zsírembólia szindróma (Fes) esetén a hosszú csonttörések nem gyakori, de potenciálisan halálos szövődménye. Jellemzője a klasszikus triád, amely hipoxémiából, neurológiai elváltozásból és petechiális bőrkiütésből áll. A kisebb diagnosztikai kritériumok közé tartozik a tachycardia, a láz, az anaemia, a thrombocytopenia, az abnormális ophthalmoscopiás eredmények, valamint a köpetben vagy a vizeletben lévő zsírrészecskék., A Gurd kritériumai (1. táblázat) szerint a diagnózis akkor történik, ha legalább egy nagy és négy kisebb kritérium van jelen.1
Gurd kritériumai.
a Fő kritériumok
Petechiák
a Légúti tünetek+kétoldalú radiológiai eltérések
Agy jeleket független egyéb feltételek
Kisebb kritériumok
Tachycardia>110bpm
a Láz>38.,5°C
Embólia jelen a retina a ophthalmoscopic vizsga
zsírrészecskék jelen a vizeletben
Megmagyarázhatatlan csepp hematokrit, vagy a thrombocytaszám
a Megnövekedett GSR
zsírrészecskék a köpet
a LŐPOR, glomeruláris süllyedés.
A diagnózis nagyrészt klinikai, de agyi mágneses rezonancia képalkotó (MRI) is mutatják jellemző akut elváltozások a központi idegrendszer (CNS).,
a FES új esetéről számolunk be, amely megkülönböztető eredményeket mutat az MRI-n és a szemészeti képeken.
egy 25 éves, korábban egészséges férfi beteg egy kerékpáros balesetet követően kétoldalú combcsonttörést mutatott be, fejsérülés nélkül. A glasgow-i skálán (GCS) 15-ös pontszámmal került be a központunkba, a neurológiai vizsgálat során nem történt változás; a csontvonást azonnal üzembe helyezték., Huszonnégy órával később légzési elégtelenséget és csökkent tudatállapotot mutatott ki, amely sürgősségi Oro-tracheális intubációt és gépi lélegeztetést igényelt. Tekintettel a klinikai kép súlyosságára és létfontosságú sürgősségére, az intubálás előtt nem végeztek neurológiai vizsgálatot. A koponya számítógépes tomográfia (CT) normális volt, a mellkasi CT pedig kétoldalú alveoláris konszolidációt mutatott. A fundus oculi vizsgálata során gyapotgyapot váladékot és kétoldali makulaödémát fedeztek fel (1.ábra). 1)., A törések belső rögzítésével történő sebészeti csökkentést a felvétel után 20 nappal végezték el. Az agyi MRI-n, a T2-ben és a FLAIR-szekvenciákban hiperintenzív gócok láthatók a kétoldali szubkortikális és periventrikuláris fehér anyagban, a diffúzióval súlyozott képeken korlátozott diffúziós területekkel (DWI) (ábra). 2). A gradiens echo szekvencia (GRE) kell diffúz foltos hypointensities kompatibilis a helyi mikro-vérzések, a corpus callosum, a subcortical mélyen fehér anyag, a belső fehér, kapszula, a kisagyi félteke (Fig. 3)., A transz-oesophagealis echokardiogram kizárja a szabadalmi foramen ovale (PFO) létezését. Úgy döntöttek, hogy nem végeznek jobb-bal sönt transzkraniális Doppler vizsgálatot mikro légbuborékok alkalmazásával, mivel a beteg állapota nem tette lehetővé a teszt megfelelő elvégzését a Valsalva manőverrel, valamint az új zsíros emboli áthaladásának elkerülését a manőver során. A folyamatos találatok (nagy intenzitású tranziens hang) monitorozását szintén nem végezték el az agyi mikroemboli kimutatására. Nem találtak bőrelváltozásokat.,
Cotton–wool exudates and macular oedema on ophthalmoscopic examination.
Cerebral MRI (gradient echo sequence, axial section). Spotty hypointensities in both cerebellar hemispheres compatible with micro-haemorrhages.
a beteg az intenzív osztályon maradt 24 napig, amely idő alatt a szedáció-fájdalomcsillapítás fokozatosan megszűnt, és az extubációt incidens nélkül végezték el. A beteget enyhe tetraparézissel és a nyelv kiejtésének nehézségével szállították át a neurológiai osztályra, miközben megőrizte az egyszerű parancsok megértésének képességét., Tartózkodása az osztályon, a neurológiai állapota fokozatosan javult, de a kiadás időpontjában (2 hónappal azután, felvételi) volt: tudatos, orientált, amelynek mértéke lassult gondolkodás, valamint a természetes nyelv; a motor szempontjából kezdett fizikai terápia beszedett, a mobilitás, a felső végtagok, enyhe gyengeség, megnagyobbodás, az alsó végtagok, nagyrészt összefügg a fizikai traumát szenvedett.
a zsírembólia nagyobb vagy kisebb mértékben fordul elő a lábak hosszú csonttöréseinek csaknem 100%–ában, de a Fes csak 0, 5-3-ban van jelen.,Ezen esetek 5% – a, A halálozási arány körülbelül 10%.2 főként fiatal férfiakat és többszörös zárt törésben szenvedő betegeket érint.3 a korai műtéti korrekció jelentősen csökkentette a FES kialakulásának kockázatát a konzervatív, vontatási alapú kezeléshez képest.4
patogenezise nem egyértelmű, és két lehetőséget javasoltak., Először a mechanikai elmélete kimondja, hogy a megnövekedett nyomás a csontvelő miatt törés vagy sebészeti manipuláció elősegíti a folyosón zsíros embólia, a csontvelő, a pulmonalis keringés, ahol a legnagyobb zsíros embólia akadályozza a tüdő hajszálerek, míg a legkisebb embólia át, aztán elérjük a szisztémás keringésbe. Ezek a zsíros részecskék intrapulmonalis sönt vagy PFO segítségével is elérhetik a szisztémás keringést, ezáltal embolizációt okozva az agyban, a vesében, a retinában vagy a bőrben.,2,5 másodszor, a biokémiai elmélet azt állítja, hogy a zsír szabad zsírsavakat szabadít fel a szérum lipázok hatására, amelyek megváltoztatják a kapilláris endothelium permeabilitását, ami ödémát és petechiális vérzést okoz, mint az itt bemutatott esetben.
a FES általában a traumát követő 24 és 72 óra között jelentkezik. A tüdő tünetei általában az elsők6, és a betegek körülbelül 95% – ánál fordulnak elő. A neurológiai diszfunkció tünetei az esetek legfeljebb 60% – ában láthatók, fejfájás, tudatzavar, fokális hiány, rohamok vagy kóma jelen lehet., A neurológiai beavatkozás intenzitása meglehetősen változó, gyakran reverzibilis. A bőrkiütést az esetek 33% – ában észlelték, és főként a mellkason, a nyakon, a hónaljban, valamint az orális és a kötőhártya nyálkahártyáján figyelték meg. Ezek a bőrelváltozások általában egy héten belül megszűnnek.
a fundus oculi vizsgálata általában több vattacsomót, ödémát és retinavérzést mutat a látóideg körül, amelyek mindegyike másodlagos az idegrostok többszörös infarktusához képest.,6,7
a diagnózis klinikai eredmények alapján történik, és a legszélesebb körben alkalmazott diagnosztikai kritériumok a Gurd által megfogalmazottak.1 az agyi MRI hasznos a tipikus eredmények bemutatására, mint például a diffúz hiperintenzív gócok a hosszú TR szekvenciákban, amelyek szubkortikális vagy periventrikuláris fehér anyagban, valamint a centrum semiovale-ban találhatók. Ezen elváltozások némelyike korlátozza a DWI szekvenciát, ami megfelel az ischaemiával összefüggő citotoxikus ödémának. A GRE szekvencia alacsony jelet mutathat, foltos gócok kompatibilisek a mikro-vérzésekkel több régióban., Ezenkívül az MRI segíthet kizárni más trauma folyamatokat, például diffúz axonális léziót, zúzódást vagy hematómát.8 segíti az agykárosodás prognózisának megállapítását is, mivel egyes tanulmányok kimutatták, hogy az MRI-n lévő elváltozások száma korrelál a GCS-pontszámmal, és hogy az agyi elváltozások eltűnése összefügg a neurológiai tünetek megszűnésével.9
összefoglalva, a jelenléte neurológiai csökkenése a beteg többszörös törések, különösen 24–72h trauma után, kell vezetnie minket gyanús FES., Az agyi MRI és a szemészeti vizsgálat eredményei hasznosak a diagnózis felállításában és más etiológiák kizárásában. A neuroimaging vizsgálatokban jelenlévő kiterjedt elváltozások ellenére a prognózis kedvező lehet, mint a betegünk esetében.