Vita
Placenta accreta 2500 terhességből körülbelül 1-nél fordul elő. Ezek közül körülbelül 75-80% a placenta accreta vera, körülbelül 17% a placenta increta, a fennmaradó 5% pedig a placenta percreta. Bár a placenta percreta általános előfordulása rendkívül alacsony, ennek a ritka rendellenességnek a megjelenése úgy tűnik, hogy növekszik az elmúlt években több császármetszés teljesítménye miatt.4 a placenta percreta esetek mintegy 75% – A kapcsolódik a placenta previa-hoz.,3
a húgyhólyagot érintő placenta percreta legtöbb esetét csak a szállítás időpontjában ismerik fel. A bruttó hematuria meglepő módon ritka, még akkor is, ha a húgyhólyagot behatolják, és csak az ilyen esetek mintegy 25% – ában fordul elő.5 ellentétben a fájdalommentes harmadik trimeszterben prepartum vérzés közös placenta previa, hüvelyi vérzés placenta percreta nagyobb valószínűséggel fájdalmas miatt invázió a vérzés placenta szövet a méhfalba. Néhány placenta percreta-ban szenvedő beteg még a terhesség alatt is leírta a tompa, folyamatos alsó hasi fájdalmat.,3 Ha egy korábbi császármetszéssel rendelkező többrészes nőnek placenta previa-ja van, különösen együtt létező hematuria esetén, akkor figyelembe kell venni a hólyag inváziójának lehetőségét egy tapadó placenta által. A mikroszkopikus vagy bruttó hematuria esetén további vizsgálatot kell végezni a placenta percreta gyanúját okozó egyéb klinikai tünetek és tünetek megállapításakor.
annak megállapítása, hogy a placenta percreta jelen lehet-e, magában foglalja az ultrahangot, a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) és a cisztoszkópiát., A szürkeárnyalatos ultrahangvizsgálat, amikor az első trimeszterben végezzük, egy alacsonyan fekvő méhzsákot mutat egy vékony myometriummal. A második és harmadik trimeszterben végzett ultrahangvizsgálatok közé tartoznak a placenta lacunae (a placenta parenchyma különböző formájú és méretű érrendszerei), 6 a hólyag és a myometrium közötti szabálytalan határ, egy vékony myometrium, valamint a tiszta tér elvesztése (a placenta decidual rétegének elvesztése). A Doppler ultrahangvizsgálat gyakran felfedi a turbulens véráramlást, amely a placentától a környező szövetekig terjed., Az MRI a placenta-myometrium interfész belső rétegének nem vizualizációját tárhatja fel félig Fourier egylövetű turbo spin-echo képeken.7 a cisztoszkópia gyakran hátsó hólyagfal rendellenességeket mutathat. Ezen rendellenességek biopsziáját és/vagy fulgurációját kerülni kell, mivel ez súlyos vérzést okozhat.5
a placenta accreta preoperatív diagnózisának felállításakor kerülni kell a placenta kézi eltávolítását. A csecsemő szüléséig nem szabad beavatkozni., A szülés után a méhlepény visszatartott részéből megállíthatatlan méhvérzés jelenléte kényszerítheti a szülésznőt hiszterektómia elvégzésére. Intraoperatív belső iliac artéria embolizáció preoperatív kanüllés vagy profilaktikus kétoldalú ligálás után elvégezhető a túlzott vérveszteség megelőzése érdekében a hysterectomia idején.,4 a placenta percreta-ból származó masszív intraoperatív vérzésben szenvedő betegeknél az infrarenális aorta izolálása és ideiglenes elzáródása segíthet csökkenteni a vérzést, és lehetővé teszi a sebészeti csoport számára a helyzet hatékonyabb felmérését és kezelését.3 egy transzvaginális nyomáscsomagot alkalmaztak a vérzés megállítására, amikor koagulopathia következik be, és a hemosztázis nehezen érhető el.,8
ha Azonban méhűri vérzés a visszatartott méhlepény percreta ellenőrzött szülés után, erős szempont használata metotrexát inkább, mint bármilyen további sebészeti beavatkozás kell tekinteni. Az ektopiás terhesség kezelésében való alkalmazásához hasonlóan az orális metotrexát a dihidrofolát-reduktáz gátlásával elpusztítja a fogamzás minden életképes termékét. A metotrexáttal történő konzervatív kezelést azonban óvatosan kell végezni, és olyan szövődményekre kell számítani, mint a késleltetett vérzés és a késleltetett hysterectomia.,9
a jelenléte a húgyhólyag falán támadás, majd a beállítás ellenőrizetlen méh vérzés alábbi szállítási, mindent meg kell tenni azért, hogy megőrizzék a húgyhólyag, mint ezt igazolták, hogy legyen egy reális lehetőség, feltéve, hogy a tisztesség, az ureter letelepedett során, valamint a műtét után. A rekonstrukciós műtétet szükség esetén el lehet halasztani, amíg a beteg hemodinamikailag stabilizálódik.,10 Bár eltávolítása a húgyhólyag hátsó pedig disztális ureter már támogatta ha invázió megtalálható a szállítás ideje, eltávolítása a húgyhólyag bázis a disztális ureter lehet végezni, de magában hordozza a kockázatot, kontraindikált, transzfúziós reakció, szepszis, respirációs distressz szindróma, multiorgan hiba, de vesicovaginal fistula miatt agresszív vérátömlesztés, valamint kiterjedt műtét.,3,11,12 függetlenül attól, hogy a döntést, hogy távolítsa el a hólyag, elülső hólyag fal cystotomia különösen hasznos meghatározására boncolás síkok és annak meghatározására, hogy a hátsó hólyag fal reszekció van szükség.3