ARCHIVÁLT TARTALOM: a szolgáltatást az olvasók, a Harvard Egészségügyi Kiadói hozzáférést biztosít a könyvtár archivált tartalmat. Kérjük, vegye figyelembe az egyes cikkek közzétételének vagy Utolsó felülvizsgálatának dátumát. Nincs tartalom ezen az oldalon, dátumtól függetlenül, valaha is fel kell használni, mint helyettesíti a közvetlen orvosi tanácsot az orvos vagy más képzett klinikus.

továbbra is megjelennek a zavaró fibroidok kezelésének új lehetőségei. Itt segít megtalálni, mi a legjobb az Ön számára.,

az Egyesült Államokban évente több százezer nőt kezelnek és kezelnek (köztük akár 200 000 hiszterektómiát) a fibroidok miatt. A reproduktív korú nők mintegy 25-30% – ánál vannak olyan tünetek, amelyeket ezek a gumiszerű, nem rákkeltő növekedések okoznak, amelyek a méh falában alakulnak ki, általában 35-50 éves kor között. Sokkal több nőnek van fibroidja, de nincs tünete. Az afroamerikai nők háromszor nagyobb valószínűséggel alakulnak ki tüneti fibroidok, mint más etnikai csoportok női, és általában ezt egy korábbi korban teszik.,

a fibroidok drasztikusan megváltoztathatják a nő életminőségét. Például egy nagyon nagy fibroid kiterjesztheti a méhét a második trimeszter terhességének méretére, majd nyomja meg a bél vagy a húgyhólyag ellen, székrekedést vagy gyakori vizelést okozva. A fibroidok alkalmanként a meddőséghez, a vetéléshez és a koraszüléshez is társulnak., De a leggyakoribb panasz súlyos, gyakran vérrög teletűzdelt menstruációs vérzés, az úgynevezett menorrhagia (ha egy pad vagy tampont az elázott minden órában), vagy hypermenorrhagia (ha két vagy több tampon vagy betét elázott minden órában), amely lehet, hogy egy nő egy virtuális rab haza során időszakok. Az ilyen súlyos vérzés vashiányos vérszegénységet is okozhat.

senki sem tudja pontosan, mi okozza a fibroidokat. A méh izomsejtek növekedését felgyorsító gének szerepet játszhatnak. A méh erek rendellenességei is részt vehetnek., Az ösztrogén és esetleg a progeszteron jelenléte valamilyen módon fontosnak tűnik: a fibroidok ritkán fordulnak elő az első menstruációs időszak előtt, a terhesség ösztönözheti növekedésüket, általában a menopauza után zsugorodnak.

az 1990-es évek végéig a hysterectomia gyakran volt az első megfontolt kezelések között. Azóta a kevésbé invazív terápiák egyre inkább elérhetővé váltak, többet tudunk a különböző típusú fibroidok kezelésének lehetőségeiről. A nőknek most több választási lehetőségük van a kezelésre, a klinikusok pedig jobban személyre szabhatják az ellátást.,

a fibroidok típusai

a fibroidokat hely szerint osztályozzák. Ezek általában több, és lehet, hogy több, mint egy Típus. A leggyakoribb típus, intramurális mióma, nő a méhfalon belül, és néha okoz erős menstruációs áramlás, gyakori vizelési inger, és bizonyos esetekben, hát-és kismedencei fájdalom. A submucosalis fibroidok, a legkevésbé gyakori típus, a méhnyálkahártya (endometrium) alatt kezdődnek, és a méh üregébe nyúlhatnak ki. Ezek súlyos vérzést okozhatnak, és leginkább a termékenységi problémákhoz kapcsolódnak., Egyes fibroidok pedunculáltak, ami azt jelenti, hogy egy száron nőnek. A subserosalis fibroidok a méh külső felületén nőnek, néha egy száron. Általában nem okoznak vérzést, de nyomást okozhatnak. Ritkán tudnak csavarni vagy degenerálni, fájdalmas lesz.

kezelési megközelítések

a fibroidokat gyakran egy rutin kismedencei vizsgálat vagy más okokból végzett képalkotó eljárások során találják meg. Ha nem okoznak tüneteket – erős vérzést, nyomást vagy fájdalmat—, és nem befolyásolják a meddőséget, a fibroidok általában nem igényelnek kezelést., Ha vannak tünetek, gyógyszerekkel (a szokásos első megközelítés) vagy műtéttel kezelhetők, minimálisan invazív technikák alkalmazásával, ahol lehetséges.

a lehetőségek meghatározásának első lépése egy alapos értékelés, kezdve a nőgyógyászával. Gyakran érezhet fibroidokat a kismedencei vizsgálat során, de képalkotó technikákat alkalmazhat pontosabb információk megszerzésére, ami kritikus a kezelés megtervezéséhez., Például a transzvaginális ultrahang segíthet felmérni a méh üregébe nyúló fibroidok méretét( intrakavitáris fibroidok); a 3-D képalkotás hozzáadása pontosan meghatározhatja helyüket. Ez azért fontos, mert az intrakavitáris fibroidok meddőséget okozhatnak. Egyéb potenciálisan hasznos képalkotó technikák közé tartozik a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a szonohiszterogram (ultrahang sóoldattal a méh üregébe). A klinikus megvizsgálhatja a méh üregét egy kis optikai eszközzel (hiszteroszkóppal) is, amelyet a méhnyakon helyeznek be.,

ha viszonylag fiatal vagy, és a tünetek nem súlyosak, akkor egyszerűen kivárhatod a fibroidjaidat, mivel a menopauza után valószínűleg zsugorodnak. Ahogy “figyelsz és vársz”, a klinikusod rendszeres időközönként ellenőrzi őket. A fibroidok kialakulása és növekedése nem szokatlan a premenopauzás nőknél, de a posztmenopauzás nőknél az új vagy nagyító tömeg rosszindulatú daganatot jelezhet, és ezt követni kell.

gyógyszerek

ha tünetei kizárják a menopauza előtti várakozást,vannak más lehetőségek is, sebészeti és gyógyszerészeti., Enyhe fájdalom esetén a klinikus javasolhat over-the-counter fájdalomcsillapítókat, beleértve az acetaminofént (Tylenol) és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például az ibuprofent (Motrin, Advil). A súlyos vérzés által okozott vérszegénység esetén tanácsos lehet növelni a vasbevitelt étrend, kiegészítők vagy mindkettő révén.

egyetlen gyógyszer sem képes megakadályozni a fibroidokat, vagy garantálni, hogy nem térnek vissza. De vannak vényköteles gyógyszerek, amelyek csökkentik a fibroidokat és csökkentik a vérzést. A vényköteles gyógyszerek legfontosabb osztályai a következők:

GnRH agonisták., Gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonisták, mint a leuprolid (Lupron) elnyomja a petefészek ösztrogén termelését, és termel egy ideiglenes hamis menopauza, amely csökkenti a vér áramlását a mióma, és összezsugorítja őket. A fibroidok általában a gyógyszer leállítása után nőnek vissza. Ezek a gyógyszerek ritkán használják több mint hat hónapig, mert hozhat a menopauzális tünetek, beleértve a hőhullámok és hüvelyi szárazság—, valamint a depresszió, ízületi fájdalom, csontvesztés, és alvászavarok., A GnRH-kezelés legjobb jelöltjei azok a nők, akiknek csak rövid távú “hídra” van szükségük a menopauza idején, amikor a fibroidok hajlamosak visszahúzódni, vagy elhaladni a vérképük felépítéséhez szükséges időszakoktól. A műtét előtt GnRH agonista is felírható a fibroidok zsugorítására.

hormonális szerek. Fogamzásgátló tabletták, az androgén gyógyszer danazol (Danocrine), vagy medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera) lehet előírni, hogy segítsen a vérzés. A mifepriszton (RU-486) blokkolja a progeszteront, zsugorítja a fibroidokat és csökkenti a vérzést., (A kutatók ebben az osztályban más gyógyszereket fejlesztenek ki, úgynevezett szelektív progeszteron receptor modulátorokat vagy Sprm-eket.) Korai vizsgálatok arra utaltak, hogy az RU-486 a méhsejtek túlnövekedését okozhatja, de úgy tűnik, hogy az adag csökkentése megoldja ezt a problémát. A raloxifen (Evista) segít a fibroidok zsugorításában, de csak posztmenopauzás nők számára írják fel. Néhány nő megkönnyebbül a súlyos vérzéstől egy progesztin felszabadító intrauterin eszköz (Mirena) használatával.

műtét

súlyosabb tünetek esetén érdemes megfontolni a műtétet., Döntése nagymértékben függ attól, hogy befejezte-e a szülést, és ha igen, hajlandó-e várni a menopauzára. A két leggyakoribb műtét ezek:

myomectomia. Ez a művelet csak a fibroidot (vagy a fibroidokat) távolítja el. Ez megőrzi a méh, így ez a legjobb megoldás a nők, akik szeretnék, hogy a gyermekek (bár lehet, hogy tanácsos szállítani császármetszéssel).,

a fibroid(ok) típusától, méretétől és helyétől függően a myomectomiát standard hasi bemetszéssel vagy — kevésbé invazív módon — laparoszkópiával lehet elvégezni, ahol kis bemetszéseket és video-segített műszereket használnak. A sebész alkalmazhat egy hiszteroszkópiának nevezett technikát is. Ebben az eljárásban a méhnyálkahártya eltávolítására szolgáló eszközökkel ellátott hiszteroszkópot a hüvelyen keresztül vezetik be a méhbe, és a méh üregébe nyúló fibroidokra is alkalmazható. A sebészek kell speciálisan képzett, hogy ezt a műveletet., A gyógyulási idő rövidebb a hysteroszkópos és laparoszkópos eljárásokban, mint a hasi myomectomiában, és a termékenységi arány kiváló.

a myomectomia egyik hátránya, hogy összenövések alakulhatnak ki. (Az adhéziók egyfajta hegszövet, amely a kismedencei szerveken képződik, és egymáshoz köti őket.) A másik az, hogy a fibroidok megismétlődhetnek, mivel a méh nem távolítható el. A myomectomia alatt álló nők körében 10-33% – UK öt éven belül második műtétet igényel.

hysterectomia. A méh eltávolítása az alsó hasban, a hüvelyen keresztül vagy laparoszkóposan történik., Ez teljesen megszünteti a fibroidokat és tüneteiket.

a hysterectomia biztonságos és hatékony, és alacsony a szövődményei aránya. Mindazonáltal, ez nagy műtét, amely megköveteli érzéstelenítés-attól függően, hogy az adott eljárás — két-hat hét gyógyulási idő. Azok a nők, akiknek hysterectomiája volt, nagyobb a vizelet inkontinencia kockázata, és átlagosan két évvel korábban érik el a menopauzát.

tanulmányok azt sugallják,hogy a legtöbb nő elégedett az eljárás meghozatalával., De hysterectomia véget ér időszakok és a gyermekvállalás, így meg kell vizsgálni a pszichológiai, valamint az orvosi következmények.

A méh artéria embolizációja

a méh artéria embolizációja — UAE) — más néven méh fibroid embolizáció-egy minimálisan invazív eljárás, amely csökkenti a fibroidokat vérellátásuk levágásával. Az Egyesült Arab Emírségek az 1980-as évek eleje óta a szülés utáni és egyéb traumás kismedencei vérzés kezelésére szolgál. 1995 óta a fibroidok kezelésére használják, és egyre népszerűbbé vált.,

az eljárás előtt a kismedencei területet imagálják (lehetőleg MRI-vel), hogy kizárják a tünetek egyéb okait, például petefészek-daganatot. Ez is segít megállapítani a méret, hely, és típusú mióma részt. Az eljárás során az intervenciós radiológus katétert helyez be a bőrben (az ágyékban) lévő kis lyukon keresztül a femorális artériába. Kontrasztfesték röntgen képalkotás alkalmazásával a katétert a méh (a méh artériák) ellátására szolgáló két artéria egyikébe vezetik. A szintetikus anyagból készült homokméretű részecskéket ezután befecskendezik a méh artériába., A részecskék a fibroidot tápláló erekben koncentrálnak (lásd az ábrát), elvágják a vérellátását, és végül összezsugorodnak. Mindkét méh artériát általában ugyanazon katéterezés során lehet kezelni.

Méh artéria embolizáció

az eljárás Során egy intervenciós radiológus szálak egy katétert a méh artéria által az ágyék, a valós idejű röntgen képalkotás, majd elengedi apró részecskék, az arteria az egyik oldalon a méh., A részecskék felhalmozódnak a fibroidot tápláló erekben, levágva vérellátását. Ezután az eljárást megismételjük a másik oldalon.a

UAE helyi érzéstelenítésben történik, és kevesebb mint egy órát vesz igénybe. Járóbeteg alapon is elvégezhető, de általában egy éjszakai kórházi tartózkodást igényel az embolizáció utáni szindróma (kismedencei fájdalom és görcsök, hányinger, hányás, láz és általános kényelmetlenség) megfigyelésére. Az Egyesült Arab Emírségek utáni első 12-24 órában gyakori a súlyos görcsösség, amelyet orális vagy intravénás fájdalomcsillapítókkal kezelnek., Egyes nők véres kisülést tapasztalnak az eljárást követő két héttől több hónapig.

a súlyos szövődmények ritkák (kevesebb mint 1%). Van némi aggodalom a petefészkek migráló részecskék általi károsodásával kapcsolatban. Néhány nő szenvedett a petefészek működésének átmeneti vagy akár állandó megzavarását. A kockázat nagyobb 45 éves kor után. Egyes esetekben a levágott fibroid szövet a méhnyakba ragad a testből való kilépéskor, ezért műtéti úton kell eltávolítani.

UAE egy lehetőség egy nő, aki nem akarja, vagy nem lehet műtét, vagy aki szeretné megőrizni a méhét., Általában nem ajánlott azoknak a nőknek, akik a kezelés után szeretnének teherbe esni: a terhesség aránya alacsonyabb — a terhességi szövődmények aránya magasabb — az Egyesült Arab Emírségek után, mint a myomectomia után.

az Egyesült Arab Emírségek a leghatékonyabbak olyan fibroidok esetében, amelyek nem pedunculáltak (száron nőnek). A felmérések azt mutatják, hogy a nők 85-90% – a elégedett az eredményekkel legfeljebb három évvel az eljárás után. Gyorsabb, mint a méheltávolítás, és rövidebb kórházi tartózkodást és kevesebb gyógyulási időt igényel. Az életminőség pontszámai hasonlóak a két eljáráshoz., A nyomon követési adatok azonban azt mutatják, hogy az Egyesült Arab Emírségekben részt vevő nők 20-24% – ának néhány éven belül műtétre lesz szüksége (hysterectomia vagy myomectomia).

egyes nőgyógyászok keresik a módját, hogy megszakítsák a fibroidok vérellátását anélkül, hogy idegen anyagot injektálnának a szervezetbe. Laparoszkópos méhartéria elzáródás esetén a klinikus laparoszkópos eljárás során egy kis klipet vagy bilincset helyez a méh artériájára. Egy másik technika egyáltalán nem igényel metszést; a sebész megközelíti az artériát a hüvelyen keresztül, hogy egy bilincset alkalmazzon, amely néhány órán keresztül a helyén marad, és összezsugorítja a fibroidot., A véráramlás visszatér az artériába, amikor a bilincset eltávolítják.

mágneses rezonancia-vezérelt ultrahang

a mágneses rezonancia-vezérelt fókuszált ultrahangműtét (MRgFUS) egy nem invazív technika, amely a fibroid nagy intenzitású ultrahanghullámokkal történő hevítésével és zsugorításával működik. Az MRI-t a fibroid megjelenítésére használják, és az eljárás során figyelemmel kísérik a szövet hőmérsékletváltozásait.

az MRgFUS (The ExAblate 2000) végrehajtásához használt eszköz 2004-ben elnyerte az FDA jóváhagyását, így hosszú távú biztonságosságáról és hatékonyságáról kevés információ áll rendelkezésre., A két – és hároméves nyomon követési vizsgálatok arra utalnak, hogy az MRgFUS segít a tünetek csökkentésében, de nem hasonlították össze közvetlenül a hysterectomiával, a myomectomiával vagy az Egyesült Arab Emírségekkel.

hogyan fejti ki hatását az MRgFUS?

a beteg a gyomrán fekszik az MRI szkenner belsejében lévő asztalon, egy transzducer felett helyezkedik el, amely nagy intenzitású ultrahang energiát bocsát ki, és a fibroid egy apró területére összpontosítja. Minden ilyen “szonikáció” felmelegíti és elpusztítja a kis mennyiségű szövet; Több szonikáció van szükség minden fibroid., A beteg nyugtató, de teljesen ébren van az eljárás során, ami átlagosan három órát vesz igénybe. A betegek nem sokkal később hazamehetnek, és általában másnap visszatérnek a szokásos tevékenységekhez.

MRgFUS nem ajánlott több kis mióma, pedunculated mióma, vagy mióma található mélyen a medence, mögött bél hurkok, vagy közel a szakrális idegek az alsó gerinc. Bár csak azoknak a nőknek engedélyezett, akik nem aggódnak termékenységük megőrzése miatt, az MRgFUS után néhány terhesség történt. Az eljárás nem széles körben elérhető, és lehet, hogy nem fedezi a biztosítás., Egyelőre ígéretesnek kell tekinteni, de még mindig nem bizonyított.

jogi nyilatkozat:
olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít az archivált tartalom könyvtárához. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. Nincs tartalom ezen az oldalon, dátumtól függetlenül, valaha is fel kell használni, mint helyettesíti a közvetlen orvosi tanácsot az orvos vagy más képzett klinikus.