Bevezetés

Osteochondritis dissecans (OCD) olyan probléma, amely befolyásolja a térd. A betegség sokkal másképp viselkedik a gyermekeknél, ezért külön nevet kap, fiatalkori osteochondritis dissecans (JOCD). Az állapot befolyásolja a comb nagy csontjának végét, amelyet általában combcsontnak neveznek.

ezek a rendellenességek nem gyakoriak és leggyakrabban fiatal sportolóknál fordulnak elő., A kilenc vagy tíz éves gyermekek JOCD-t fejleszthetnek. Bármely felnőtt OCD-t alakíthat ki, a legtöbb beteg életkorától kezdve a korai felnőttkortól az ötven éves korig.

az OCD és a JOCD ugyanolyan károsodást okoznak a térdben, de különálló betegségek. A még mindig növekvő gyermekben a probléma sokkal nagyobb valószínűséggel gyógyul meg. A felnőttnél a csontok nem nőnek. Ezért az OCD és a JOCD utáni kezelés és gyógyulás nagyon eltérő lehet.

az OCD által sérült ízületi felület nem gyógyul természetesen., Még a műtét, OCD általában vezet a jövőbeli ízületi problémák, beleértve a degeneratív ízületi gyulladás, osteoarthritis.

anatómia

az OCD és a JOCD legtöbb esete befolyásolja a térd combcsonti condylusait. A combcsont condyle a térdnek a combcsont vagy a combcsont lekerekített végéből álló része. Mindkét térdnek két combcsonti condylusa van, a mediális femoralis condyle (a térd belsejében) és az oldalsó femoralis condyle (kívülről). A legtöbb ízületi felülethez hasonlóan a femorális condylusokat ízületi porc borítja., Az ízületi porc egy sima, sima burkolat, amely lehetővé teszi, hogy az ízület csontjai simán csússzanak egymás ellen.

a probléma akkor fordul elő, amikor a térd porcja az alatta lévő csonthoz kapcsolódik. A csont közvetlenül a porc felszíne alatt sérült, ami a csont véredényeinek károsodásához vezet. Véráramlás nélkül a sérült csont területe valóban meghal. A halott csont ezen területe röntgenfelvételen látható, néha osteochondritis elváltozásnak nevezik.,

az OCD és a JOCD általában a közös gazdaságnak a testsúly legnagyobb részét érinti. A sérülések állandó stressz alatt vannak, és nincs idő a gyógyulásra. Továbbá, a sérülések fájdalmat okoznak, problémákat, amikor séta, súly a térd. Gyakoribb, hogy a sérülések a mediális femorális kondiluson fordulnak elő, mert a térd belseje nagyobb súlyt visel.

JOCD

sok orvos úgy gondolja, hogy a JOCD-t a csont ismételt stressz okozza. A JOCD-vel rendelkező fiatalok többsége nagyon fiatal kora óta vesz részt a versenyképes sportban., Az edzés és a verseny nehéz ütemezése a combcsontot olyan módon stresszelheti, amely a JOCD-hez vezet. Egyes esetekben, más izom – vagy csontproblémák okozhat extra stressz, valamint hozzájárulnak a JOCD.

OCD

néha a JOCD-t nem kezelik, vagy nem gyógyul teljesen. Amikor ez megtörténik, a JOCD OCD-be fejlődik. Az OCD bármikor előfordulhat a korai felnőttkortól kezdve,de a legtöbb beteg ötven év alatti felnőtt. A korai felnőttkorban először diagnosztizált OCD esetek valószínűleg JOCD-ként kezdődtek. Amikor egy személy OCD-t kap az élet későbbi szakaszában, valószínűleg új probléma.

az orvosok nem tudják, mi okozza az OCD-t., Kevesebb összefüggés van a megerőltető ismétlődő használat és az OCD között. Sok ember, aki OCD-t fejleszt, nincs különösebb kockázati tényezője.

mivel az OCD az ízület felületének károsodásához vezet, az állapot csontdegenerációval és osteoarthritissel kapcsolatos problémákhoz vezethet. Az ízületi felület károsodása befolyásolja az ízület működését. Idővel ez az egyensúlyhiány vezethet rendellenes kopás a közös, és okozhat degeneratív ízületi gyulladás, osteoarthritis.

A tünetek

az OCD és a JOCD ugyanazokat a tüneteket okozzák, amelyek általában enyhék és idővel súlyosbodnak., Mindkét probléma általában enyhe fájdalmas fájdalommal kezdődik. A térd mozgatása fájdalmas lesz, lehet, hogy duzzadt, fájdalmas az érintésre. Végül is túl sok fájdalom van ahhoz, hogy teljes súlyt helyezzen a térdre. Ezek a tünetek meglehetősen gyakoriak a sportolókban. Ezek hasonlóak a tünetek a ficamok, törzsek, valamint más térd problémák.

mivel az állapot rosszabbodik, az érintett csontterület összeomolhat, ami egy bevágást okozhat a sima ízületi felületen. A csont ezen halott részén (a sérülés) lévő porc megsérülhet., Ez harapós vagy elkapó érzést okozhat, amikor a térdízület a bevágott területen mozog. Bizonyos esetekben a csont halott területe ténylegesen leválhat a combcsont többi részétől, ami laza testnek nevezik. Ez a laza test lebeghet a térdízület belsejében. A térd elkaphat vagy zárhat, ha mozog, ha a laza test útban van.

történelem és fizikális vizsgálat

orvosa sok kérdést fog feltenni az Ön kórtörténetével kapcsolatban. Meg fogják kérdezni a jelenlegi tüneteiről, valamint más térd-vagy ízületi problémákról, amelyek a múltban voltak., Kezelőorvosa ezt követően megvizsgálja a fájdalmas térdet azáltal, hogy érzi és mozgatja. Lehet, hogy megkérjük, hogy sétáljon, mozogjon vagy nyújtsa a térdét. Ez fájhat, de fontos, hogy orvosa pontosan tudja, hol és mikor fáj a térd.

radiológiai vizsgálatok

orvosa valószínűleg elrendeli a térd röntgenfelvételét. A legtöbb OCD elváltozás a térd röntgenfelvételén jelenik meg. Ha nem, orvosa csontvizsgálatot javasolhat. A csontvizsgálat a legjobb módja annak, hogy a sérüléseket a nagyon korai szakaszban láthassuk.,

a csontvizsgálat magában foglalja egy speciális típusú festék befecskendezését a véráramba, majd a csontok fényképezését egy speciális kamerával. Ez a kamera hasonló a Geiger-számlálóhoz, és nagyon kis mennyiségű sugárzást képes felvenni. Az injektált festék nagyon gyenge radioaktív vegyi anyag. Olyan csontterületekhez kötődik, amelyek gyors változásokon mennek keresztül–például gyógyító törés. A kamera olyan képet nyújt, amelyet orvosa használ az OCD léziók nagyon korai szakaszában történő megtekintéséhez.

orvosa más képalkotó vizsgálatokat is végezhet, például mágneses rezonancia képalkotást (MRI)., Az MRI gép mágneses hullámokat használ, nem pedig röntgensugarakat, hogy megmutassa a test lágy szöveteit. Ezzel a géppel az orvosok képesek olyan képeket készíteni, amelyek úgy néznek ki, mint a térd szeletei, és nagyon világosan látják az anatómiát, valamint minden sérülést. Ezek a tesztek segíthetnek meghatározni az OCD és a JOCD által okozott károk mértékét, és segítenek kizárni más problémákat is.

kezelés

a JOCD számos esete gondos kezeléssel teljesen meggyógyítható. Az OCD valószínűleg soha nem fog teljesen meggyógyulni, de kezelhető., A JOCD kezelésének két módja van: a sérülések gyógyulását segítő konzervatív kezelés, valamint a műtét. A műtét általában az OCD egyetlen hatékony kezelése.

nem sebészeti kezelés

a konzervatív kezelések segítenek a JOCD esetek mintegy felében. A cél az, hogy segítse a sérülések gyógyulását, mielőtt a növekedés megállna a combcsontban. Még akkor is, ha a képalkotó vizsgálatok azt mutatják, hogy a növekedés már megállt, általában érdemes konzervatív kezelést kipróbálni. Amikor a konzervatív kezelés működik, a térd úgy tűnik, olyan jó, mint az új, és a JOCD úgy tűnik, nem vezet ízületi gyulladás.,

A JOCD konzervatív kezelése tíz-tizennyolc hónapig tarthat. Ez idő alatt elengedhetetlen a térd fájdalmát okozó tevékenységek leállítása. Ez a testmozgás és a sport leállítását jelenti. Szükség lehet mankók használatára vagy öntött viselésére néhány hónapig, amikor a térd tüneti. Mivel a térd kevésbé tüneti, nem súlyzó testmozgás indítható. A gyakorlatokat óvatosan kell elvégezni, nem okozhat fájdalmat. A betegek gyakran fizikai terapeutákkal dolgoznak egy edzésprogram kidolgozása érdekében.,

a kezelés során rendszeres csontvizsgálatokat végeznek annak nyomon követésére, hogy a sérülések mennyire gyógyulnak, és hogy kiderüljön, szükség van-e műtétre. Még a JOCD-ben is szükség lehet műtétre. Amikor a sérülés annyira rossz lett, hogy teljesen vagy részben leválik a csontról, a konzervatív kezelés nem fog működni. Még a kezelés során is egyes betegeknél továbbra is vannak tünetek, vagy csontvizsgálataik azt mutatják, hogy a károsodás rosszabbodik.

egyes betegek, akik túl közel vannak a csontnövekedés végéhez, nem részesülhetnek konzervatív kezelésben., Amikor ezek a problémák kialakulnak, a sebész műtétet javasolhat.

műtét

Ha a sérülés teljesen vagy részben leválik, műtétre van szükség a laza test eltávolításához vagy a helyén történő rögzítéshez. Kezelőorvosának a műtét előtt információkat kell gyűjtenie a térdéről és a problémájáról. Ez további csontvizsgálatot, röntgenfelvételt vagy MRIs-t igényelhet. Orvosa arthroscope-ot is használhat, egy apró kamerát a térdbe, hogy a műtét előtt megnézze a térdét.,

ezek a vizsgálatok azért fontosak, mert orvosának tudnia kell a sérülés pontos helyét és méretét annak meghatározásához, hogy milyen műtét fog a legjobban működni. Bizonyos esetekben orvosa az arthroscope – ot használhatja a műtét elvégzéséhez. Ha az arthroscope alkalmazható, az eljárás kisebb bemetszéseket igényel, mint egy nyitott műtétnél, ami csökkentheti a térd mozgatása és gyakorlása előtt szükséges időt.,

nyílt műtétre van szükség, ha orvosa nem tud képet kapni a teljes elváltozásról, amikor nem világos, hogy a fragmentum hogyan illeszkedik a legjobban a csontba, vagy ha túl nehéz lenne a fragmentumot az arthroscope segítségével kicserélni. A nyílt műtét általában nagyobb bemetszést igényel, mint az artroszkópos műtét, hogy a sebész a térdbe láthasson, és elvégezze a műtétet.

Ha a laza csontfragmentum az Ön csontjának egy súlycsökkentő területén található, kezelőorvosa megpróbálja újra rögzíteni, ha ez egyáltalán lehetséges. Orvosa apró fémcsapokat vagy csavarokat használhat a töredék helyére., Ez néha nehéznek bizonyul. A sérült töredék gyakran már nem illeszkedik tökéletesen a csontba. És a csont a fragmentum körül megváltozhatott, és az orvosának újra kellett építenie.

a nehézségek ellenére a fragmentum újratelepítése általában sokkal jobb térdfunkciót eredményez, mint annak eltávolítása. A térd nem lesz olyan jó, mint az új, de egy gondos terv a testmozgás, majd a nyomon követési ellátás segítségével használja a térd újra fájdalom nélkül.

ritka esetekben a sérülést el kell távolítani a teherhordó területről., Orvosa megpróbálhatja kitölteni a lyukat egy allograft segítségével. Az allograft a donor csontjának és porcának a térdébe történő tényleges átültetése. A csontot általában egy csont-és szöveti bankból nyerik.

ebben az esetben a csontanyagot átültetik a csontban maradt lyukba. Az allograftoknak vannak kockázatai, beleértve a graft kilökődését és a fertőzést. De nagyon sikeresek lehetnek a térde visszatérésében.,

rehabilitáció

műtét esetén előfordulhat, hogy kezelőorvosa egy folyamatos passzív mozgás (CPM) gépet használ utána, hogy segítse a térd mozgását és enyhítse az ízületi merevséget. A CPM gép óvatosan mozgatja a közös az Ön számára.

a laza test artroszkópos eltávolítása kivételével a betegeket arra utasítják, hogy elkerüljék a túl nagy súlyt a lábukon, ha akár hat hétig állnak vagy sétálnak. Ez időt ad a területnek a gyógyulásra. A súlycsapágy általában az allograft után legfeljebb négy hónapig korlátozott.,

a betegeknek erősen ajánlott követni az ajánlásokat arról, hogy mennyi súly biztonságos. Szükség lehet egy walker vagy pár mankó akár hat hétig, hogy elkerüljék, hogy túl nagy nyomást gyakorol a közös, amikor fel körülbelül.

sok orvos lesz a betegek részt vesznek a formális fizikoterápia után térdműtét osteochondritis elváltozások. Az első néhány fizikoterápiás kezelés célja, hogy segítse a fájdalom, duzzanat a műtét., A fizikoterapeuták a betegekkel is együttműködnek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy csak biztonságos súlyt helyeznek az érintett lábra.

gyakorlatok vannak kiválasztva, hogy segítsen javítani a térd mozgás, valamint, hogy az izmok tónusú, aktív újra. Először a térd gyakorlására helyezik a hangsúlyt olyan pozíciókban és mozgásokban, amelyek nem törik meg a porc gyógyító részét. Ahogy a program fejlődik, nagyobb kihívást jelentő gyakorlatokat választanak, hogy biztonságosan előre a térd erejét, funkcióját.

ideális esetben a betegek képesek lesznek folytatni korábbi életmódbeli tevékenységeiket., Egyes betegeket arra lehet ösztönözni, hogy módosítsák aktivitási döntéseiket, különösen, ha allograftot alkalmaztak.

a terapeuta célja, hogy segítse a betegeket abban, hogy fájdalmukat ellenőrzés alatt tartsák, biztosítsák a biztonságos súlytartást, és javítsák erejüket és mozgástartományukat. Amikor a betegek jól haladnak, a terapeuta irodájának rendszeres látogatása véget ér. A terapeuta továbbra is erőforrás lesz, de a betegek felelősek a gyakorlataik elvégzéséért egy folyamatban lévő otthoni program részeként.