pénisz adhézió: a körülmetélés rejtett
szövődménye
absztrakt pénisz vagy prepúzió körülmetélés után fordulhat elő, ha a körülmetélés után a fennmaradó bőr nem húzódik vissza. Amikor a körülmetélés történik, szövet, amely általában ép osztott., Ha megfelelő gondossággal, a hám, a belső előbőr a ponton, ahol a fityma eltávolították lehet visszahelyezni a hám a makk. Ennek eredménye a pénisz tapadása. Általában az adhéziók egyszerű visszahúzással szabadíthatók fel. Néha azonban a fúzió annyira teljes, hogy az egyszerű visszahúzás nem fog működni, ezért a gyermeket urológushoz kell utalni. Egy másik probléma az, hogy a smegma vagy a baktériumok összegyűlhetnek a tapadás alatt, ha lefedi a preputialis üreget, fertőzést okozva., A szakembereknek meg kell keresniük ezt a problémát, a szülőket pedig meg kell tanítani, hogyan kell gondoskodni a normál körülmetélt péniszről, hogy a pénisz tapadása ne alakuljon ki. Ez a cikk bemutatja a kialakulását és azonosítását pénisz összenövések, a folyamat, amellyel összenövések lehet szabadítani, amikor egy áttétel egy urológus szükséges, valamint a megfelelő ellátást a körülmetélt pénisz.
Katharine A. Gracely-Kilgore, RN, M. S. N., C. P. N. P.
a férfi csecsemő körülmetélésének eldöntése ellentmondásos., Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia magzat-és Újszülöttügyi Bizottsága 1971-ben nyilatkozatot adott ki arról, hogy az újszülöttkorban nem volt érvényes orvosi indikáció a körülmetélésre. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia körülmetéléssel foglalkozó ad Hoc Munkacsoportja megerősítette, hogy az 1975.1-es Nyilatkozat e cikk célja nem a körülmetélés mellett vagy ellen érvelni, hanem a pénisz körülmetélés utáni gondozásáról és a felmerülő szövődményről-a pénisz vagy a prepuce tapadásról-beszélni.,
ha körülmetélést végeznek, függetlenül az alkalmazott módszertől, a szövet, amely általában sértetlen, ” ugyanúgy oszlik meg, mint egy mókus megnyúzása.”2 Ez a szövet alakul ki az embrionális élet során, amikor az epitheliális bőr a makk és a belső epitélium a fityma (fityma) biztosíték. A terhesség hatodik hónapjában ez a két rétegzett laphámréteg elválasztódik egymástól a keratinizáció (a kanos réteg kialakulása) vagy a hámlás (méretezés) folyamatával.,3 Ez a folyamat olyan elválasztási területeket hoz létre, amelyek végül mindannyian csatlakoznak a teljes elválasztáshoz. (Lásd Az 1. Ábrát.) 3 Ez az elválasztás általában a gyermek életében később következik be. Születéskor az újszülött férfiak mindössze négy százaléka fejezte be ezt a folyamatot, és teljesen visszahúzható fityma van; 6 hónappal, 20 százalékkal; 3 évvel, 90 százalékkal; 17 évvel, 99 százalékkal.4 A körülmetélés, azonban megkülönbözteti ezt a hám idő előtt, kivéve, ha megfelelő gondossággal, a hám, a belső előbőr a ponton, ahol a fityma eltávolították (azaz, a tengely teteje) visszaállhat a glans epitéliumához. Ennek eredménye a pénisz tapadása. A bőrt, amely visszaállhat, az orvosi szakirodalomban zavartan fityma néven említik. Ebben a cikkben a tengely bőrének nevezik. A pénisz tapadásának diagramja a 2. ábrán látható.
Penile adhéziók számos formában megtalálhatók., Néhány lehet csatolni oldalirányban, mediálisan, kerülete, mint egy híd a szövet a tengely a makk, vagy kombinációja az összes fenti. Az adhéziók a preputialis üregben is megtalálhatók, ahol a nyálkahártya-hajtások csatlakoznak.5 a preputialis üreg az a hely, amely közvetlenül a korona alatt helyezkedik el, ahol a tengely találkozik a makkokkal. (Lásd a 2. ábrát) ” ha a koronához közeli tapadások vannak jelen, a preputialis üreg megsemmisíthető. Ez a típus könnyen figyelmen kívül hagyható, ha a fityma visszahúzódik, csak a makkokat feltárva, anélkül, hogy az egész preputiális üreg kibontakozna.,”6
a pénisz tapadása problémákat okozhat. A legfontosabb az, hogy teljesen megolvadhat, ami a tengely bőrének teljes újrateremtését okozza, sebészeti felszabadulást vagy “recircumcision” – t igényel.”Általában a tapadást egyszerű visszahúzással lehet felszabadítani, akár a gyakorló, akár a szülők által. Néha azonban a fúzió annyira teljes, hogy az egyszerű visszahúzás nem fog működni, ezért a gyermeket urológushoz kell utalni. Egy másik probléma az, hogy a smegma vagy a baktériumok felhalmozódhatnak a tapadás alatt, ha lefedi a preputialis üreget, fertőzést okozhat.,7 Továbbá, ha hídszerű tapadás van jelen, akkor az erekciós pénisz megkötését eredményezheti, amely fájdalmat, pénisz görbületet vagy mindkettőt okozhat.7-8
a pénisz összenövések előfordulásának megakadályozása érdekében az ápolóknak és a szülőknek meg kell mutatniuk a megfelelő technikát a pénisz körülmetélés után történő gondozására. A legtöbb ápolási tankönyv a körülmetélést követő eljárásról és a kezdeti gondozásról beszél, amely magában foglalja a vérzés megfigyelését, valamint a vazelin géz vagy kenőanyag és steril géz alkalmazását 24-48 órán keresztül, de nem tárgyalja a tengely bőrének későbbi visszahúzását.,9-13 de általában ez minden, amit tanítanak. A pénisz a körülmetélés után azonnal másképp néz ki, mint néhány nappal később (ekkor a legtöbb csecsemő otthon van a kórházból). A körülmetélés után fellépő duzzanat miatt a tengely bőrének természetes megjelenése nem értékelhető. A körülmetélés után a bőrnek gyógyulnia kell, és körülbelül 10-14 napig nem szabad visszahúzódni. Az anyának és az apának azonban meg kell tanulnia, hogy a körülmetélés meggyógyulása után minden nap húzza vissza a tengely bőrét, hogy a korona mentes legyen minden tapadó bőrtől., A bőr visszahúzódásának másik oka az, hogy tisztítsa meg a glans alapját, mivel biztos, hogy eltávolítja a smegma-t vagy bármely más törmeléket. Ezután a tengely bőrét vissza kell állítani az eredeti helyzetébe, vagy paraphimosis (a pénisz szűkülése a tengely bőrén) fordulhat elő.
a visszahúzás technikáját a kórházban töltött idő alatt meg lehet tanítani a szülőknek. Amikor a tengely bőre teljesen visszahúzódik, a makkoknak úgy kell kinézniük, mint a gomba teteje, a korona és a preputialis üreg egyértelműen látható., Gyakran előfordul, hogy a korona szélének lilás árnyalata van, és a szülőket meg lehet mondani, hogy keressék ezt. Annak ellenére, hogy nem tudják gyakorolni a saját gyermeküket közvetlenül a körülmetélés után, a szülők bármilyen módon gyakorolhatják a technikát, amelyet a nővér hasznosnak talál. Az egyik módja lehet, hogy két ujj kiságy, az egyik az alsó eltávolítjuk, majd alacsonyra az ujját, a másik feltekerjük, majd helyezzük a hegyét, hogy ugyanazon ujj. Az alsó kiságy a tengely bőrét, a felső pedig a makkokat és a koronát képviseli. (A szerzők tudása szerint gyakorlati modell nem áll rendelkezésre.,)
a szerző klinikai gyakorlatában informális felmérést végzett a pénisz összenövések előfordulásának felfedezésére. Az elmúlt évben első látogatásukkor (a szerző számára) látott 150 férfi közül a körülmetélt férfiak 23 vagy 15% – ánál volt pénisz tapadás, 5 vagy három százaléknak pedig sebészeti korrekcióra volt szüksége. Mivel a statisztikák megtalálhatók az Egyesült Államokban a pénisz tapadásának előfordulásáról szóló irodalomban, nem lehet megmondani, hogy ez hogyan hasonlítható össze a nemzeti normákkal.,
amikor az anyák (akik a gyermekeket a klinikára vitték) megmutatták a tapadást, sokan nem tudták, hogy a tapadások jelen vannak. Sok anya nem tudta, hogy vissza kell vonniuk a tengely bőrét. Mások nem tudták, milyen messze lehet a tengely bőrét visszahúzni, attól tartottak, hogy fáj a gyermekük, vagy nem szeretik megérinteni a gyermek péniszét. A szülők részéről ez a tudáshiány jól szemlélteti a szakemberek megfelelő oktatásának fontosságát az anyák és az apák számára a kórházban és az ambuláns környezetben., A tapadások felfedezése után a szülőket megtanították, hogyan szabadítsák fel őket.
adhézió felszabadítása
tapadás észlelésekor a légbuborékok ragasztópapír vagy szalag alatt történő kiegyenlítéséhez hasonló eljárással szabadulhat fel; tapadás esetén azonban az egyik ellentétes irányba húz egy központi pontból. A péniszet óvatosan mindkét kezében tartják, az egyik hüvelykujjával a tapadás pontján, a másik pedig a mellette lévő homlokán. A mutatóujjakat a hüvelykujj és a pénisz alá helyezzük, támogatva a péniszet., A hüvelykujjak egyidejűleg kifelé kerülnek a tapadásból, enyhe nyomást gyakorolva a bőrre. A hüvelykujj a homlokán ellenáll a hüvelykujj húzásának a tapadáson. Ha a bőr lazán csatlakozik, könnyen elkülönül. Kiváló megoldás az, ha a szülők lassan felszabadítják a tapadást azáltal, hogy naponta óvatosan visszahúzják a bőrt a fürdő után, amikor a bőr lágyul. A szülők megmutathatják, hogyan kell ezt megtenni a klinikán, majd felkérik, hogy mutassa be a nővérnek., Így nyilvánvaló, hogy a szülő idegenkedik attól, hogy megérintse a péniszét, és ha őszinte kísérletet tesz a tapadás felszabadítására. Az egyik anya sikeresen elengedte a fia tapadását, de azt mondta, hogy utálja ezt csinálni. Ha a szülő nem tudja felszabadítani a tapadást két hét után, akkor a gyakorlónak meg kell kísérelnie ezt. Ha a gyakorló sikertelen, a gyermeket urológushoz kell utalni.
összefoglaló
a pénisz tapadása szükségtelen és megelőzhető szövődmény a körülmetélt férfi gyermeknél. Mivel körülbelül 1.,Az Egyesült Államokban évente 5 millió Férfit metélnek körül a szakmai és kórházi tevékenységekkel foglalkozó bizottság kórházi nyilvántartási tanulmánya szerint, 3 a pénisz tapadásának lehetősége nagyszerű. A gyakorlóknak, ápolóknak és orvosoknak gondosan meg kell vizsgálniuk a férfi gyermekeket e probléma miatt, és ragaszkodniuk kell ahhoz, hogy megtanítsák a szülőknek, hogyan lehet megelőzni vagy orvosolni ezt a feltételt. Megfelelő utasítással ez a probléma könnyen megelőzhető.