bármilyen típusú dialíziskezelés elvégzéséhez hozzáférés szükséges. A hozzáférés kényelmes bejáratot biztosít a testébe. A peritoneális dialízis elvégzéséhez szükséges Hozzáférés eltér a hemodialízis elvégzéséhez szükséges hozzáféréstől. Az érrendszeri hozzáférés annyira fontos, hogy néha “mentőkötélnek” nevezik.”A hozzáférés megfelelő gondozása elengedhetetlen ahhoz, hogy megfelelően működjön. Vessünk egy pillantást a rendelkezésre álló hozzáférések változatosságára.,

Érelérés hemodialízishez

a rendszeres hemodialízis megkezdése előtt egy fontos lépés a vaszkuláris hozzáférés előkészítése, amely az a hely a testén, ahol a vért eltávolítják, és dialízis alatt visszaadják. A dialízis hozzáférés lehetővé teszi a vér áramlását a testből a dializátorba a tisztításhoz, majd vissza a testéhez. A hemodialízis kezelések során megtisztított vér mennyiségének maximalizálása érdekében az érrendszeri hozzáférésnek lehetővé kell tennie a vér áramlását az orvos által elrendelt sebességgel., Ideális esetben az érrendszeri hozzáférést hetekkel vagy hónapokkal a dialízis megkezdése előtt kell elhelyezni. A vaszkuláris hozzáférés korai elhelyezése elegendő időt biztosít a gyógyuláshoz és az éréshez való hozzáféréshez. A hemodialízis három alapvető típusa az arteriovenosus (AV) fistula, az arteriovenosus (AV) graft és a vénás katéter. A peritoneális dialízis katétert később tárgyaljuk.

arteriovenosus vagy AV Fistula

az AV fistula előzetes tervezést igényel,mivel a fistula a műtét után egy ideig tart—általában két-hat hónapig., A megfelelően kialakított fistula kevésbé valószínű, mint más típusú érrendszeri hozzáférések, amelyek vérrögöket képeznek vagy fertőzöttek. Továbbá, a megfelelően kialakított fistulák általában hosszabb ideig tartanak, mint bármely más érrendszeri hozzáférés.

a sebész AV fistulát hoz létre úgy, hogy az artériát közvetlenül a vénához köti, általában a csuklóban vagy az alkarban. Előnyös, ha a fistulát a legkevésbé használt karba helyezzük. Az artéria vénához való csatlakoztatása több vér áramlását okozza a vénába. Ön képes lesz arra, hogy érezze a hozzáférésen keresztül áramló vér rezgését vagy pulzusát., A rezgés úgy érzi, néha nevezik a ” buzz.”Ezt az érzést izgalomnak nevezik. Az egészségügyi szakember is hallgatni a vér folyik a hozzáférést egy sztetoszkóppal. A sztetoszkópon keresztül hallható” whoosh ” hangot bruitnak (ejtsd: brew-ee) nevezik. Megismerheti, hogyan ellenőrizheti napi hozzáférését, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelően működik-e. A magas véráramlás az artériából a vénán keresztül segíti a hozzáférést egyre nagyobb és erősebb, így a tű Beillesztések hemodialízis kezelések könnyebb. A fistula egy kis időt vesz igénybe., Meg kell gyakorolni a karját a sipoly, hogy segítsen fejleszteni. A műtéthez helyi érzéstelenítőt kap. A legtöbb esetben az eljárást járóbeteg-alapon lehet elvégezni. Bár ez az előnyben részesített hozzáférés, a kis vénák vagy más körülmények megnehezíthetik néhány ember számára a sikeres fistula kialakulását. A sebész rendelhet egy tesztet (hajó térképezés), hogy ellenőrizze a méretét és minőségét a vénák és a vér áramlását, hogy meghatározzák a legjobb hozzáférést az Ön számára. Ezek a vaszkuláris hozzáféréssel kapcsolatos egyéb problémák korrigálhatók a korai szakaszban meghatározva., Az egészségügyi személyzet rendszeresen ellenőrzi a hozzáférést, hogy segítsen megőrizni a hozzáférést egészséges és megfelelően működik.

Itt van néhány alapvető szempontot kell figyelembe venni, mielőtt sipoly elhelyezés:

• A karját, hogy a sipoly elhelyezett különleges kezelésre van szüksége, hogy megőrizze az erek, valamint javítja az esélyt ahhoz, hogy egy jól működő, sipoly. Ezért jó ötlet korlátozni a vér rajzát a karra, amely nem kapja meg a fistulát.,
• néhány beteg javíthatja a karban lévő vénákat, amelyeket fisztulájukhoz használnak, a kar gyakorlásával (egy puha habgolyó összenyomásával, amelynek a karja felső része körül van elhelyezve). Bár ez a megközelítés nem működik minden beteg számára, még mindig érdemes megpróbálni.

gomblyuk technika

az AV fisztula megőrzése érdekében az egészségügyi csapata bevezethet egy speciális technikát a tű behelyezésére, amelyet gomblyuk technikának neveznek. Ez a technika csak AV fistulával használható., A tűk behelyezése a hozzáférésbe kannulációnak nevezik. Gomblyuk egy speciális kanül eljárás, ahol az egyén cannulates az AV fistula pontosan ugyanazon a helyen, ugyanabban a szögben és mélységben minden kezelés. A pálya egy alagút, amelyet a hegszövet kialakulása hoz létre, hasonlóan a fülbevalóban egy áttört fülbevalóhoz létrehozott lyukhoz. Ez a pálya a bőr felszínétől a fistula külső faláig terjed. A gomblyuk technikájához speciális tűk szükségesek. Miután a pálya jól meggyógyult, nincsenek idegek vagy szövetek a tű útján, hogy fájdalmat okozzanak., Ez a módszer a legalkalmasabb az a személy, aki úgy dönt, hogy saját kanül (behelyezése saját tűk), vagy lehet használni a dialízis klinika személyzete. Számos más kannulációs módszer is alkalmazható, amelyet megbeszélhet az egészségügyi csapattal.

még akkor is, ha megfelelő technikákat alkalmaznak, problémák merülhetnek fel. Az AV fistula leggyakoribb problémája a stenosis néven ismert állapot, amelyben a véredény szűkül, ami csökkent véráramláshoz vagy véralvadáshoz vezethet.,

Arteriovenosus AV Graft

Ha kicsi vagy gyenge vénák, hogy nem fejlődik megfelelően a sipoly, van egy érrendszeri hozzáférés elhelyezni, amely összeköti egy artéria, hogy egy véna a szintetikus cső, vagy graft, a bőr alá ültetik be a karját. A graft általában egy puha, ember alkotta cső, amely az egyik végén egy artériához, a másik végén pedig egy vénához kapcsolódik, lehetővé téve a vér áramlását rajta. A mesterséges graft anyagot tű elhelyezésére használják a hemodialízis során a vér eléréséhez., A graftnak nem kell olyan hosszú ideig fejlődnie, mint a fistula, így az elhelyezés után hamarabb használható, gyakran két-négy héten belül. Az izgalom (a magas véráramlás miatt érezhető rezgés) graftban is érezhető, a bruit (“whooshing” zaj) sztetoszkóppal hallható, ha a graft megfelelően működik. Megismerheti, hogyan ellenőrizheti napi hozzáférését, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelően működik-e. A megfelelően kialakított fisztulákhoz képest a graftoknak általában több problémája van a véralvadással és a fertőzéssel, és hamarabb pótolni kell őket., A jól gondozott graft azonban több évig is eltarthat.

AV Graft

graftok)

az alábbiakban felsorolunk néhány dolgot, amit tudnod kell az érrendszeri hozzáférés gondozása érdekében.

• Tudja meg sebészétől, hogy a vér milyen módon áramlik a hozzáférésen belül, és melyik területet használják az artériás tűhöz és a vénás tűhöz.,
• az új fistula kifejlesztéséhez győződjön meg róla, hogy gyakorolja a hozzáférési karját egy habgolyó összenyomásával vagy kézi markolatokkal az utasítás szerint. Ez segít a fistula megfelelő fejlődésében.
• mindig tartsa tisztán a hozzáférést.
• ellenőrizze a” izgalom ” (rezgés) a hozzáférést minden nap. Az “izgalom” azt mondja, hogy a vér a hozzáférésen keresztül áramlik, ahogy kellene. Ha nem érzi az “izgalmat”, hívja nephrológusát vagy nővérét.
• a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében naponta mossa le a bőrt szappannal és vízzel.,
• a hozzáférési webhely csak dialíziskezelésre használható.
• ne engedje, hogy vér jusson a hozzáférésből.
• ne hagyja, hogy bárki vérnyomás-mandzsettát helyezzen a hozzáférési karjára.
• ügyeljen arra, hogy ne ütközzön vagy ne vágja le a hozzáférést.
• ne karcolja meg a hozzáférési helyet, mivel a karcolás növelheti a fertőzés kockázatát, ha a bőr felülete megszakad.
• ne viseljen ékszert vagy szűk ruhát a hozzáférési oldalon.
• ne aludjon a hozzáférési karjával a fej vagy a test alatt.,
• ne emelje fel a nehéz tárgyakat, ne szállítson gyermekeket, vagy ne gyakoroljon nyomást a hozzáférési karjára.
• jelentse a graft vagy a fistula bármely olyan területét, amely kinyúlónak vagy ballonozásnak tűnik. Ezt aneurizmának nevezik. Az aneurizma feletti bőr vékonynak és fényesnek tűnhet.
• figyelje a fertőzés jeleit és tüneteit. Ha az alábbi tünetek bármelyikét látja a hozzáférési helyén, feltétlenül jelentse azokat nephrológusának vagy nővérének.,
• bőrpír
• gyengédség
• genny vagy vízelvezetés
• láz

Cannulációra való felkészülés

amikor a tűket a hemodialízishez való érrendszerbe helyezik, azt kannulációnak nevezik. A megfelelő kanül fontos tényező a hozzáférés egészséges és megfelelő működésében. A dialízis személyzete képzett a tűk megfelelő behelyezésére. Nézzük át, hogyan működnek a tűk. Az egyik tű húzza a vért a vaszkuláris hozzáférésből, míg a másik tű visszaadja a megtisztított vért., A tűk nagyok ahhoz, hogy megfelelő véráramlást kapjanak a dialíziskezeléshez. Minél jobb a vér a dializátorba áramlik, annál jobb lesz a vér tisztítása. Az egyes tűk behelyezésekor érzett kényelmetlenség mennyisége személyenként változik. A létesítmény különböző módszereket kínálhat annak érdekében, hogy csökkentse a kellemetlen érzést. Fontos, hogy ossza meg aggodalmait a dialízis személyzetével, hogy kényelmesebbé tegyék a tű beillesztését az Ön számára. Lehet még tanulni, hogy ezt magad!, Kérdezze meg nephrológusát vagy nővérét, ha érdekli a tanulás, hogyan kell ragaszkodni magadhoz. Ezt nevezik önkannulációnak.

katéterek

a katéter egy rugalmas, üreges cső, amelyet egy nagy vénába helyeznek a nyakába, mellkasába vagy lábába az ágyék közelében, amely lehetővé teszi a vér áramlását a testéből. A katétert leggyakrabban ideiglenes dialízis-hozzáférésként használják. A testén több hely van, ahol katétert lehet elhelyezni. A leggyakoribbak a következők:

• belső jugularis katéter – a nyak oldalán lévő jugularis vénába helyezve.,
• subclavia katéter-a szubklavia vénába helyezve a mellkas gallércsontja alatt.
• femorális katéter-a láb nagy vénájába helyezve az ágyék közelében.

a katéternek két kamrája van, amelyek lehetővé teszik a kétirányú véráramlást. Az egyik kamra lehetővé teszi a vér kiáramlását a testből, hogy megtisztítsák, a másik kamra lehetővé teszi a tisztított vér visszatérését a testbe. A katéterek olyan kilépési helyet tartalmaznak, ahol a katéter kijön a bőrből. Ezt kötszerek vagy más típusú kötszerek fedik le. Ezeket a kötszereket mindig tisztán és szárazon kell tartani., Egyes katéterek öltéseket igényelnek a kilépési helyen, ahol a katéter kijön a bőréből, hogy segítsen a katéter helyén tartani. Egyes katéterek alagút a bőr alatt, és van egy kis kidudorodott terület közelében a kilépési hely az úgynevezett ” mandzsetta.”A mandzsetta a bőr alatt marad, segít a katéter helyben tartásában és segít megelőzni a fertőzést.

a katéterek nem az ideális állandó hozzáférés, de ha vesebetegsége gyorsan előrehaladt, vagy állandó hozzáférésre vár az érett vagy gyógyításhoz, előfordulhat, hogy katétert kell elhelyezni ideiglenes hozzáférésként., Az Ön által elhelyezett katéter típusa általában attól függ, hogy mennyi ideig kell a katéter.

a katéterek általában nem teszik lehetővé, hogy nagy mennyiségű vér áramoljon a dializátorba, ami kevésbé hatékony kezelést eredményezhet. A katéterek vérrögképződhetnek, megfertőződhetnek, és a vénák szűkülését (stenosis) okozhatják, amelyben elhelyezik őket. Ha azonban azonnal el kell kezdenie a hemodialízist, a katéter több hétig vagy hónapig működik, miközben állandó hozzáférése fejlődik.,

néhány ember esetében a fistula vagy a graft műtét sikertelen, ezért hosszú távú hozzáférésükként állandó katétert kell használniuk. Katéterek, hogy szükség lesz több mint három hétig úgy tervezték, hogy tunneled a bőr alatt, hogy növelje a kényelmet, csökkenti a szövődmények. Még az alagút katéterek is hajlamosak a fertőzésre. A katéternek van egy kilépési helye, amelyet védőkötéssel borítanak. Ezeket a kötéseket mindig szárazon kell tartani.