klinikai jelentősége
az izolált negyedik idegbénulás leggyakoribb oka veleszületett. Ezek a betegek gyakran jelen szemeltérés és panaszkodnak diplopia és poszturális fej változások. Ez a jellegzetes fej dőlés az érintetlen oldal felé fordul, hogy kompenzálja a felső ferde izom intorziójának hiányát. A veleszületett trochleáris idegpálmák szinte mindig egyoldalúak., Ezek a gyermekek idegbántalmai kezdetben tévednek a torticollis miatt, mivel a fej dönthető, sok ilyen gyermek jelenik meg. Leggyakrabban ez műtéti úton vagy prizmával korrigálható. A kisebb eltérések konzervatívabb megközelítése magában foglalja az egyik szem foltosodását, amely enyhítheti a diplopiát. Ha azonban a betegek elhalasztják vagy elmulasztják a kezdeti terápiát,a sebészeti megközelítések közé tartozik a felső ferde ín vagy az alacsonyabb ferde gyengülés. Érdekes módon bizonyíték van arra, hogy a veleszületett felső ferde bénulás gyakoribb a fiatal férfiaknál.,
törékenysége és kiterjedt koponyaűri lefolyása miatt a trochleáris ideg különösen érzékeny a traumára, mint a legtöbb agyideg. Így a trochleáris ideg megszerzett hibájának leggyakoribb oka a trauma. A traumás trochleáris idegbántalmak gépjárműbalesetekhez és bokszoláshoz kapcsolódnak, mivel ezek a fej gyors lassulásával járnak. Mivel a trochleáris ideg annyira törékeny, ez kisebb fejsérülésekben fordulhat elő, amelyek nem járnak eszméletvesztéssel vagy koponyatöréssel., A nyíróerők zavarokat okozhatnak, különösen a kiváló orbitális hasadéknál, ahol a trochleáris ideg belép a pályára.
a negyedik idegbénulás egyéb jelentős, de kevésbé gyakori okai közé tartozik a mikrovaszkuláris betegség, az idiopátiás, a tumor tömeges hatása vagy a megnövekedett koponyaűri nyomás. A mikrovaszkuláris trochleáris idegbénulás általában cukorbetegség esetén fordul elő 50 éves vagy annál idősebb betegeknél. Az ideg azonban kevésbé érintett, mint a többi oculomotoros ideg (CN III és CN VI)., Ezek az idegsérülések viszonylag átmenetiek, néhány hónapon belül tünetmentesek kezelés nélkül. Ritkán a Trochlearis idegbénulást Lyme-kór, Meningioma, Guillain-Barre-szindróma, Herpes zoster és Cavernous Sinus szindróma okozhatja.
egy másik feltétel, amely magában foglalja a trochleáris ideg superior ferde myokymia, amely a felső ferde izom görcsét okozza. A tünetek közé tartozik a tranziens függőleges diplopia. Az etiológia nem ismert, de összefügghet más mikrotremorokat okozó állapotokkal. Ritkán ez kiváló ferde izomgyengeséget okozhat.,
a trochleáris ideg elváltozásai magukban foglalhatják a magot vagy az ideget, de mindkettő gyakorlatilag hasonló tünetekkel jár. Az egyetlen különbség az, hogy egy egyoldalú trochleáris nukleáris lézió befolyásolja az ellenoldali ideg és a kiváló ferde izom, míg a fascicular elváltozás befolyásolja az ipsilateralis ideg és izom. A legtöbb trochleáris idegbénulás egyoldalú. Mivel azonban a trochleáris idegpár dekuszációja akkor történik, amikor az idegpár egymáshoz közel van, a hátsó középagy egyetlen sérülése kétoldalú trochleáris idegbénulást okozhat., Ha más szemészeti motoros idegek vesz részt a betegek tünetei, egy elváltozás a sinus cavernosus vagy középagy valószínűleg, mivel ezek az idegek viszonylag közel egymáshoz, ezen a helyen, valamint részvény érrendszeri a kínálat.
a szerzett negyedik idegbénulás klinikai megjelenése hasonló a veleszületett bénuláshoz. A betegek leggyakrabban diplopiával jelentkezhetnek, de homályos látással vagy kisebb látási problémával is megjelenhetnek, ha lefelé néznek, mint egy könyv olvasása vagy a lépcsőn való lementés., A trochleáris idegbénulásban bemutatott diplopia függőleges vagy átlós, lefelé nézve rosszabb. Az idegbénulás kompenzációja általában magában foglalja a fej dőlését az ellenkező oldalra, az állát pedig, így az érintett szem pupillája felfelé mozoghat és kinyújthat, nem pedig lefelé és intort. A klinikai vizsgálat során a szem hipertrópiát mutat, az érintett szem kissé megemelkedik a másik normál szemhez képest. A fedél alatt az érintett szem felfelé sodródik a másik szemhez képest.