Kérdés: 2008. augusztus

Forrás/Közzétételek

kiadja:

HOZZÁADÁS a TÉMÁT, HOGY e-MAIL értesítést

e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy megkapja e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett .,

Feliratkozás

hozzáadott e-mail figyelmeztetések

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, vegye fel a kapcsolatot a customerservice@slackinc szolgáltatással.,com.
vissza a Healio-hoz

A legfrissebb adatok azt mutatták, hogy a tünetmentes bakteriuria esetén a betegek szűrése és kezelése szempontjából fontos vagy nem fontos. Ezek az ajánlások a nem terhes, tünetmentes egyedek tenyészeteinek elkerülése érdekében az antimikrobiális túlzott használat okozta járulékos károsodások kockázatán alapulnak, beleértve a baktériumok kimutatásakor fellépő rezisztenciát és nemkívánatos eseményeket.

ugyanilyen fontos figyelembe venni a húgyúti fertőzések megfelelő kezelését, amikor előfordulnak., A növekvő antimikrobiális rezisztencia arra kényszerítette a gyakorlókat, hogy a fertőzés kezelésére az elsődleges ágenseken kívül nézzenek, és korlátozott adatokkal rendelkező újabb gyógyszereket vagy idősebb szereket használjanak e gyakorlat alátámasztására. Nem minden antimikrobiális szer rendelkezik azonban megfelelő vizelet behatolással a fertőzések kezelésére ezen a helyen. Az elmúlt hónapokban megkezdtük a refrakter fertőzésekben szenvedő betegek számának növekedését a megbízható vizeletkoncentráció nélküli gyógyszerekkel történő kezelés miatt., Ez a rövid áttekintés megvitatja az antimikrobiális szerek főbb osztályait a vizeletbe való behatolással kapcsolatban, és kiemeli azokat a szereket, amelyekre nem szabad támaszkodni az UTI-k kezelésére.

Elizabeth Dodds Ashley

fontos megjegyezni, hogy az alábbi beszélgetés korlátozott kezeli a baktérium a vizeletben, illetve nem használja ezeket az antibiotikumok, a fertőzések, a húgyúti ahol szövet penetráció lehet a több lényeges tényező a gyógyszer kiválasztása.,

bakteriális fertőzések

becslések szerint az Egyesült Államokban a nők közel 11% – ánál alakul ki tüneti bakteriális UTI. Ez azt jelenti, hogy a nemzeti antibiotikum kiadások több mint $650 millió dollárt évente a közösség által szerzett fertőzések között $400 és $450 millió dollárt az egészségügyi ellátáshoz kapcsolódó betegségek. A jelenlegi környezetben, ahol minden egészségügyi kiadást megvizsgálnak, fontos elkerülni a nem megfelelő antibiotikum-felhasználást nemcsak a rezisztencia, hanem a fertőzés helyén fellépő aktivitás hiánya miatt is.,

a kinolonok (mint például a ciprofloxacin) és a szulfonamidok képezik az UTI-k kezelésének alapját, és már évek óta fennállnak. Ezenkívül két, a vizeletre, nitrofurantoinra és meténaminra korlátozott aktivitású szer is rendelkezésre áll. Ezek a gyógyszerek lehet támaszkodni a klinikai válasz hiányában antimikrobiális rezisztencia; azonban, mi a helyzet más általánosan alkalmazott szisztémás antibakteriális?

béta-laktám antibiotikumok

az összes penicillinnek magas a húgyúti gyógyszerkoncentrációja, ezért megbízhatóan alkalmazható az UTI-k kezelésére a fogékony organizmusok miatt., Ugyanez igaz az összes cefalosporin hatóanyagra is. Csak néhány hatóanyag kivételével a cefalosporinok elsősorban a vesén keresztül változatlanok. Még azoknál a szereknél is, amelyek az epeút útján metabolizálódnak vagy eliminálódnak, elegendő szülő gyógyszer vagy aktív metabolit található a vizeletben megfelelő koncentrációban a klinikailag releváns kórokozók kezelésére., A fennmaradó béta-laktám antimikrobiális szerek, a karbapenemek, a monolaktámok, mint például aztreonám (Azaktám, Elan) és a béta-laktám/béta-laktamáz inhibitor kombinációk szintén elegendő húgyúti behatolást biztosítanak a betegség kezelésére.

tetraciklinek

a hagyományos tetraciklinek-tretraciklin, doxiciklin és minociklin-különböző fokú lipidoldhatóságot mutatnak, ami ezeknek a gyógyszereknek az epeúti koncentrációját eredményezi. Történelmileg ez klinikai aggályokhoz vezetett az UTI-k kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban., Ezeknek az ágenseknek különböző eliminációs módjai vannak. A minociklin elsősorban a vesén keresztül választódik ki, ezért magas vizeletkoncentrációt érnek el. Bár a minociklin májmetabolizmuson megy keresztül, a vizeletben körülbelül 10% – os penetráció kimutatták, hogy hatékonyan kezeli a betegséget ezen a helyen. A doxiciklin főként a székletben választódik ki, és nem alkalmazható a vizelettel izolált fertőzések kezelésére.

az új glycylcycline antibiotikum, a tigeciklin (Tygacil, Wyeth) nagymértékben hepatikus úton eliminálódik, az anyavegyület kevesebb mint 20% – a nyerhető vissza a vizeletben., A gyógyszer UTI-k kezelésére történő alkalmazásával kapcsolatban azonban nem állnak rendelkezésre klinikai adatok.

makrolidok

Az eritromicin a beadandó készítmény alapján változó húgyúti behatolással rendelkezik. IV beadást követően az adag körülbelül 15% – a változatlan formában nyerhető vissza a vizeletben, szemben az orális készítmények kevesebb mint 5% – ával. Az azitromicin vizeleteloszlása megközelíti az eritromicinét a szérum gyógyszerkoncentráció körülbelül 12% – ában., A klaritromicin mind az anyavegyület, mind az aktív metabolit esetében a vese eliminációjától függ, és a rendelkezésre álló vizeletkoncentrációnak megfelelőnek kell lennie, ha a vizelettel való lefedettség szükséges.

kinolonok

a kinolonok az UTI-k kezelésére a leggyakrabban használt szerek közé tartoznak, az egyszerű alkalmazás és a széles hatásspektrum miatt. A rezisztencia közelmúltbeli növekedése azonban az utóbbi években bizonyos esetekben a nozokomiális környezetben ezeket a kevésbé kívánatos szereket tette., A moxifloxacin kivételével az ebbe az osztályba tartozó, jelenleg kereskedelmi forgalomban kapható összes hatóanyag felhasználható az UTI-k kezelésére. A fertőzések kezelése a vizeletben gyakori visszaélés a moxifloxacinnal, és a klinikusoknak óvatosnak kell lenniük ennek a szernek az ilyen fertőzésekre való alkalmazásával kapcsolatban, mivel a vizeletben visszanyert kis mennyiség nem elegendő a fertőzések kezelésére.,

rezisztens gram-pozitív fertőzések ellen ható szerek

a jelenleg kizárólag gram-pozitív fertőzések, a vankomicin, a linezolid és a daptomicin kezelésére alkalmazott három hatóanyagnak a vizeletben ésszerű koncentrációi vannak. A vankomicin változatlan formában ürül a vizelettel, és a rezisztens gram-pozitív fertőzések miatt UTI-ben szenvedő betegeknél a leggyakrabban alkalmazott szer. A daptomicin elsősorban a vizelettel is eliminálódik, és bár korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a hatóanyag UTI-k kezelésében történő alkalmazásáról, ez nem jelenthet gondot., Végül, bár a linezolid májmetabolizmuson megy keresztül, a vizeletürítés a gyógyszer eliminációjának legfeljebb 85%-át teszi ki, és ezt az anyagot klinikai sikerrel alkalmazták rezisztens Gram-pozitív fertőzésekben szenvedő betegek kezelésében a vizeletben. Bár az UTI-k antimikrobiális hatásának megkezdésekor fontos szempont, különösen fontos figyelembe venni a krónikus kolonizáció lehetőségét, mielőtt ezen terápiák egyikét megkezdenék rezisztens, gram-pozitív organizmusokban szenvedő betegeknél.,

Egyéb antiinfektív szerek

az aminoglikozidok az antibakteriális szerek közé tartoznak, a rendelkezésre álló legjobb húgyúti behatolással. Amikor kórokozókat kezelnek a vizeletben ezekkel a szerekkel, képességük koncentrációja a vizeletben azt jelenti, hogy képesek alacsonyabb dózisokat alkalmazni, mint az azonos kórokozókkal járó szisztémás fertőzésekhez szükséges. Bár parenterális alkalmazást igényelnek, és jelentős klinikai toxicitással járhatnak együtt, ideális szerek maradnak a vizelettel történő fertőzések kezelésére, különösen rezisztens kórokozók jelenlétében.,

bár a kloramfenikol alkalmazását sok éven át nagyrészt felhagyták, alkalmazása a multirezisztens kórokozók fényében és a súlyos béta-laktám allergiában szenvedő betegek kezelésére visszatér. A kiterjedt májmetabolizmus ellenére az anyavegyület 5-10% – a visszanyerhető a vizeletben, és ez elegendő a vesekárosodásban nem szenvedő betegek betegségeinek kezelésére.

egy másik szer, amely visszanyerte népszerűségét a rezisztens fertőzések kezelésében, a colistin., Ez a gyógyszer magas vizeletkoncentrációval rendelkezik (meghaladja a 15 mc/mL-t), és a korai polimixinekkel (polimixin B) ellentétben nincs 12-24 órás késés a szisztémás beadást követően, mielőtt a vizeletkoncentrációk kimutathatók.

gombás fertőzések

annak ellenére, hogy az elmúlt 10 évben nőtt a rendelkezésre álló gombaellenes szerek száma, ezen szerek közül néhány kibővítette a gombás fertőzések kezelési lehetőségeit a vizeletben., A flukonazol (Diflucan, Pfizer) és a flucytozin (Ancobon, Valeant) az egyetlen rendelkezésre álló hatóanyag, amely megbízható vizelet-gyógyszerkoncentrációval rendelkezik, bár a többi hatóanyag szöveti behatolása néha elegendő, a betegség mértékétől függően.

További információ:

• Foxman B. húgyúti fertőzések epidemiológiája: incidencia, morbiditás és gazdasági költségek. J Med Vagyok. 2002;113: 5S-13S.,