áttekintés

a Tularemia ritka, de súlyos fertőzés, amelyet a kis, rúd alakú, Nemmotil baktérium, a Francisella tularensis okoz. A betegség Észak-Amerikában és Eurázsiában fordul elő. Az Egyesült Államokban a legelterjedtebb az ország nyugati és Dél-középső részén, de Hawaii kivételével minden államban előfordultak esetek. Általában évente csak néhány száz tularemia esetet jelentenek az Egyesült Államokban.,

az F. tularensis fő állatállományai kisemlősök, például egerek, mókusok és nyulak. Emberben a fertőzést általában a nyári hónapokban kötik össze, amelyet Dermacentor vagy Amblyomma kullancsok harapása okoz, amelyek e kis állatokon táplálkoztak, vagy télen nyúl hasított testekkel érintkeztek., Más átviteli módok is előfordulnak, beleértve a szennyezett vízzel, levegővel vagy talajjal való érintkezést. Az elmúlt fél évszázadban a tularemia előfordulási gyakorisága csökkent a téli hónapokban, és nőtt a nyár folyamán. A teljes incidencia azonban ebben az időszakban csökkent.

többféle tularemia létezik, melyek megjelenésük és súlyosságuk a specifikus fertőzőszervezetek beszerzési módjától, dózisától és virulenciájától függően változik., Általában a tularemia hat formára oszlik:

• Ulceroglandular tularemia a leggyakoribb forma messze, amely a tularemia összes esetének körülbelül háromnegyedét tartalmazza. Ulceroglandularis tularemia esetén a szervezetet a bőrön keresztül ízeltlábú harapás vagy kopás útján szerezzük be. Általában a vektor egy kullancs, de a szarvas legyek, szúnyogok is továbbíthatják F. tularensist. A fertőzés helyén bőrfekély alakul ki.
• a tífuszos tularemia (más néven szeptikémiás tularemia) a következő leggyakoribb típus, az esetek mintegy 10-15% – ában, a legsúlyosabb forma., A tüdőgyulladás gyakori jellemző. Valószínűleg lenyeléssel szerezhető be, bár a pontos átviteli mód nem teljesen világos.
• a pneumonic tularemia nem gyakori, és inhalációval szerezhető be. Néhány ulceroglandularis, gyakrabban tífuszos tularemia esetén tüdőgyulladás is kialakul.
• az Oculoglandularis tularemia ritka, és akkor fordul elő, amikor F. tularensis kerül a szembe. Ez akkor fordulhat elő, ha a fertőzött vér fröccsen, vagy talán akkor, amikor a szemeket dörzsölik a fertőzött állati hasított test kezelése után.,
• az oropharyngealis tularemia szintén ritka, amelyet egy fertőzött állatból (szinte mindig nyúlból) származó alulfőzött hús lenyelése okoz.
• a mirigyes tularemia szintén ritka, és klinikailag hasonló az ulceroglandularis formához, kivéve a bőrfekély kialakulását. A bőrön keresztül szerezhető be, nem igényel karcolást vagy kopást.

mivel az F. tularensis aeroszolos formában létezhet, és csak 1-50 organizmusra van szükség a fertőzés megállapításához és betegség kialakulásához, jelentős aggodalomra ad okot, hogy a tularemia bioweaponként használható.,

jelek és tünetek

a tularemia tünetei általában az oltást követő három vagy négy napon belül alakulnak ki, bár egyes esetekben akár tíz napig is eltarthat, amíg a betegség megjelenik. A szervezet intracelluláris, a nyirokrendszeren keresztül terjed, makrofágokon belül szaporodik., A jelek és tünetek, valamint az érintett szervek az oltás módjától függően széles körben változnak.

• ulceroglandularis és glandularis tularemia esetén gyakori korai tünetek a magas láz, hidegrázás, duzzadt mirigyek, fejfájás és extrém fáradtság. A fertőzés helyén bőrfekély alakul ki ulceroglandularis formában.
• a tífuszos tularemiát láz, kimerültség és fogyás jellemzi. A tüdő bekapcsolódhat.
• torokfájás, hányinger, hányás és hasmenés gyakori a tularemia oropharyngealis formájában. Gyakori hasi fájdalom és bélfekélyek.,
• az Oculoglandularis tularemiát a szem vörössége és fájdalma (conjunctivitis) jellemzi, amelyet gyakran kisülés kísér. Duzzadt mirigyek is gyakran láthatók.
• végül a pneumonic tularemia száraz köhögést, légzési nehézséget és mellkasi fájdalmat okoz.
• az agyhártyagyulladás a tularémia nem gyakori, de potenciálisan súlyos szövődménye.

Diagnózis

a Diagnózis a tularémia alapján a tünetek a fent leírt ideális kombinálva a közelmúltban ízeltlábú harapás vagy elfogadható környezeti expozíció F. tularensis., A gyanú indexe erősen növekszik a jellegzetes fekély jelenlétével.

a standard vérvizsgálatok nem különösebben hasznosak a tularemia diagnosztizálásában, bár a betegek körülbelül fele nem specifikus rendellenességeket mutat a májfunkcióban. Egyes betegeknél a rhabdomyolosis következtében emelkedett kreatin-kináz szint alakul ki; ez gyakran rossz prognózissal jár.

számos specifikus teszt létezik a tularemia esetében, de ezek nem széles körben elérhetők., A biopsziás minták vagy váladékok közvetlen vizsgálata fluoreszcens antitestekkel vagy Gram-vagy hisztokémiai foltokkal gyakran hasznos a diagnózisban. F. a tularensis mikroszkóposan is kimutatható fluoreszkáló címkével ellátott antitestekkel. Az antitestek általában nincsenek jelen, azonban az expozíció utáni első tíz napban.

polimeráz láncreakció (PCR) tesztek is felhasználhatók.

F. a tularensis tenyészetben termeszthető, bár a laboratóriumi személyzetnek tanácsos erős óvintézkedéseket tenni, mielőtt megpróbálná megtenni, mivel a munkavállalók maguk is fertőzöttek lehetnek., Ideális esetben a betegmintáknak köpetből vagy garatmosásból kell származniuk, mivel a szervezet nagy számban nincs jelen a vérben.