBS és SO2) alkalmaztak mind kapszula formában, mind oldatban. Az orális kihívás súlyos reakciókat okozhat; ezért általában kórházi környezetben végzik őket. Számos tanulmány arról számolt be, hogy az IgE-vizsgálatok nem voltak meggyőzőek, azonban szulfitokkal szembeni specifikus IgE-antitestről számoltak be (18).,
intradermális tapaszvizsgálatot és prick-vizsgálatot is alkalmaztak az érzékenység diagnosztizálására (19, 9). A szulfitérzékenységre vonatkozó tapaszvizsgálat érvényességének meghatározására egy vizsgálatot végeztek (20). A szulfitérzékenységet a 13 esetből 12 esetben igazolták (92%). Bár a minta mérete korlátozott, úgy tűnik, hogy a tapasz tesztelése potenciális lehet A szulfitérzékenység diagnosztizálására. Ezen a területen további kutatásokra lenne szükség.
a tünetek és tünetek klinikai kezelése tekintetében kimutatták, hogy a nátrium-kromoglikát blokkolja a szulfit indukálta asztmát (21)., Súlyos reakció esetén kortikoszteroidokat is fel lehet írni, a bronchokonstrikciót pedig porlasztással vagy hörgőtágítókkal lehet kezelni. Fontos annak biztosítása, hogy az előírt gyógyszerek szulfitoktól mentesek legyenek, mivel egyes kortikoszteroidok szulfitokat (például dexametahsont) tartalmaznak, és sok asztmás gyógyszer (például izoetarin) tartalmaz nátrium-biszulfitot (5). A szerző megjegyzi, hogy egy szulfitmentes epinefrin inhalátor áll rendelkezésre a bronchiális asztma kezelésére a világ egyes területein. Ez egy szulfitérzékeny személy kezelésében használható., Ha IgE által közvetített reakciók gyanúja merül fel, akkor az anti-hisztaminok hasznosak lehetnek.
1-5 mg B12-vitamin (cianokobalamin) szájon át történő alkalmazása (a szulfitérzékenység miatt teljesen vagy részlegesen blokkolt bronchoconstrictio egy hat betegen végzett vizsgálatban (22). Azt javasolták, hogy ennek oka lehet A B12, mint a szulfit oxidáció társtényezőjének szerepe, ahol a szulfitokat a szulfit-oxidáz (SO) enzim szulfátokká alakítja., Ennek a tanulmánynak a korlátozása az alanyok kis száma, azonban a B12 könnyen elérhető,gazdaságos és az alkalmazásnak kevés kockázata van, ezért érdemes megfontolni az orvos által. Úgy tűnik, hogy a doxepin gyógyszer a szulfitok által okozott bronchoconstrictiót is blokkolta (22).
A Szulfitérzékenység míg a ritka súlyos, ezért a klinikusoknak tisztában kell lenniük a diagnózis és a kezelés kihívásaival. Kétségtelenül szükség van Szakmaközi együttműködésre a hatékony diagnózis és kezelés biztosítása érdekében., A szulfitérzékeny egyén kezelésének legjobb gyakorlata szintén fontos terület a jövőbeli megfontolás szempontjából.