absztrakt
retrospektív módon 18 monoamniotikus és 7 pseudomonoamniotikus (a monochorionikus diamniotikus ikreket elválasztó membránrepedés másodlagos) ikergesetet vizsgáltunk 20 hetes vemhesség után. A monoamniotikus és pseudomonoamniotikus ikerterhességek (33 versus 21% és 72 versus 43%) között nem volt szignifikáns különbség az újszülöttkori halál vagy a köldökzsinór összefonódása előfordulásában., Ezért ugyanolyan súlyos kezelésre lehet szükség a pseudomonoamniotikus iker terhességekhez, mint a monoamniotikus iker terhességekhez.
1. Bevezetés
a Monoamniotikus ikerintézkedés ritka szövődmény, amely a monozigozitás kevesebb mint 1% – ában fordul elő, és jelentős mortalitással jár . A perinatális halálozás leggyakoribb oka a monoamniotikus ikrek esetében a köldökzsinór összefonódása . A monoamniotikus ikrek legfeljebb 70% – ánál számoltak be a köldökzsinór összefonódásáról, a szövődménynek tulajdonítható halálesetek legalább 50% – ával ., A közelmúltban néhány esetben az elválasztó membrán megzavarása monokrón diamniotikus iker vemhességben, mint pseudomonoamniotikus iker vemhesség . Néhány korábbi jelentésben a pseudomonoamniotikus ikerterhességet néha a köldökzsinór összefonódása is bonyolítja., Ezen túlmenően, néhány esetben a monokoriális diamniotikus iker terhesség bonyolítja spontán antepartum törés az intertwin-elválasztó membrán (és köldökzsinór összefonódás) nélkül perinatális epizódok számoltak be ; azonban, kevés vizsgálatok összehasonlítjuk a perinatális eredmények pseudomonoamniotikus ikrek azokkal igazi monoamniotikus ikrek. Ezért ebben a tanulmányban megvizsgáltuk ezeknek a terhességeknek a perinatális kimenetelét.
2., Módszerek
retrospektív módon 18 monoamniotikus és 7 pseudomonoamniotikus ikervestést vizsgáltunk, amelyeket 20 hetes terhesség után kezeltünk kórházunkban (ezek tartalmazzák a korábban jelentett eseteket ). A monoamnionitás és a pseudomonoamnionicitás diagnózisát ultrahangjellemzők alapján határozták meg, és ezt a szülés során végzett klinikai bemutatók is megerősítették, mint például az elválasztó membrán megzavarása, valamint a placenta szövettani vizsgálata. A méhlepény és a köldökzsinór összefonódásának szövettani vizsgálatát a szülés időpontjában végezték el., A veleszületett anomáliák, például az anencephalia és az acardiac ikrek eseteit kizárták. Ezenkívül a terhességeket kizárták, ha a magzati halálozás során legalább egy iker <20 hetes vemhességet diagnosztizáltak. A terhesség terhességi korát a magzati Korona-far hosszának ultrahangvizsgálatával állapították meg 8-11 hetes terhesség alatt.,
kórházainkban az (igaz és ál-) monoamniotikus ikerterhességek koraszülött császármetszését, amint azt korábban jelentették, nem hajtották végre anyai kérés nélkül, ha a magzatok jól voltak, és a betegnek nem voltak anyai szövődményei. Monoamniotikus ikerterhesség esetén a klinikai tünetek (pl. szívműködési zavar, a húgyhólyag méretének eltérése és/vagy polyhydramnion) mellett iker-iker transzfúziós szindrómát (TTTS) diagnosztizáltak.
az eseteket és a kontrollokat az or Fisher kategorikus változókra vonatkozó pontos tesztjével hasonlították össze. A különbségek jelentősnek tekinthetők.
3., Eredmények
az 1. táblázat a perinatális eredmények összefoglalását mutatja a 18 (igaz) monoamniotikus iker terhességben. A perinatális veszteség előfordulási gyakorisága az újszülöttek száma szerint 33% volt (12/36). Négy eset (22%) kettős halált eredményezett, míg 4 (22%) eset egyetlen halált eredményezett. Az agyi sérülés incidenciája az összes élő újszülött esetében 13% volt (3/24). A köldökzsinór összefonódásának előfordulása 72% volt (13/18). Nem voltak súlyos veleszületett szív anomáliák. A klinikai prezentációk alapján 2 esetet (11%: 4.és 9. eset) javasolt a TTT-k bonyolítása.,>
a 2. táblázat a perinatális eredmények összefoglalását mutatja a 7 pseudomonoamniotikus iker terhességben. Ezek közül 3 esetben (43%) Az osztómembrán megzavarása a TTT-k terápiáival (amniocentézis és fetoszkópos lézeres fotokoaguláció) volt összefüggésben. Mint a mi benyomásunk, a szállításoknál az elválasztó membránok perforált részeinek területe elég nagynak tűnt ahhoz, hogy köldökzsinór összefonódásához vezessen., A spontán membránrepedés 4 esetéből 2 Anya (5. és 7. eset) érezte a magzatvíz áramlását a második iker membránrepedése miatt a szülés előtt. A perinatális veszteség előfordulási gyakorisága az újszülöttek száma szerint 21% volt (3/14). Egy eset (14%) kettős halált eredményezett, míg 1 (14%) eset egyetlen halált eredményezett a második trimeszterben. A köldökzsinór-összefonódás incidenciája 43% volt (3/7). Nem volt agyi sérülés vagy súlyos veleszületett szív anomáliák.,td>
a monoamniotikus és pseudomonoamniotikus ikerterhességek ( és 0, 36) között nem volt szignifikáns különbség az újszülöttkori halál vagy a köldökzsinór összefonódása előfordulásában. A 15 perinatális veszteség közül tizenhárom (87%) a terhesség 32 hete előtt történt.
4., Vita
dátum, néhány lehetséges mechanizmusok vezető előtti törés a intertwin-elválasztó membrán kivéve mesterséges septostomy, például az amniocentézis, valamint fetoscopic lézer photocoagulation, javasoltak, például fertőzés (chorioamnionitis) , fejlődési zavar , sérülés vagy fizikai törés által magzatok , illetve méhen belüli parittya kialakulását . Ezenkívül beszámoltak a spontán antepartum szakadás egyes eseteiről, amelyekben a membrán szakadásának pontos oka nem határozható meg jól., A pseudomonoamniotikus ikerterhességek 7 esetében 3 eset mesterséges, 4 eset spontán volt.
tudjuk, hogy a vizsgálat mintamérete nagyon kicsi; a jelenlegi eredmények azonban azt jelezhetik, hogy a pseudomonoamniotikus ikerterhességek perinatális kimenetele nem különbözik a valódi monoamniotikus ikerterhességekétől. Az eredmények alapján a köldökzsinór összefonódásának előfordulása, amely az ikerterhesség legkritikusabb problémája, a monoamniotikus ikrekben hasonlónak tűnt, mint a pseudomonoamniotikus ikreknél., Benyomásunk szerint az elválasztó membránok perforált részeinek területe elég nagynak tűnt ahhoz, hogy köldökzsinórhoz vezessen. Ezenkívül a perinatális veszteségben nem volt szignifikáns különbség a monoamniotikus és a pseudomonoamniotikus ikrek között. Ezért ugyanolyan súlyos kezelésre lehet szükség a pseudomonoamniotikus iker terhességekhez, mint a monoamniotikus iker terhességekhez.,
ebben a vizsgálatban a perinatális halálozás teljes incidenciája monoamniotikus és pseudomonoamniotikus ikerterhességekben magasnak tűnt, mint azt korábban jeleztük ; a perinatális veszteségek 87% – A azonban a terhesség 32 hete előtt következett be, és 34 hetes terhesség után nem fordult elő új perinatális halálozás. Egyes írásokban a hirtelen méhen belüli magzati halál megelőzésére ajánlott szállítási tartomány 32-34 hét között van ., A jelenlegi eredmény azonban alátámaszthatja a többi cikket, hogy a magzati halál előfordulása 32 hét után nem magas a monoamniotikus ikreknél, ami arra utal, hogy a profilaktikus koraszülést nem lehet minden monoamniotikus iker terhességben feltüntetni. Ezért további nagy vizsgálatra lehet szükség a monoamniotikus és pseudomonoamniotikus ikrek beadásának megfelelő időzítésével kapcsolatban.
5. Következtetés
ugyanaz a kezelés szükséges a monoamniotikus és pseudomonoamniotikus ikerterhességekhez.