US Pharm. 2009;34(3):22-24.
a csontritkulás következtében kialakuló törések kockázatával kapcsolatban nagy figyelmet fordítottak az időskorúakra. A felnőttek csontjait érintő másik állapot, az osteomalacia kevésbé gyakori, mint a csontritkulás, félrevezető lehet, és csontritkulással együtt járhat.1 míg a csontritkulás a korábban felépített csont gyengülése, amelyet porózus csontnak neveznek, az osteomalacia hiányos csont mineralizáció, amelyet lágy csontoknak neveznek.,2 az osteomalacia csontdemineralizációjának főbb jelei és tünetei az achy csontfájdalom és a vázizom gyengesége, törések és egyéb szövődmények (1.táblázat).1,2
az Osteomalacia leggyakrabban D-vitaminhiány miatt alakul ki.2 annak ellenére, hogy az Egyesült Államokban ritka a súlyos D-vitamin-hiány, a legtöbb amerikai nem éri el a megfelelő D-vitamin szintet olyan forrásokból, amelyek tartalmazzák a napfényt, az étrendet és a kiegészítőket (2.táblázat).,Az 51-70 év közötti felnőttek 2-4 90% – a nem kap elegendő D-vitamint étrendjéből.3,4
D-Vitamin fontos szerepet játszik az épületet, valamint védi a csontokat, mivel elősegíti a kalcium felszívódását, valamint egyéb ásványi anyagok a gastrointestinalis (GI) – bélrendszer; ez felelős a épület erős csontok, a gyermekek, illetve fenntartása erős, egészséges csontok a felnőttek.2,5 végső soron a D-vitamin felelős a kalcium homeosztázis és a szérum kalciumkoncentráció elfogadható fiziológiás tartományban történő fenntartásáért.,1,3,6 tanulmány kimutatta, hogy az alacsony D-vitamin-szinttel rendelkező egyének csontsűrűsége alacsonyabb, és életkoruk során fennáll a törések veszélye, és hogy az időskorúak alacsonyabb D-vitamin-szinttel rendelkezhetnek, mint a fiatalabb egyének, különösen azok, akiknek kevés a napfény.5,7 D-vitamin nélkül a kalcium és más szükséges ásványi anyagok nem olyan könnyen felszívódnak, ezért nem állnak rendelkezésre a csontépítő mineralizációhoz-az a folyamat, amellyel ezek az ásványi anyagok beépülnek a kollagén mátrixba.2 A D-Vitamin hiánya osteomalacia kialakulását okozza felnőtteknél és angolkór esetén (pl.,, lágy csontok, amelyek meghajolhatnak vagy törhetnek) gyermekeknél.2 az Osteomalacia valószínűleg hozzájárul az osteoporosishoz.8
az Osteomalacia okai és kockázati tényezői
az osteomalacia kockázati tényezői közé tartozik az 50-80 éves kor, a D-vitaminnal dúsított tej elkerülésével járó laktóz intolerancia, valamint a nem megfelelő napsugárzás.1,2,9 a kockázat ismert, hogy a legmagasabb azokban az egyénekben, akiknek mind a D-vitamin nem megfelelő étrendi bevitele, mind a minimális napfénynek való kitettségük van, amelyet gyakran látnak a kórházba került időskorúakban, házimunkában vagy hosszú távú ápolási létesítményekben.,2,10
D-Vitamin-hiány a szervezetben kapcsolódó osteomalacia sok vérszint, beleértve a következőket:
a nem Megfelelő mennyiségű D-Vitamin a Táplálkozás: Bár a diéta alacsony D-vitamin-ez a leggyakoribb oka a osteomalacia világszerte, ez egy kevésbé gyakori oka az Egyesült Államokban, mivel sok élelmiszerek dúsított D-vitamin (2.TÁBLÁZAT).,2,9
a nem Megfelelő mennyiségű D-Vitamin a nem Megfelelő
napozás: Mivel a napfény termel D-vitamin a bőr, osteomalacia kialakulhat egyének, akik tölteni megfelelő idő, napfény, pajzs, a nap nagy nap-védelem-faktor fényvédő, vagy ruhát, miközben a szabadban (pl. a nők burkolt ruhák), vagy abban régiók rövid óra napfény (pl. téli tartózkodási északi éghajlaton) vagy szmogos a levegő.1,2,9
A D-Vitamin abnormális metabolizmusa: különböző mechanizmusok felelősek az antikonvulzív terápiával (pl.,, fenitoin, fenobarbitál, primidon, karbamazepin), rifampin és néhány hipnotikus szer.1,9 intézményesített vagy több antikonvulzív szert egyidejűleg kapó betegek általában az egyetlen olyan betegek, akiknél antikonvulzív kezeléssel összefüggő osteomalacia figyelhető meg. A D-vitamin metabolizmusát megváltoztató rendellenességek közé tartozik a veseelégtelenség és az elsődleges biliaris cirrhosis.2
műtétek: olyan műtétek, amelyek gátolják a D-vitamin felszívódását a GI-traktusban, mint például a gyomor részleges vagy teljes eltávolítása (gastrectomia), valamint a vékonybél eltávolítása vagy megkerülése.,2
Celiakia Sprue: egy autoimmun betegség, amely vékonybél-bélrendszeri károsodást okoz (azaz a gluténtartalmú élelmiszerek, például a búza, az árpa és a rozs másodlagos), megakadályozva a D-vitamin felszívódását, többek között a tápanyagok között.2
krónikus Pancreatitis: megakadályozza, hogy az élelmiszer lebontásáért és a tápanyagok későbbi felszabadulásáért felelős enzimek könnyen elérjék a beleket.2
alacsony foszforszintet okozó állapotok: familiáris X-kapcsolt hipofoszfatémia, vesebetegségek (pl. renalis tubularis acidosis, Faconi-szindróma) és tumorral összefüggő osteomalacia.,2
tünetek és diagnosztikai vizsgálatok
az osteomalacia korai stádiumában a betegeknek nem lehetnek tüneteik, bár bizonyos jelek röntgensugarakon vagy más diagnosztikai teszteken (pl. csontvizsgálat, csontbiopszia) láthatók.2 ahogy az állapot rosszabbodik, tünetek alakulnak ki (1.táblázat). A vér-és vizeletvizsgálatok gyakran észlelik a D-vitamin-hiány vagy a foszforveszteség okozta osteomalacia esetén a D-vitamin, valamint az ásványi anyagok kalcium-és foszfortartalmát.,2 a szérum 25-hidroxi-vitamin D (25D) szintet kell alkalmazni minden olyan személynél, akinek korlátozott vagy nincs napsugárzás, csökkent D-vitamin bevitel, vagy megmagyarázhatatlan izomgyengeség vagy fájdalom.1 szint 25 (OH) D képviseli a test tárolja a D-vitamin és korrelál a jelek és a tünetek a D-vitamin hiány.8 egészséges egyénekben a szint 25-40 ng/mL (60-100 nmol/L); a D-vitamin elégtelenségét (11-20 ng/mL) megkülönböztetik a D-vitamin hiányától (<10 ng/mL).1,8
kezelés
az osteomalacia kiváltó oka a szükséges terápiát hajtja végre., A D-vitamin-hiány miatt másodlagos osteomalacia kezelése 800-4000 egység/nap D-vitamin-kiegészítés; alternatív megoldásként heti 50 000 egység szükséges nyolc héten keresztül.1 a bél malabszorpciójának kezelésére kezdetben 50 000-100 000 egység/nap nagy dózisú terápiára vagy 10 000 egység/nap intramuszkuláris injekcióra lehet szükség; a sprue-hoz gluténmentes étrend szükséges.1 abnormális D-vitamin metabolizmusban (pl. antikonvulzív-indukálta osteomalacia) szenvedő betegek esetében a napozás mellett a D-vitamin napi 4000 egységnyi kiegészítése is hatásos lehet.,1 A nagy dózisú D-vitamin-kezelés a szérum kalciumszint és a 25(OH) D-vitamin-szint monitorozását teszi szükségessé.1
Calcitriol (Rocaltrol, Calcijex) szükséges lehet azoknál a betegeknél, akiknél 1,25(OH) D-vitamin szintézis hiányos vesebetegségben szenved, mindaddig, amíg a szérum kalcium-és kreatininszintjét szorosan monitorozzák.1,8 a D-vitamin adagolására vonatkozó ajánlások a 3.és 4. stádiumú krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek és az 5. stádiumú hemodialízisben szenvedő betegek esetében az 1. referenciában találhatók. Ha a vese tubuláris acidózis osteomalacia esetén fennáll, az orális bikarbonát korrigálja az acidózist.,1 foszfát-kiegészítők és D-vitamin analógok gyakran használják kezelésére osteomalacia a Fanconi-szindróma mellett a kezelés az alapbetegség.1
korábbi kutatások azt sugallták, hogy a D3-vitamin jobb választás, mint a D2-vitamin. A legújabb vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy az állati eredetű D3-vitaminnal (kolekalciferol) és a növényi eredetű D2-vitaminnal (ergokalciferol ) való kiegészítés ugyanolyan hatásos és hatásos a csontok egészségére orális dózisokban, és együttesen D-vitaminnak nevezik.,3,5,6
A lista a D-vitamin, valamint a kapcsolódó vegyületek (szóbeli és parenterális úton), beleértve az AMERIKAI, illetve Kanadai márkanevek, normál napi ajánlott bevitel mikrogramm, egységet, gyógyszerformák, mellékhatások, valamint jelek a korai, illetve késői toxicitás, kérjük, tekintse meg Referencia 7 online.7
speciális megfontolások időseknél
csökkent a D-vitamin felszívódása az életkor előrehaladtával.11 ezenkívül a kutatások kimutatták, hogy a D-vitamin alacsony szérumkoncentrációja nagyobb csontvesztést eredményez a beteg idős betegeknél.,11 a megfelelő tápanyagbevitel biztosítása érdekében növelni kell a tápanyagsűrűséget, mivel a kalóriabevitel az életkorral csökken.11 mivel az idősek kevesebb D-vitamint fogyasztanak, felszívódásuk és napozásuk csökkenhet, napi vitamin-és ásványi anyagpótlás javasolt.11
D-Vitamin mellékhatások és Gyógyszerkölcsönhatások
Ha a D-vitamin adagjai nem haladják meg a fiziológiai követelményeket, általában jól tolerálják és nem mérgezőek.,3 A túladagolás, azonban a D-vitamin vezethet, gyengeség, hányás, fejfájás, aluszékonyság, székrekedés, illetve fogyás; folyamatban lévő D-vitamin-adminisztráció azt eredményezheti, hypercalcaemia, ami nyilvánvaló által lerakódás a kalcium, valamint a foszfát, a vese, többek között a lágy szövetek.3 A D-vitamin túladagolása valószínűleg a túlzott orális bevitel miatt következik be; a bőrön maradt D3-vitamin napfény elpusztul, így a túlzott napsugárzás valószínűtlen oka a D-vitamin túladagolásának.,3
A D-vitamin GI felszívódásának csökkenése kolesztiramin, kolesztipol, orlisztát vagy ásványi olaj hosszantartó alkalmazása esetén figyelhető meg; ezeknek a szereknek a beadása közötti elválasztás ajánlott.3 Barbiturátok, karbamazepin, fenitoin, s egyszerre növeli a D-vitamin-anyagcsere előfordulhat, csökkent koncentráció 25(OH)D-1,25(OH)2D, illetve növeli az anyagcserét, hogy inaktív metabolitok; a betegek szükség lehet nagyobb a D-vitamin pótlás.,1,3 a tiazid diuretikumok és a D-vitamin egyidejű alkalmazása hypoparathyreosisban szenvedő betegeknél hypercalcaemiát (gyengeség, fejfájás, aluszékonyság, hányinger, ritmuszavar) okozhat.1
megelőzés
A D-vitamin hiányából eredő Osteomalacia megelőzhető megfelelő D-vitaminnal dúsított tejtermékek fogyasztásával és elegendő napfény elérésével.10
Ha a betegek azt gyanítják, hogy étrendjük hiányos lehet A D-vitaminban, tájékoztatni kell őket a vitaminok és ásványi anyagok alternatív forrásairól.,9 napfénytől elegendő, de nem túlzott; 15 perc naponta általában elegendőnek, míg a további expozíciót igényel, napvédő ruházati vagy napvédő.9 a hiányosság megelőzése érdekében a felnőttek normál napi ajánlott bevitele 200-400 egység.7 a legtöbb időseknek napi 400-1000 egység D-vitamin-kiegészítésre van szükségük olyan forrásokból, mint a multivitaminok, a kombinált kalcium és a D-vitamin termékek, valamint az italok.,1
Következtetés
a Gyógyszerészek fontos szerepet játszhat a figyelemfelkeltés, a D-vitamin-hiány kapcsolódó osteomalacia, amíg megfelelően hivatkozva, hogy a beteg értékelést segítő orvosok, mind a betegek a termék kiválasztása a D-vitamin kiegészítők, monitoring, hogy a káros hatások gyógyszer kölcsönhatások, valamint a betegek oktatása, valamint a gondozók arról, csont egészségügyi enyhülést a fájdalom, izomgyengeség.
1. O ‘ Connell MB, Seaton TL. Csontritkulás és osteomalacia. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Farmakoterápia: patofiziológiai megközelítés, 6.ed., New York, NY: McGraw-Hill Inc; 2005:1645-1669.
2. Osteomalacia. MayoClinic.com.www.mayoclinic.com/health/osteomalacia/DS00935.Hozzáférés 2009. Január 16-Án.
3. A kalcium-és D-vitaminhiány tudatosságának és kezelésének megváltoztatása: a gyógyszerész szerepe a csontok egészségében és a csontritkulásban.http://powerpak.com/print.asp?page=courses/105353/lesson.htm. Hozzáférés: 2009. Január 16.
4. Moore C, Murphy MM, Keast DR, et al. D-Vitamin bevitel az Egyesült Államokban. J Am Diéta Assoc. 2004;104:9980-9983.
5. Megelőzés: D-vitamin Nemzeti Osteoporosis Foundation.www.nof.org/prevention/vitaminD.htm.hozzáférés 2009. január 16-án.,
6. Reid IR. A D-vitamin és metabolitjai alkalmazásának klinikai vonatkozásai. In: Orwoll ES, Bliziotes M, eds. Csontritkulás: kórélettani és klinikai kezelés. Totowa, NJ: Humana Press; 2003: 293-307.
7. D-Vitamin és kapcsolódó vegyületek (szájon át, parenterális úton). MayoClinic.com. Eredeti Article:www.mayoclinic.com/health/drug-information/DR602171.Hozzáférés 2009. Január 16-Án.
8. Beers MH, Porter RS, Jones TV, et al. A Merck diagnosztikai és terápiás kézikönyve. A 18. Whitehouse Station,NJ: Merck Research Laboratories; 2006:41-44, 1251.
9. Alan R. angolkór és osteomalacia. www.,bidmc. org / YourHealth / ConditionsAZ.aspx?ChunkID=11590. Hozzáférés: 2009. Január 16.
10. Orvosi Enciklopédia: Osteomalacia. Nemzeti Orvostudományi Könyvtár. Nemzeti intézetek Health.www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000376.htm#Complications.hozzáférés 2009. január 16-án.
11. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD. Geriátriai Adagolási Kézikönyv. A 14. Lexi-Comp, Inc; 2009.