Módszerek

Demográfiai

Minden beteg, aki átesett a választható laparoszkópos szigmabél resectio a sipoly resectio a diverticular STRING 2014-től 2019 azonosítottak a leendő, egy-központ intézményi adatbázisban. A felmerülő eseteket nem vonták be.,

minden betegnél preoperatív kolonoszkópiát, komputertomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeztek a CVF megerősítésére és a vastagbélrák lehetőségének kiküszöbölésére. Cisztoszkópiát is végeztek minden betegnél, hogy megerősítsék mind az ureterális nyílások átjárhatóságát, mind pedig kizárják az urológiai malignitást.

a betegadatokat elektronikus orvosi nyilvántartási rendszereken keresztül gyűjtötték., Az adatok az életkorra, nemre, testtömeg–indexre (BMI), korábbi hasi műtétekre, az American Society of Anesthesiologists physical status (ASA-PS) osztályozásra, valamint a preoperatív hematológiai gyulladásos eredményekre, beleértve a fehérvérsejteket (WBCs) és a C-reaktív fehérjét (CRP).

minden esetben a műtéti stratégiát, beleértve a hólyag falának kombinált reszekciós mértékét, a preoperatív MRI eredmények alapján határozták meg., Az MR képeket a következő jellemzők alapján értékelték: a sipoly helye a húgyhólyagon, a rectovesical tasak átjárhatósága, valamint a sigmoid vastagbél és a hólyag közötti becsült érintkezési terület (eCA). az eCA-t a sigmoid vastagbél és a hólyag közötti hossz és szélesség szorzataként számították ki kétdimenziós MR-képeken (2.ábra). 1). Intraoperatív mérések érdekes tartalmazza operatív idő, vérveszteség, aránya pozitív húgyhólyag szivárgás teszt, írja be a húgyhólyag javítás, stoma teremtés, szövődmények, illetve MERT., Műtét utáni mérések érdekes tartalmazza morbiditás, az időzítés a Foley-katéter eltávolítása, hossza kórházi tartózkodás, reoperation, a halandóság. A Foley katétert a 7. posztoperatív napon távolították el, miután cisztográfiával megerősítették a negatív eredményeket; azonban az ütemtervet előre mozgatták, ha a betegek ezt követelték, és késett, amikor aggodalomra ad okot a szivárgás.

minden betegtől előzetes írásbeli beleegyezést kaptak. A visszamenőleges vizsgálat jegyzőkönyvét a Tsukuba Egyetem kórház etikai bizottsága hagyta jóvá (regisztrációs szám. R01–271)., A tanulmány megfelel az 1964-es Helsinki Nyilatkozat rendelkezéseinek (Brazíliában 2013-ban felülvizsgálták).

operatív technikát

a laparoszkópiát öt port segítségével végezték. Először is, a sigmoid vastagbél elektrokauterezéssel leválasztásra került a húgyhólyagból. A bal uretert, a gonadális ereket, az alsó mesenterialis plexust és a felső hipogasztrikus plexust azonosították és tartósították. Súlyos gyulladásban szenvedő betegeknél az ureter azonosításának megkönnyítése érdekében bal vagy bilaterális ureter-stenteket helyeztek be., Fistula reszekciót végeztünk, majd a sigmoid vastagbél reszekciót standard módon követtük. A rektális transzekciót lineáris tűzővel végezték, a mintát a köldök portján keresztül extrahálták. Az anasztomózisokat végbélenként bevezetett kör alakú tűzőgéppel végezték, és rutinszerűen hólyagszivárgási vizsgálatot végeztek. Amikor az eredmények pozitívak voltak, elvégezték a hólyag falának javítását. Amikor az eredmények negatívak voltak, feleslegesnek tekintették. Végül egy kismedencei lefolyót helyeztek be.,

statisztikai elemzés

A kvantitatív adatokat mediánként (tartományként) jelentették, és a Mann–Whitney U teszt segítségével hasonlították össze. Kvalitatív adatokat jelentettek a betegek számáról (százalék) Fisher pontos tesztjével. Minden elvégzett vizsgálat Kétfarkú volt, a szignifikancia szintje p < 0, 05. Az összes statisztikai elemzést az EZR (Saitama Medical Center, Jichi Medical University, Saitama, Japán), az R (the R Foundation for Statistical Computing, Bécs, Ausztria) grafikus felhasználói felületével végezték., EZR egy módosított változata r commander tervezett statisztikai funkciók gyakran használják biostatistics . A statisztikákat leíró módon használtuk, felismerve, hogy az alanyok számával nem volt lehetséges robusztus statisztikai elemzés.

Eredmények

a tanulmányi időszak Alatt, tizenegy betegnél végeztek laparoszkópos szigmabél resectio a sipoly resectio a diverticular STRING. A beteg jellemzőit az 1. táblázat írja le. A kohorsz medián életkora 55 év (29-73), a betegek 91% – a (10 / 11) férfi volt., A medián BMI 24 kg/m2 (20–29 kg/m2) volt, és a betegek többsége ASA-PS 2-es vagy 3-as osztályba tartozott (összesen 82%, 9/11). Egyik beteg sem szenvedett korábbi hasi műtéteket. A preoperatív laboratóriumi eredmények tekintetében a teljes vérkép medián értéke 6900/µL (4300-14 000/µL), a középérték pedig 0,64 mg/dL (< 0,03–3,93 mg/dL) volt. A preoperatív MRI vizsgálatok azt mutatták, hogy a fistulák többsége a hólyag felső felületén (73%, 8/11) helyezkedik el, nem pedig a hátsó felületen., A rectovesical tasak átjárhatóságát a betegek 55% – ánál (6/11) figyelték meg, a medián eCA pedig 450 mm2 volt (100-1575 mm2).

Intraoperatív, illetve műtét utáni eredmények

A medián operatív idő volt 251 min (207-385 perc), a medián vérveszteség volt 100 mL (0-560 mL). A húgyhólyag falának egyszerű lezárását hat betegnél (55%) végezték pozitív hólyagszivárgási teszttel., Intraoperatív szövődmények nem jelentkeztek, sztómára nem volt szükség. A COS teljes előfordulási gyakorisága 27% volt (3 / 11 beteg) (1.táblázat).

a posztoperatív morbiditás általános incidenciája (Clavien–Dindo osztályozás II. vagy magasabb fokú) 36% volt (4/11 beteg). UTIs két betegnél fordult elő, ileus és kismedencei tályog pedig egy-egy betegnél fordult elő. A Foley katéter eltávolításának medián időzítése a műtét utáni 7. nap volt (3-11-es tartomány), a medián kórházi tartózkodás pedig 13 nap volt (8-21-es tartomány). Nem történt reoperáció vagy mortalitás (1.táblázat).,

preoperatív kockázati tényezők a COS

esetében az egyes változók és a COS előfordulási gyakorisága közötti összefüggést a 2.táblázat foglalja össze. Ami a hatása sipoly helyen, húgyhólyag hátsó sipolyok jelentősen kapcsolódó, MERT, míg a superior sipolyok nem voltak (3/3, ill. 0/8 ). Az életkor, a nem, a BMI, a preoperatív laboratórium és a többi MRI-vizsgálat nem volt összefüggésben a COS-val.,

Vita

felül a tapasztalatok laparoszkópos műtét diverticular STRING. Kohorszunkban nem figyeltek meg súlyos morbiditást vagy mortalitást. A COS előfordulási gyakorisága 27% volt, a hátsó hólyag fistula helye pedig kockázati tényező volt.,

korábbi vizsgálatok azt mutatták, hogy a laparoszkópos colectomia biztonságosan alkalmazható bonyolult diverticulitis esetén; a legtöbb jelentést azonban rendkívül kis kohorszok és magasan kiválasztott betegek korlátozták . A közelmúltban Martinolich et al 111 egymást követő divertikuláris fistula esetet jelentett, minimális kizárással. ., Bár nem utaltak a Clavien-Dindo osztályozásra és más divertikuláris fistulákra, beleértve a colovaginal, coloenteric, colocutan és colocolonic fistulae-t, amelyek bekerültek a kohorszba, a posztoperatív szövődmények összesített incidenciája 26,4% volt. Tanulmányunkban, bár a posztoperatív morbiditás általános incidenciája 36% volt, mindegyik nem volt magasabb, mint a súlyos szövődmények Clavien–Dindo osztályozásának II.fokozata. Ezen eredmények alapján megállapítható, hogy a divertikuláris CVF laparoszkópos műtéte biztonságos és megvalósítható.,

Több kis retrospektív tanulmányok diverticular sipolyok arról számolt be, hogy az előfordulása, MERT tartomány 0-tól 50% – át , valamint a betegek preoperatív diagnózis a STRING volt leginkább szükség, MERT. Legutóbbi tanulmányok CVF által Badic et al. és Martinolich et al. a jelentett COS incidencia aránya 43%, illetve 42% volt, ami összehasonlítható a 27% – os arányunkkal. A laparoszkópos műtét során általában a COS korábban jelentett kockázati tényezői közé tartozott az öregség, a férfi nem, a magas BMI és a korábbi hasi műtétek ., A divertikuláris fistula esetek különösen súlyos gyulladást vagy sűrű fibrózist mutattak, megakadályozva a biztonságos disszekciót, vagy az ureterális vizualizáció a COS leggyakoribb oka . Tanulmányunkban, bár az életkor, a BMI és a korábbi hasi műtétek nem voltak szignifikánsan korrelálva a COS-szal, ez egyszerűen a kis mintaméret következménye lehet. Három új MRI-funkciót javasoltunk a COS preoperatív kockázati tényezőjeként, és megállapítottuk, hogy a fistula helye a húgyhólyagon korrelál a COS-val., Ez a vizsgálat nem tudta bizonyítani, hogy a rectovesical tasak és az eCA átjárhatósága a kis mintaméret miatt jelentős korrelációt mutatott a COS-val; azonban úgy vélik, hogy a COS-t nem mindig befolyásolja kockázati tényező. További eseteket kell azonosítani, és tovább kell vizsgálni ezt a témát.

ahogy azt Engledowe et al. a húgyhólyag falának gyulladásával járó kis fistulákat hivatalosan nem zárták le, a Foley katétert pedig dekompresszióra hagyták 5-7 posztoperatív napig., Ezekben a betegekben nem volt komplikáció a vizelet szivárgásával kapcsolatban. Vizsgálatunkban a húgyhólyag falának javítását nem végezték el negatív szivárgásvizsgálattal rendelkező betegeknél, a részleges reszekció nélküli egyszerű lezárás elegendő volt, függetlenül a szivárgásvizsgálat eredményétől. Ennek eredményeként a kohorszban nem figyeltek meg posztoperatív vizeletszivárgást.

az egyes betegek COS kockázati tényezőinek azonosítására való képesség elősegítheti a sebészek kiválasztását, akik részesülhetnek az elsődleges nyílt műtét előnyeiből, ezáltal potenciálisan csökkentve az operatív időt, a morbiditást és a költségeket ., Mivel azonban eredményeink a laparoszkópos műtét megvalósíthatóságát sugallták a CVF számára, nem szükséges késleltetni az elsődleges laparoszkópos megközelítést. A hagyományos kérdés az volt, hogy a döntés a COS a műtőben lehet szubjektív és függ az egyéni sebész készségek. Csak a COS-hoz kapcsolódó objektív preoperatív kockázati tényezők azonosításával alacsonyabb küszöbértéket biztosíthat a potenciálisan elkerülhetetlen nyílt megközelítés folytatásához, és katalizálhatja a korábbi COS-ra vonatkozó döntést.,

következtetések

a divertikuláris CVF laparoszkópos műtéte a COS magas előfordulási gyakorisága ellenére biztonságos volt. Ezenkívül a hátsó hólyagban található CVFs a COS kockázati tényezői voltak. Végül a COS műtét előtti kockázati tényezőinek megértése fontos lehet az operatív kurzus irányításához.