Share

by Mostafa Ahmed, MD; Raed A. Dweik, MD; and Adriano R. Tonelli, MD

annak ellenére, hogy az elmúlt három évtizedben jelentős előrelépés történt a terápiában, pulmonalis arteria hypertonia (PAH) továbbra is jobb szívelégtelenséghez és halálhoz vezet., Bizonyíték PAH lehet bujkál egy közös véletlen megállapítás echokardiogram-emelkedett szisztolés pulmonalis artéria (PA) nyomás.

a hamis pozitívumok prevalenciája miatt az echo magas szisztolés PA-nyomásának kezelésére javasolt megközelítések a további vizsgálatoktól a jobb szívkatéterezésig terjednek, egyes esetekben pedig a pulmonalis hypertonia központba történő áttételig. Nemrég javasolt egy új algoritmus kezelésére magas szisztolés pa nyomás echo megállapítások, hogy reméljük, hogy pontosabb, áramvonalas utat PAH diagnózis.

milyen magas a túl magas?,

röviden, nem tudjuk. Nincs konszenzus állapították meg az optimális cutoff szisztolés PA nyomás echo megállapítások, amelyek kiválthatják a további értékelést PAH.

• egy közel 16 000 normál echos retrospektív értékelése megállapította, hogy a szisztolés PA-nyomás 95% – os felső határértéke 37 Hgmm volt.
• az európai irányelvek azt javasolják, hogy a PAH nem valószínű, ha a becsült szisztolés PA nyomás 36 Hgmm vagy alacsonyabb, akkor lehetséges, ha 37-50 Hgmm, és valószínűleg 50 Hgmm-nél magasabb.,
• az American College of Cardiology Foundation és az American Heart Association 2009-es konszenzusdokumentuma 40 Hgmm-nél nagyobb szisztolés PA-nyomást javasol a küszöbértékként, hogy további értékelést javasoljon megmagyarázhatatlan dyspnea esetén.

algoritmusunk (lent) 40 Hgmm-t használ határértékként, más echokardiográfiai változókkal kombinálva.

A magas szisztolés PA-nyomás okai

az 1. táblázat az echokardiogramon a magas szisztolés PA-nyomással kapcsolatos állapotokat mutatja., Ez a táblázat azt mutatja, hogy az echokardiográfiára gyakorolt emelkedett szisztolés PA-nyomás okai sokak, nem feltétlenül kapcsolódnak a PAH-hoz. Ezen egyéb tényezők figyelembevételét a jobb szívkatéterezés megkezdése előtt kell elvégezni.

Bezárása a PAH

néhány echokardiográfiás jellemzők, amelyek arra utalnak, PAH közé tartozik a tágult jobb pitvar vagy kamra, laposabbá a interventricularis septum, bevágása a jobb kamrai kiáramlási traktus áramlását és tágulása a fő tüdőartéria.,

az echokardiográfia azonban csak a szisztolés PA-nyomás közvetett mértékét biztosítja. Csak a jobb szív katéterezése képes közvetlen bizonyítékot szolgáltatni a PAH-ról pontos nyomásmérésekkel. Tanulmányok összehasonlító mérések során a szív jobb cath becsült értéke echo bizonyítani, ésszerű mértékű megállapodás a vizsgálatok között, de jelentős variabilitás. Az Echo általában alul-és túlbecsüli a szisztolés PA-nyomást, a megállapodás 95% – os határértékei mínusz 40 Hgmm-től plusz 40 Hgmm-ig terjednek., A szisztolés PA-nyomás plusz vagy mínusz 10 Hgmm-es különbségét az echokardiográfia és a katéterezés között a PAH-ban szenvedő betegek 48-51 százalékában figyelték meg, különösen a magasabb szisztolés PA-nyomással rendelkezőknél.

cath vagy nem cath?

tekintettel a PAH magas prevalenciájára, valamint a felesleges eljárások csökkentésére, az ötödik pulmonalis hypertoniás szimpózium a szív-vagy parenchymás tüdőbetegségre ajánlott, amikor az echokardiogram PAH-ra utal.

az 1. ábra egy algoritmust részletez, amelyet az echo emelkedett szisztolés PA nyomásának vizsgálatára használunk., Megfelelő klinikai körülmények között, ha a szisztolés PA nyomás 40 mm Hg vagy annál nagyobb, vagy ha más echokardiográfiai változók PAH-ra utalnak, gyakorlatunk a jobb szív katéterezése. Ha a becsült PA nyomás kevesebb, mint 40 Hgmm, a jobb kamrai méret és funkció normális, és a beteg nem kapcsolatos betegségek PAH, nem folytatnánk katéterezés.

1.ábra. Algoritmikus megközelítés az echokardiográfiára gyakorolt szisztolés pulmonalis artériás nyomás értékeléséhez., Részben a pulmonalis hypertonia ajánlásairól szóló ötödik világ Szimpóziumról adaptálva.

használjon algoritmust a felesleges caths elkerülése érdekében

a megfelelő összefüggésben az echokardiográfiára gyakorolt magas szisztolés PA nyomás PAH-t sugall, de a diagnózis megerősítéséhez jobb szívkatéterezésre van szükség. Mivel a szisztolés PA-nyomás echokardiográfiával történő becslése korlátozott, beleértve a hamis pozitív eredményeket is (elsősorban akkor, ha a PAH látszólagos valószínűsége alacsony), ügyelni kell mind a diagnosztizálásra, mind a további vizsgálatokra. Algoritmusunk hasznos útmutatóként szolgál.,

Tudjon meg többet a PAH-ról a Consult QD-n.

mit akarnak tudni a betegek a pulmonalis hypertoniáról? Tekintse meg ezt a Cleveland Klinika online egészségügyi Chat Dr. Tonelli.

Dr.

Dr. Dweik a pulmonalis Vascular Diseases Program igazgatója, tüdő -, allergia-és Critical Care Medicine, Respiratory Institute.

Dr.

Megosztás

adriano r., tonelli magas szisztolés pa nyomás mostafa ahmed pulmonalis artériás hipertónia (PAH) raed a. dweik