US Pharm esetén. 2018;43(4):8-12.

figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) agyi állapot, mint ami megnehezíti a gyermekek viselkedését. Ez a gyermekkori egyik leggyakoribb krónikus állapot, amelyet a figyelmetlenség, a hiperaktivitás és/vagy az impulzivitás folyamatos viselkedési mintája jellemez, amely zavarja a működést vagy a fejlődést.1

az ADHD az iskoláskorú gyermekek 4-12%-át érinti. Körülbelül háromszor több fiút diagnosztizálnak ADHD-vel, mint a lányokat., Ezek a gyerekek gyakran nehezen tudnak más gyerekekkel együtt járni az iskolában, otthon, más beállításokban. Azok a gyermekek, akiknek gondja van a figyelmet, gyakran nehezen tanulnak is. Az impulzivitás fizikailag veszélyeztetheti őket. Az ADHD súlyosabb formái a gyermekeknél súlyos, egész életen át tartó problémákhoz vezethetnek, mint például az iskolában vagy a kapcsolatokban való kudarc, valamint az, hogy nem tudnak munkát tartani.1

bár nincs gyógymód az ADHD-ra, olyan kezelések állnak rendelkezésre, amelyek segíthetnek a tünetek csökkentésében és a működés javításában., Ezek közé tartozik a gyógyszeres kezelés, pszichoterápia, oktatás vagy képzés, vagy ezek kombinációja kezelések. Bár a stimulánsok nagyon hatékonyak lehetnek, és az ADHD első választása, nem mindenki számára alkalmasak. Ennek a cikknek a középpontjában az ADHD egyéb hatékony lehetőségei állnak, mint például a nem stimuláló gyógyszerek és a pszichoterápia.

a gyermekorvos hosszú távú, hatékony kezelési tervet kínálhat a fiatal betegek boldog és egészséges életének elősegítésére; a szülőknek is fontos szerepük van a kezelésben.,2 a gyógyszerészek elengedhetetlenek a kezelőcsoport számára, mivel tanácsot adnak a gyermekeknek és a családoknak a gyógyszerek használatáról, valamint arról, hogy mit várhatnak el a gyógyszeres kezeléstől.

a Tünetek

Gyakori tünetek az ADHD közé:

Figyelmetlenség: Egy személy ADHD lehet figyelmen kívül hagyni, vagy miss részleteket, hiányzik a kitartás, a problémák fenntartja a figyelmet a feladatokat, vagy játszani, lehetek szétszórt, könnyen elterelte a független gondolatok vagy ingerekre, úgy tűnik, nem hallgat rám, amikor beszélt, hogy közvetlenül. A nőknél a figyelmetlenség nagyobb valószínűséggel jelent problémát.,1,2

hiperaktivitás: úgy tűnik, hogy a gyermek folyamatosan mozog, beleértve azokat a helyzeteket is, amelyekben ez nem megfelelő, vagy túlzottan elcsavarodik, csapol vagy beszél. Ő lehet, hogy nem tud játszani, vagy vegyenek részt a hobbi csendesen.1,2

impulzivitás: az ADHD-vel rendelkező személy váratlanul cselekedhet abban a pillanatban, anélkül, hogy először gondolkodna rajta; ezek a cselekvések nagy kárt okozhatnak. Az impulzív személy társadalmilag tolakodó lehet, túlzottan megszakíthatja másokat, vagy fontos döntéseket hozhat anélkül, hogy figyelembe venné a hosszú távú következményeket.,1,2

tanulási zavarok, szorongásos zavarok, magatartási zavarok, depresszió és szerhasználat szintén gyakori az ADHD-ban szenvedő embereknél.1 A kutatók még nem tudják, mi okozza az ADHD-t, de úgy gondolják, hogy a hozzájáruló tényezők közé tartoznak a gének, a dohányzás, az alkohol és a kábítószer-használat a terhesség alatt, a környezeti toxinoknak való kitettség (például ólom) a terhesség alatt és fiatal korban, alacsony születési súly és agyi sérülések.1,3

diagnózis

a legtöbb gyermekorvos az American Academy of Pediatrics által kidolgozott iránymutatásokat használja annak meghatározására, hogy a gyermeknek van-e ADHD-je.,2 az ADHD diagnosztizálásához a figyelmetlenség és/vagy a hiperaktivitás-impulzivitás tüneteinek tartósnak kell lenniük, károsítaniuk kell a működést, és a személy életkorának normális fejlődése mögött kell állnia. Egy serdülő vagy felnőtt számára, hogy megkapja az ADHD diagnózisát, a tüneteknek 12 éves kor előtt jelen kell lenniük.1,3

a 3-6 éves korú gyermekek ADHD tüneteket mutathatnak, és ezek serdülőkorban és felnőttkorban is fennmaradhatnak., Az ADHD tünetei összetéveszthetők érzelmi vagy fegyelmi problémákkal; csendes és jól viselkedő gyermekeknél a tünetek teljesen hiányozhatnak, ami a diagnózis késleltetéséhez vezet.

az ADHD tünetei az életkorral változhatnak. Az általános iskolában a figyelmetlenség tünete egyre hangsúlyosabbá válhat, ami a gyermek tudományos küzdelmét okozhatja. A középiskolában úgy tűnik, hogy a hiperaktivitás egy serdülőkorban csökken, és gyakrabban nyilvánul meg nyugtalanság érzéseként, de a figyelmetlenség és az impulzivitás továbbra is fennállhat., Sok serdülők ADHD is küzdenek kapcsolatok, antiszociális viselkedés.1,4

a legtöbb gyermekorvos azt is ellenőrzi, hogy van-e egy vagy több olyan együttélő állapot, amely ugyanolyan típusú tüneteket mutat, mint az ADHD. A közös együttélés feltételei az ellenzéki defiant rendellenesség vagy magatartási rendellenesség, hangulati rendellenességek, szorongás és depresszió rendellenességek, valamint tanulási zavarok.4

kezelés

az ADHD gyógyszerek lenyűgöző hatást fejtenek ki, csökkentik a hiperaktivitást és az impulzivitást, valamint javítják a fókusz, a munka és a tanulás képességét. Javíthatják a fizikai koordinációt is., Néha több különböző gyógyszert vagy dózist kell kipróbálni, mielőtt megtalálná, mi működik egy adott gyermek számára.5

a metilfenidát és az amfetamin mind rövid, mind hosszú hatású formában nagyon hatásos volt az ADHD – ban pszichostimulánsként.5 előfordulhat azonban, hogy ezek a gyógyszerek némelyike nem működik túl jól, mások pedig nem tolerálják a mellékhatásokat.

hosszú hatású nem stimulánsok

jelenleg három FDA által jóváhagyott nem stimuláns gyógyszer áll rendelkezésre. Ezek a gyógyszerek hosszabb időt vesz igénybe, hogy elkezd dolgozni, mint a stimulánsok, de is javítja a fókuszt, figyelmet, impulzivitás egy személy ADHD., Minden gyógyszert egyénre kell szabni a betegek terápiás igényeinek és válaszának megfelelően.1,5

atomoxetin( Strattera): az atomoxetin az első ADHD-re jóváhagyott nem stimuláló gyógyszer, amelyet most mind gyermekeknél, mind felnőtteknél alkalmaznak. Úgy tűnik, hogy ez a gyógyszer növeli a norepinefrin mennyiségét az agyban. Ez segíthet ADHD azáltal, hogy növeli a figyelmet span és csökkenti impulzív viselkedés és a hiperaktivitás. Bár gyakran használják az ADHD kezelésére, kevésbé hatékony, mint a pszichostimulánsok., 2006-ban figyelmeztetést adtak hozzá, hogy az atomoxetinnel a kezelés korai szakaszában fokozott öngyilkossági gondolatok léphetnek fel, ezért a szokatlan viselkedést azonnal jelenteni kell egy egészségügyi szolgáltatónak. Atomoxetine adagolás ADHD, mint follows5:

A gyermekek legalább 6 éves serdülők, súlya >70 kg, a szóbeli kezdő adag 0,5 mg/kg/nap, egyre után legalább 3 nap 1,2 mg/kg/nap. A gyógyszert naponta egyszer, reggel vagy két adagra osztva, reggel és késő délután / kora este lehet beadni., A maximális napi adag 1,4 mg/kg/nap vagy 100 mg/nap, amelyik kevesebb.5,6

≥6 éves gyermekeknél és >70 kg testtömegű serdülőknél és felnőtteknél: az orális kezdő adag 40 mg naponta, és legalább 3 nap után napi ~80 mg-ra emelhető, naponta egyszer, reggel vagy két adagra osztva. További 2-4 hét elteltével az adag növelhető (ha szükséges) napi 100 mg-os maximális adagra.5,6

dózismódosítás erős CYP2D6 inhibitorok egyidejű alkalmazásával (pl.,, paroxetin, fluoxetin, kinidin) vagy olyan betegeknél, akikről ismert, hogy CYP2D6 gyenge metabolizálók, a következők: az orális kezdő adag 40 mg naponta 4 héten keresztül, és csak akkor emelhető napi 80 mg-ra, ha klinikailag szükséges (ne lépje túl a napi 80 mg-ot).5

guanfacin ER (Intuniv): a guanfacin ER, egy alfa-2-adrenerg agonista, napi egyszeri, kiterjesztett hatóanyagleadású készítmény, csak szájon át történő alkalmazásra. Hatással van az agy bizonyos receptoraira. Tanulmányok azt mutatják, hogy csökkenti a zavaró, és javítja a figyelmet, a munkamemória, és impulzusvezérlés., Mint Tenex, ez a gyógyszer egy kiterjesztett hatóanyagleadású gyógyszer, amelyet a vérnyomás csökkentésére használnak; az FDA jóváhagyta az ADHD-vel kapcsolatos tünetek csökkentésére.5,6 Adagolás ADHD az alábbiak szerint:

Bővített kiadás termék, a gyermekek, illetve serdülők 6 17 év: a kezdő adag 1 mg naponta egyszer kell alkalmazni, ugyanakkor a nap (reggel vagy este); május titráljuk adagot nem több, mint lépésekben 1 mg/hét alapján választ majd, mint tolerálható, hogy a javasolt cél adag köre 1 mg 7 mg/nap., Az azonnali hatóanyagleadású guanfacin tablettát nem szabad mg-per-mg alapon helyettesíteni a különböző farmakokinetikai profilok miatt.5,6

klonidin ER (Kapvay): a klonidin ER egy alfa-2-adrenerg agonista, amely 0,1 mg-os és 0,2 mg-os kiterjesztett hatóanyagleadású tabletta formájában kapható; önmagában vagy más pszichostimulánsokkal együtt alkalmazható. Az ADHD-t 6-17 éves gyermekeknél engedélyezték. Úgy gondolják, hogy ez a gyógyszer úgy működik, hogy gátolja a norepinefrin felszabadulását az agy bizonyos részein. Javítja a frusztrációs toleranciát, ezáltal csökkenti a dühös kitöréseket és / vagy az erőszakos viselkedést., A klonidin ER-t tics-hez is használják. A Tic-ek spontán, céltalan, gyakran ismétlődő mozgások vagy vocalizációk—mint például a szem villogása, a torok tisztítása, valamint verbális vagy nonverbális hangok—, amelyek ADHD-vel fordulhatnak elő.7 a ≥6 éves gyermekek és serdülők adagolása a következő:

Extended-release product (Kapvay): A kezdő adag 0, 1 mg lefekvéskor; a kívánt válasz eléréséig 7 naponta 0, 1 mg/nap lépésekben történő növekedés; az adagokat naponta kétszer kell beadni reggel és lefekvéskor. Maximális napi adag: 0,4 mg/nap., A kezelés abbahagyásakor a napi adagot 3-7 naponta ≤0, 1 mg-mal kell csökkenteni.5,6

gyermekek és serdülők átállíthatók a transzdermális beadási rendszerre, miután az orális kezelést optimális és stabil dózisra titrálták; a teljes orális napi adagnak megközelítőleg megfelelő transzdermális adag alkalmazható.

a nem stimulánsoknak van néhány előnye az ADHD-hez használt sok stimulánshoz képest. Nem okoznak izgatottságot vagy álmatlanságot, nem jelentenek ugyanolyan kockázatot a visszaélésre vagy a függőségre, és hosszabb ideig tartó és simább hatást fejtenek ki, mint sok stimuláns., Ezek bizonyos mellékhatásokat okozhatnak a GI rendszerben, és fáradtságot és szédülést okozhatnak.5,6

antidepresszánsok

bár az FDA nem hagyta jóvá kifejezetten az ADHD kezelésére, antidepresszánsokat (triciklik, bupropion, venlafaxin és monoamin-oxidáz inhibitorok írhatók elő, ha a betegnek kellemetlen mellékhatásai vannak stimulánsoktól és nem stimulánsoktól. Az antidepresszánsok hasznosak lehetnek stimulánsokkal és nem stimulánsokkal kombinálva, ha a betegnek más állapota is van, például szorongásos rendellenesség, depresszió vagy más hangulati rendellenesség.,6

pszichoterápia

a pszichoterápia hozzáadása az ADHD egyéb kezeléseihez javíthatja a betegek és a családok megértését a rendellenességről, és segítheti őket a napi problémák kezelésében.1,8

a viselkedési terápia egyfajta pszichoterápia, amely megtanítja az embert, hogyan változtassa meg viselkedését. Az alkalmazott technikák gyakorlati segítségnyújtásból állhatnak, például segítség a feladatok megszervezésében vagy az iskolai munka elvégzésében, vagy érzelmileg nehéz események során., Tanulás, hogyan kell figyelemmel kísérni a saját viselkedését, vagy jutalmazza vagy dicsérni magát a kívánt módon való cselekvésért, mint például a harag ellenőrzése vagy a gondolkodás a cselekvés előtt, további készségek, amelyeket az ADHD viselkedési terápiájában tanítanak.1,8

viselkedési terapeuták is tanítani a gyermekek szociális készségek, mint például, hogyan kell várni a sor, ossza meg a játékokat, kérjen segítséget, vagy válaszoljon ugratás. A szociális készségekkel kapcsolatos képzés magában foglalhatja az arckifejezések olvasásának és a hangnem másokban való megtanulását, valamint a megfelelő reagálás módját is., A szülők, a tanárok és a családtagok pozitív vagy negatív visszajelzéseket is adhatnak bizonyos viselkedésekre vonatkozóan, és segíthetnek egyértelmű szabályok, házimunka-listák és egyéb strukturált rutinok kialakításában, amelyek segítenek egy személynek a viselkedésének ellenőrzésében.1,8

a kognitív-viselkedési terápia éberségi technikákat vagy meditációt is taníthat, segítheti a gyermeket a gondolatok és érzések megismerésében és elfogadásában, valamint javíthatja a fókuszt és a koncentrációt., A terapeuta arra is ösztönzi az ADHD-s személyt, hogy alkalmazkodjon a kezeléssel járó életváltozásokhoz, például a gondolkodás a cselekvés előtt, vagy ellenálljon a felesleges kockázatok iránti késztetésnek.1

oktatás és képzés

ahhoz, hogy elérjék a potenciális és sikeres, gyermekek ADHD igényel útmutatást és megértést a szülők, családok, és a tanárok. A frusztráció, a bűnbánat és a harag még a gyermek diagnosztizálása előtt felépülhetett egy családban. Ezeknek a negatív érzéseknek a leküzdéséhez a szülőknek és a gyermekeknek különleges segítségre lehet szükségük., A mentálhigiénés szakemberek segíthetnek a gyermeknek és a szülőknek új készségek, attitűdök és egymáshoz való kapcsolódási módok kifejlesztésében.1,8

a viselkedési szülői menedzsment képzés megtaníthatja a szülőknek azokat a készségeket, amelyekre szükségük van a gyermekek pozitív viselkedésének ösztönzéséhez és jutalmazásához. Ez a képzés segít a szülőknek megtanulni, hogyan használjanak jutalmazási és következményi rendszert a gyermek viselkedésének megváltoztatásához.1,8

a stresszkezelési technikák megtanulása segíthet az ADHD-s gyermekek szüleinek a frusztráció kezelésében, hogy nyugodtan reagálhassanak gyermekük viselkedésére., A támogató csoportok segíthetnek a szülőknek és a családoknak kapcsolatba lépni másokkal, akik hasonló problémákkal és aggodalmakkal küzdenek.1,8

következtetés

az ADHD a gyermekek körében igen elterjedt állapot. Ez jellemzi a figyelmetlenség, hiperaktivitás, impulzivitás. Az ADHD sikeres kezelése attól függ, hogy a gyermek szükségletei és életmódja megfelel-e a speciális kezelési módoknak. A stimuláns gyógyszerek jellemzően az ADHD első vonalbeli kezelése; azonban a nem stimuláló gyógyszerek, beleértve az atomoxetint, a klonidint, a guanfacint, valamint néhány antidepresszáns alternatívát kínálnak az első vonalbeli terápiához., A gyógyszerészek alapvető fontosságúak a potenciális gyógyszerkölcsönhatások azonosításában, valamint a gondozók és a gyermekek tanácsadásában az ADHD-gyógyszerekkel kapcsolatban, beleértve a lehetséges káros hatásokat, az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedéseket és a nem-stimuláns terápiákkal kapcsolatos egyéb megfontolásokat.