Frissítés Szerző: Lauren Evans, MD Arkansas-i Egyetem Orvosi Tudományok (UAMS), Christopher Fowler, MIT Arkansas-i Egyetem Orvosi Tudományok (UAMS),

Szerkesztette: G. Carolyn Clayton, M. D. Rush Orvosi Egyetemen

Frissítés: November 2019

Eredetileg írta: Lynne Yancey University of Colorado School of Medicine

esettanulmány

Egy 25 éves nő, bemutatja, hogy az ED egy főnök panasz RLQ hasi fájdalom., Elmondja a triage nővér, hogy ő volt időszakos epizódok a fájdalom, de az elmúlt 45 perc a fájdalom elviselhetetlenné vált, kínzó. Állandó hányingerre és többszöri hányásra panaszkodik. Tagadja a lázat, a hüvelyi vérzést, a kisülést, a dysuriát vagy a bél szokásainak változását. Nincs korábbi kórtörténete, társadalmi alkoholfogyasztó, és nem használ dohányterméket.

a vizsga során egyértelműen bajban van, a jobb alsó hasát szorongatva. A létfontosságú jelek BP 145/90, HR 110, RR 21, Tmax 98,9 SpO2 99% RA., Kissé elhízott, de egyébként jól megjelenik. Enyhén tachikardikus, ép disztális impulzusokkal, tiszta, egyenlő lélegzetű hangokkal rendelkezik. A hasán a jobb alsó kvadráns, a normális bélhangok és az organomegália nem figyelhető meg. A kismedencei vizsgálat azt mutatja, jobb adnexal teltség és jelentős fájdalom vizsga nélkül vérzés vagy mentesítés.,

Célok

1. Lista közös bemutató tünetek a petefészek-csavarodás
2. Bizonyítják, hogy a kockázati tényezők fejlesztése a petefészek-csavarodás
3. Leírni az alapkezelő a petefészek-csavarodás
4. Dolgozzon ki egy módszert, az értékelésre, az esetleges petefészek-csavarodás

Bevezető

Petefészek-csavarodás képvisel, igaz nőgyógyászati sürgősségi pedig megköveteli a gyors értékelés, menedzsment, annak érdekében, hogy megmentse a petefészek. A petefészek torziója a nőknél az akut hasi fájdalom ritka oka, de a diagnosztikai késésnek katasztrofális eredményei lehetnek., A petefészek, gyakran a petevezeték (adnexális torzió)az érrendszeri lábuk körül csavarodik. Ennek a csavarásnak az oka multifaktoriális lehet. A kezdeti csavarás a vénás visszatérés elzáródását okozza. Ez vaszkuláris torlódáshoz vezet, ami duzzanatot és ödémát okoz. A torlódás addig tart, amíg az artériás áramlás nem sérül, ami ischaemiához és infarktushoz vezet. A kezeletlen petefészek-torzió a petefészek teljes elvesztéséhez, valamint petefészek-nekrózishoz és fertőzéshez vezethet.

a petefészek torziója minden életkorban előfordulhat., Az esetek legnagyobb hányada a szaporodási években fordul elő, de a torzió gyermekeknél és posztmenopauzás nőknél is előfordul. A jobb petefészekben gyakrabban fordul elő, mivel a jobb oldalon a méh-petefészek szalag megnövekedett hossza, a bal oldalon a sigmoid vastagbél jelenléte miatt.

a petefészek torziójának legnagyobb kockázati tényezője a petefészek megnagyobbodása, amelyet általában petefészek-ciszta vagy tömeg okoz. A torzió gyakoribb egy 5,0 cm-nél nagyobb átmérőjű petefészekben (többszörös esettanulmányonként 86-95%.,) A kockázat csökken, ha a petefészek mérete masszívabbá válik (> 20,0 cm) a csökkent mozgékonyság miatt. Kevésbé gyakori a rosszindulatú tömegeknél, valószínűleg az adhéziók miatt. A reproduktív korú nőknél a petefészek méretének növekedése leggyakrabban follikuláris cisztáknak vagy corpus luteum cisztáknak köszönhető. A petefészek-megnagyobbodáshoz vezető egyéb kockázati tényezők közé tartoznak a policisztás ovárium szindrómában szenvedő betegek és a termékenységi kezelésben részesülő betegek (ovarium hyperstimulation syndrome).) A terhesség megnövelt corpus luteum miatt fokozott torziós kockázatot is eredményez.,

a petefészek torziója normális petefészkekben fordul elő. A torziós gyermekgyógyászati betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek normál petefészkével, fokozott kockázatuk valószínűleg egy hosszúkás utero-ovarium ínszalag miatt következik be.

kezdeti intézkedések és elsődleges felmérés

kezdeti intézkedések hasonlóak a többi ED-ben szenvedő beteg értékeléséhez. Az antiemetikumok és fájdalomcsillapítók alkalmazása és alkalmazása segíthet a beteg értékelésében. Gyors vizelet-vagy szérumterhességi vizsgálatot kell végezni., A pozitív terhességi teszt nem szünteti meg a petefészek torziójának diagnózisát, különösen a terhesség korai szakaszában, mivel a corpus luteum ciszta lehet a torzió forrása.

a fizikális vizsgálatnak tartalmaznia kell egy hasi vizsgálatot és egy kismedencei vizsgálatot, beleértve egy bimanuális vizsgálatot is, hogy felmérje a jelen lévő adnexális érzékenységet és teljességet. Azt is értékelni fogja az egyidejű fertőzés jelenlétét. A petefészek torziójának legjobb kezdeti képalkotása egy transzvaginális ultrahang dopplerrel. Korán konzultáljon a nőgyógyászattal,ha magas a torziós gyanú.,

Differenciál Diagnózis

• Petefészek-csavarodás
• Petefészek-ciszta
• Tubo-petefészek tályog
• a méhen kívüli terhesség
• Vakbélgyulladás
• vesekő
• a Pyelonephritis

Bemutató

A klasszikus bemutatása adnexal torziós a hirtelen fellépő egyoldalú alhasi fájdalom, amely gyakran úgy írják le, mint egy szúró fájdalom, gyakran kíséri hányinger, hányás. A fájdalom az ágyékba sugározhat., Fontos megjegyezni, hogy a betegek körülbelül 40% – a számol be fokozatos fájdalomról a gyakran torzióval járó akut fellépő fájdalom helyett, és néhány beteg leírhatja a hát-vagy hátfájást. Egyes betegek több fájdalmas epizódot írnak le órák, napok vagy akár hetek során, ha a petefészek szakaszosan torzul. A kórelőzményben szereplő petefészek-ciszta vagy-tömeg, a korábbi petefészek-torzió vagy a jelenlegi terhesség fokozhatja a torziós gyanúját. A láz nem gyakori, és általában alacsony fokú, ha jelen van.,

ovarium torziós is figyelembe kell venni a csecsemők és kisgyermekek etetés intolerancia, haspuffadás, hányás, ingerlékenység, és/vagy tapintható kismedencei tömeg.

a fizikai vizsgálat kismedencei vagy alsó hasi érzékenységet mutathat. A peritoneális jelek a petefészek nekrózisára vonatkoznak. A kismedencei vizsgálat során a betegnek adnexális érzékenysége vagy adnexális tömege lehet.

diagnosztikai vizsgálat

a diagnosztikus vizsgálat elengedhetetlen a petefészek torzulásának gyanúja esetén., Az adnexális torziós differenciálmű legveszélyesebb állapota ektopiás terhesség, ezért terhességi tesztet kell elrendelni, hogy segítsen a képernyőn.

nincs laboratóriumi vizsgálat az adnexális torzió diagnózisának megállapítására. A teljes vérkép, az alapvető anyagcsere-panel és a vizeletvizsgálat további információkat nyújthat, amelyek egy alternatív diagnózis felé mutatnak. A vizeletvizsgálat a nephrolithiasisnak megfelelő vért mutathat, vagy nitriteket és leukocita-észterázt mutathat, amely jobban megfelel a húgyúti fertőzésnek., A jelentősen emelkedett szérum fehérvérsejtszám kedvezhet a tubo-petefészek tályognak a torzió felett.

az ultrahang a torzió kimutatására választott diagnosztikai mód. A Doppler-vizsgálat során a petefészekben a véráramlás hiánya nagyon specifikus megállapítás, de a Doppler-áramlás jelenléte nem zárja ki a torzió diagnózisát. A petefészek kettős vérellátással rendelkezik (petefészek artéria és méh artéria), így még akkor is, ha az ellátást levágják, még mindig lehet Doppler véráramlás a petefészekbe., Egyes vizsgálatok azt mutatták, olyan magas, mint 60% – ában a műtétileg igazolt petefészek torziós lesz artériás véráramlás ultrahang. Az 1. kép egymás melletti összehasonlítást mutat. A jobb petefészeknek nincs Doppler áramlása, míg a bal fenntartja az áramlást. A torziós leggyakoribb ultrahangvizsgálat a petefészek megnagyobbodása vagy ödémája. Gyakran látható a petefészek tömege vagy cisztája, későbbi szakaszokban pedig szabad kismedencei folyadék (vérzésre utaló) látható.

a petefészek torziós CT nem specifikus, a leggyakoribb megállapítás a megnagyobbodott petefészek vagy petefészek tömege., A CT egyéb jelei közé tartozik az aszimmetrikus adnexális növekedés, a megvastagodott petevezeték, a kapcsolódó szabad folyadék/vérzés, valamint a méh eltérése az érintett oldalra. A CT azonban hasznos lehet az apendicitis vagy a vesekő alternatív diagnózisként történő eldöntésében vagy kizárásában. Az MRI-eredmények hasonlóak a CT-hez, de az MRI-t általában nem rendelik az ED-től.

hogyan készíthetem el a diagnózist?

a petefészek torziós diagnózisa véglegesen a műtőben történik., Hallgassa meg a legfontosabb jellemzői A történelem: hirtelen fellépő egyoldalú kismedencei fájdalom, néha sugárzik az ágyék, gyakran társul hányinger, hányás. Keresse meg a kismedencei vizsgálat megerősítő bizonyítékát: adnexális érzékenység ugyanazon az oldalon, mint a fájdalom, és ritkábban, adnexális tömeg. Gennyes nyaki kisülés és nyaki mozgás érzékenység pont felé PID egy tubo-petefészek tályog.

az adnexális torzió leggyakoribb megállapítása mind az ultrahang, mind a CT esetében egyszerűen a kérdéses petefészek megnagyobbodása., A Doppler véráramlás hiánya hasznos megállapítás (magas specifitás), de ez a megállapítás alacsony érzékenységgel rendelkezik a torzió kimutatására. Az ultrahang-és CT-vizsgálat további eredményei nem specifikusak. Az ultrahang vagy a CT azonban segíthet más patológiát találni a beteg fájdalmának megmagyarázására (pl. vesekő, appendicitis).

a lényeg – nincs egyetlen olyan megállapítás, amely véglegesen “szabályozhat ” vagy” kizárhatja ” a petefészek torzióját. Ha az összes teszt negatív, de még mindig gyanítja, hívja fel nőgyógyászát, hogy megvitassa a beteg felvételét a laparoszkópiára.,

kezelés

mint minden sürgősségi osztályon szenvedő beteg esetében, kezdje az elsődleges értékeléssel: légutak, légzés, keringés. Bárki, akinek torziós gyanúja van, intravénás (IV) vonalat kell elhelyezni. Kezelje a fájdalmat és a hányingert IV gyógyszerekkel, amint rendelkezik IV hozzáféréssel-nem kell várni a diagnózisra. Tartsa a beteg NPO-t a műtő előkészítésében.

az adnexális torzió kezelése sebészeti. A petefészket a lehető leghamarabb meg kell szakítani a véráramlás helyreállítása érdekében., Nincs abszolút vágás az életképesség biztosítása érdekében. A legtöbb sebész megpróbálja megmenteni a normál petefészek szövetet egy premenopauzás betegben. Még akkor is, ha sötét, ödémás petefészket fedeznek fel a műtőben, gyakran funkcionális helyreállítás történik, ha a szövet nem nekrotikus. Úgy tűnik, hogy a salpingo-oophorectomia-val összehasonlítva a detorsion után a nemkívánatos események nem növekednek. Ha a sebészeti vizsgálat során a petefészek szövete nyilvánvalóan nekrotikus, malignitásra vonatkozó tömeg van, vagy a beteg posztmenopauzális, akkor valószínűleg salpingo-oophorectomiát végeznek.,

• a fájdalom egy vesekőre emlékeztethet: kólikás, meglehetősen hirtelen fellépő, az ágyék sugárzása
• ultrahangot kap a Doppler áramlásának kereséséhez. Az áramlás hiánya hasznos jel, de ne feledje, hogy a laparoszkópiával megerősített torziós betegek jelentős száma ultrahangot mutatott, amely sértetlen véráramlást mutatott.
• torzió csecsemőknél, gyermekeknél és posztmenopauzás nőknél fordul elő. A gyermekeknél nagyobb a normál petefészek torziós előfordulása, mint a felnőtt populációban.,
• “az idő petefészek”, hogy kölcsönözzön egy kifejezést, ezért korán forduljon nőgyógyászához.
• magas klinikai gyanú, még ha a vizsgálatok negatívak is, szükségessé teszi a szülészekkel való konzultációt a lehetséges vagy kezelhető

esettanulmány felbontása

gondozási pont vizelet terhességi teszt és vizeletvizsgálat negatív volt. Az ágy melletti transzabdominális ultrahangot kaptuk a lehetséges szabad hasi/kismedencei folyadék értékeléséhez. Az ágy melletti ultrahang nem volt meggyőző. Konzultatív transzvaginális ultrahangot kaptunk, amely csökkentette a Doppler áramlását a jobb petefészekbe., A nőgyógyászattal konzultáltak, aki javasolta a laparoszkópiát. A jobb petefészekben egy nagy folyadékkal töltött ciszta található. A környező petevezeték sötét és iszkémiás volt. A cisztát lebontották, és a jobb petefészek lábszárát lebontották, ami a véráramlás visszatérését okozta. A beteget bezárták, és a kórházba szállították, ahol a tünetek megszűntek.

válogatott referenciák