mellékvese válság életveszélyes vészhelyzet betegeknél elsődleges (klasszikus addisonian válság), vagy másodlagos mellékvese elégtelenség. Gyakran stressz, műtét vagy interkurrens betegség, például fertőzés vagy MI okozza a nem megfelelő glükokortikoid válasz miatt.

bár a másodlagos mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek mellékvese-krízisben szenvedhetnek, általában nem rendelkeznek ugyanolyan mértékű volumendeplécióval, mivel renin–angiotenzin– aldoszteron tengelyük érintetlen.,

diagnózis-ez gyakran nehéz, mivel a betegnek homályos tünetei lehetnek, csak “rosszul” jelennek meg, vagy a tünetek feltételezhetően a bemutató betegség részét képezik. Fontos figyelembe venni ezt a diagnózist, és alacsony a gyanú indexe. A mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek gyakran figyelmeztető karkötővel vagy riasztással rendelkeznek a beteg jegyzetein.

a glükokortikoidokat a mellékvesekéregben állítják elő a hypothalamus–hipofízis–mellékvese (HPA) tengely szabályozása alatt.,

a kortizolnak számos fontos metabolikus és endokrin funkciója van, amelyek nélkülözhetetlenek az emberi túléléshez, különösen a stressz idején. A műtét, az anesztézia, a trauma és a súlyos betegségek a plazma ACTH és kortizol szintjének emelkedését eredményezik. A kortizol szükséges a szénhidrátok, lipidek és fehérjék metabolizmusához, valamint a vaszkuláris tónus és az endothel integritás fenntartásához. Emellett fokozza a katekolaminok érszűkítő hatását, és gyulladásgátló hatást fejt ki az immunrendszerre.,

az aldoszteron szintetizálódik a mellékvesekéregben a renin–angiotenzin rendszer ellenőrzése alatt. Szabályozza a nátrium-és kálium-egyensúlyt, valamint az intravaszkuláris térfogatot.

primer mellékvese elégtelenség / Addison ‘ s

-intrinsic mellékvese diszfunkció következtében csökken a kortizol és az aldoszteron termelése. A mirigy körülbelül 90% – át meg kell semmisíteni a klinikai mellékvese elégtelenség kialakulásához. A fejlett országokban a leggyakoribb ok az autoimmun adrenalitis. Egyéb okok közé tartozik a fertőzés (pl., tuberkulózis, HIV), gyógyszerek, mellékvese vérzés, szarkoidózis, metasztázisok és veleszületett mellékvese hiperplázia.

másodlagos mellékvese elégtelenség

– a hypothalamus-hipofízis diszfunkció miatt következik be, ami nem megfelelő ACTH termelést okoz. Ez csak kortizolhiányt eredményez. Ezt hosszan tartó szteroid terápia, agyalapi mirigy betegség vagy agyalapi mirigy sérülés, például trauma, tumor, besugárzás vagy műtét visszavonása okozhatja.,

a Tünetek

• Súlyos hányás vagy hasmenés
• Kiszáradás, vérnyomásesés vagy sokk – lehet arányban súlyosságát, aktuális betegség
• Zavart
• eszméletvesztés
• Hasi fájdalom
• Megmagyarázhatatlan hypoglykaemia
• a Láz
• Hyponatraemia, hyperkalaemia, uraemia, hypercalcaemia, vagy eosinophilia

Krízis – Vizsgálatok

Ha a gyanú, a mellékvesekéreg-válság:

• Azonnali vér glükóz segítségével egy éjjeli glucometer.
• szérum glükóz, karbamid, nátrium és kálium.,
• vénás vérgáz a sav-bázis állapot ellenőrzésére.

Ha a beteg nem ismert, hogy a mellékvese-elégtelenség, az alábbi vizsgálatok segítenek a diagnózis:

• 2mL a alvadt vérből (szérum cső) a kortizol 17 hidroxi-szint.
• 2 ml vér EDTA csőben a plazma renin aktivitására és ACTH szintjére – ezt jégen kell küldeni.
• vizeletminta (lehetőleg 5-10 ml-es céltartalommal) a vizelet szteroidprofiljára és a vizelet nátriumszintjére.,

ahol lehetséges, ezeket a vizsgálatokat szteroid beadása előtt kell elvégezni, mivel ez nagyban segít az értelmezésben. Ha azonban ez nem lehetséges, folytassa a sürgős szteroid adagolással.

a betegeknek megfelelő kivizsgálásra lesz szükségük a jelenlegi tüneteikről és a mellékvese-válság lehetséges kiváltó okairól.

mellékvese krízis-kezelés

1. IV folyadékok

kezdeti kezelés normál sóoldattal 10-20 ml / kg a kiszáradás szintjétől függően. Szükség szerint rehidratáljon.

2., Szteroid csere

Hydrocortisone100mg IV, majd 100mg 6 óránként, amíg stabil. A hidrokortizonnak glükokortikoid és mineralokortikoid hatása van. Ez lehet biztosítani, mint egy 24 órás infúzió 300 – 400mg és dózisigény egyes betegeknél változhat, forduljon endokrinológus.

3. Helyes hypoglykaemia

hypoglykaemia kezelése (BGL <4 mmol/L)

4. Hyperkalaemia

a Hyperkalaemia általában a volumenpótlásra reagál, ezért kerülni kell a hidrokortizon — IV inzulint és a glükózt.

Ha k >6.,0 helyezze a beteget a szívmonitorra, ha még nem figyelték meg.

Lásd az ECI Hyperkalaemia eszközt.

5. Az alapbetegség kezelése

vegye figyelembe a kicsapó anyagokat, például szepszist, myocardialis infarctust, pancreatitist, és adott esetben kezelje azokat.