Case presentation

egy 29 éves kaukázusi nőt késő délután mentővel vitték a sürgősségi osztályra (ED) megváltozott mentális állapot miatt. A nap elején az anyja elment a lakásába, ekkor a beteg zavartabbá és letargikusabbá vált, és felhívta a mentőszolgálatot. Az ED-ben letargikus volt, és nem válaszolt a kérdésekre. Mint egy anyja, ő bevallotta, hogy egy nagy üveg ibuprofen egy öngyilkossági kísérlet korábban reggel., Összességében körülbelül 300 tablettát vett be 200 mg ibuprofenből (összesen körülbelül 60 000 mg). Megjegyzendő, hogy nem volt ismert allergiája a gyógyszerekre. Kórtörténetében szerepelt többek között depresszió, asztma, alkoholfogyasztás és korábbi kábítószerrel való visszaélés (kokain, Percocet és intravénás heroin). Valójában fél éve fejezte be a drogrehabilitációs programot, azóta nem ivott és nem is használt illegális drogokat. Még mindig “évekig” naponta fél doboz cigarettát szívott, alkalmanként alkoholos italt fogyasztott a barátaival., Műtéti előzményei között szerepelt a mellkisebbítő műtét. Apjának magas vérnyomása volt, anyja alkoholmentes zsírmájbetegségben (NAFLD), nagynénje (anyja nővére) kriptogén cirrhosisban szenvedett).

életjelei az ED-ben 98 Fahrenheit fok, 111 ütés / perc impulzus, 109/66 Hgmm vérnyomás, 17 légzési sebesség, 97% oxigén telítettség a szobai levegőn. A fizikális vizsgálat nem volt felfedő más, mint a letargia. A kezdeti teljes vérképe (CBC) és a basic metabolikus panel (bmp) a normál határértékeken belül volt., Légutak védelmére intubálták, és további kezelésre felvették az orvosi intenzív osztályra (MICU). Ezután hirtelen hemodializálták egy éjszakán át ibuprofen túladagolás esetén (a 2.nap kora reggel). A 3. nap reggelén a mentális állapota visszatért a normál alapvonalához, így sikeresen kiugrott. A 4.napon a MICU csapata észlelte a májenzimek (LFTs) emelkedését. A normál kiindulási értéktől kezdve a teljes bilirubin 2 mg / dL, aszpartát-aminotranszferáz (AST) 350 E/L, alanin-aminotranszferáz (ALT) 383 e/L, albumin 2 volt.,3 g / dL, a nemzetközi normalizált arány (INR) 1,5 volt. Alkalikus foszfatáz (ALP) normális volt. Abban az időben konzultáltak a gasztroenterológiával. Tagadta, hogy májbetegsége lett volna. Kijelentette, hogy nemrégiben nem vett be kiegészítőket, vitaminokat, over-the-counter gyógyszereket (az ibuprofen kivételével), gyógynövényeket vagy gyógyteákat. Tagadta a hasi fájdalmat, émelygést, hányást, hematemesist, melena-t vagy hematochezia-t. A létfontosságú jelek normális határokon belül voltak és stabilak. A vizsgálat során elhízottnak, sárgának tűnt, és több tetoválás is volt a testén., Nem volt hasi érzékenysége a tapintásra, nem volt érzékelhető hasi organomegalia, és megfelelő bélhangjai voltak. Azt hitték, hogy transzaminitise volt a kezdeti borderline hipotenzióból származó lehetséges ischaemiás máj miatt. Az Ibuprofen toxicitást szintén figyelembe vették, de ritkasága miatt másodlagos különbségnek tekintették., Javaslatokat tettek arra, hogy indítsa el a beteg az N-acetil-cisztein (NAC), trend, a Májfunkciót, majd kezdjük el napi proton-pumpa gátló szájon át, ahhoz, hogy egy jobb felső kvadránsban ultrahang, zárja ki más okai hepatitis, beleértve a vírusos, illetve autoimmun, illetve, hogy lépjen kapcsolatba a helyi transzplantációs hepatology szolgáltatás, hogy megvitassák a beteg.

az 5. napon az LFTs tovább növekedett. Immunis volt a hepatitis A és B ellen, és negatív volt a hepatitis C és a HIV ellen., A ferritin emelték 1664 ng/mL, anti-nukleáris antitest pozitív (arány 1:18), anti-mitokondriális antitest negatív volt, anti-simaizom-antitest-pozitív volt, herpes simplex 1 2 volt mind a pozitív, cytomegalovírus antitest pozitív volt, varicella zoster vírus negatív volt, az Epstein-Barr vírus antitest pozitív volt, alfa-1-antitripszin volt negatív, de ismert volt negatív. A szonogramon megnagyobbodott máj (17,7 cm), hypoechoic állagú és hepatitisre utaló jel (ábra) 1.1)., A transzplantációs hepatológiai szolgálat megállapította, hogy ebben az időben nem volt jelölt a kialakuló májátültetésre, tekintettel a megfelelő mentális állapotára. A 6. napon, a LFTs továbbra is trend fel, és ő kezdett, hogy időszakos, vizes hasmenés, néha csíkos élénkvörös vér. A hemoglobinszintje a normál tartományon belül maradt, és negatív lett a Clostridium difficile. Ő is kapott összesen 15 mg K-vitamin neki emelkedett INR 1,9. A 7. napon LFTs-je tetőzött, 5 mg/dL összbilirubin, AST > 717u/L, ALT 1873U/L és albumin 2,5 g/dL., A vérlemezkéi szintén folyamatosan csökkentek 278-ról 59-re. Az LFTs csúcspontján a modell végstádiumú májbetegség-nátrium (MELD-Na) pontszám 31 volt, ami 19, 6%-os esélyt jelent a három hónapos mortalitásra. Ismét beszélt a transzplantációs hepatológiai szolgálat, ő még mindig nem volt jelölt emergent transzplantáció adott neki megfelelő mentális állapotát.