SAN FRANCISCO-a gyulladásos szembetegségek továbbra is zavaróak, sőt talán még sok reumatológus számára is ijesztőek – mondta Itt egy New York-i tanácsadó reumatológus.

a nem uveitikus szem gyulladásos betegségeknek számos potenciális etiológiája van, és a korai felismerés továbbra is a sikeres menedzsment kulcsa, Sergio Schwartzman, MD, A New York-i Speciális Sebészeti Kórház, mondta a kaliforniai Reumatológiai Szövetség ülésén., Az állapot felismerése után a reumatológusok standard megközelítéseket alkalmazhatnak az értékelésre és a kezelésre-mondta.

” a reumatológusok félnek a szemtől. A szemek rejtélyek számunkra. Láttam reumatológusokat a klinikán, teljesen figyelmen kívül hagyva azokat a területeket, amelyeket nem ismernek. A szemek egyike azoknak a területeknek. Félünk a szemtől, mert olyan létfontosságú szerv. Ha elveszíti a funkcióját az egyik ízületben, akkor továbbra is potenciálisan független lesz, de ha elveszíti a látását, vak lesz.,”

a szembetegségek sokaságát elismerve Schwartzman a kettő felismerésére és kezelésére vonatkozó stratégiákra összpontosított beszédében: a szkleritiszre és az orbitális gyulladásos betegségre.

a két állapotnak meglehetősen markáns jelei és tünetei vannak. A rheumatoid arthritisben (RA) szenvedő beteg, aki súlyos szemfájdalomra panaszkodik, amely zavarja az alvást, és a kapcsolódó szemcsomó valószínűleg elülső nodularis scleritis. A klasszikus az orbitális gyulladásos betegség egyik leggyakoribb jele.,

a szkleritisz gyanúja esetén a beteg értékelése során figyelembe kell venni, hogy a sclera háromdimenziós, és hogy csak az elülső sclera látható. Ha EGY RA-ban vagy más gyulladásos betegségben szenvedő betegnek súlyos szemfájdalma van, amelyet látható csomók kísérnek, a posterior scleritis potenciális diagnózis.

megkülönböztető jellemzők

a sclera megkülönböztető jellemzője a relatív avascularitás, mondta Schwartzman. A vérellátás nagy része a külső burkolatból, az episclera-ból származik., A sclera széles körben beidegzett, ami a scleritishez kapcsolódó súlyos fájdalmat jelenti.

számos funkció különbözteti meg az episcleritist a scleritistől. Episcleritis egy heveny, társul enyhe fájdalom vagy kellemetlen érzés, bőrpír, a szem (honosított vagy diffúz), nem kapcsolódó szemészeti tünetek más, mint öntözés, valamint alkalmi fényérzékenység, illetve merülhetnek fel az egyik vagy mindkét szemen.

a Scleritis fokozatosabban jelentkezik, súlyos, unalmas fájdalommal jár, amely gyakran a homlokra sugárzik., Az állapot túlnyomórészt egyoldalú, és a betegek gyakrabban vannak feltűnő tünetek, mint például az öntözés, a fotofóbia, valamint a látás fokozatos romlása.

esetenként a betegeknél szisztémás tünetek jelentkeznek, mint például láz, hányás és fejfájás. Az állapot a szem lokalizált vagy általános bőrpírját okozhatja, a szem mozgása fájdalmat okoz. Az érintett betegek általában visszatérő, tüneti epizódokkal rendelkeznek.

a Scleromalacia perforans vagy necrotizáló scleritis a scleritis legsúlyosabb és fenyegető formája, amely kevés vagy semmilyen korábbi tünettel előfordulhat., A gyulladásos Típus súlyos fájdalommal jár. A szem elszíneződést is mutathat, általában kék vagy szürke.

“Ez a scleritis legfélelmetesebb formája, mert vaksághoz vezethet” – mondta Schwartzman.

a Posterior scleritis lehet nodularis vagy nem nodularis, lokalizált vagy diffúz. A szem vörössége az elülső szkleritisz egyéb jeleinek vagy tüneteinek hiányában azonnal figyelembe kell venni a hátsó szkleritist, amely megerősítés esetén agresszív kezelést igényel.,

kezelési lehetőségek

a kezelés tekintetében az episcleritis epizódok általában helyi kezelésre reagálnak, például kenőanyagokra és Helyi nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre (NSAID-ok). Ugyanez nem igaz a scleritisre, mondta Schwartzman.

amikor egy mögöttes szisztémás betegséget azonosítottak, az alapbetegség hatékony kezelése az első lépés a kapcsolódó scleritis kezelésében. A scleritis kezdeti kezelési lehetőségei közé tartoznak a helyi szteroidok és NSAID-ok.,

Schwartzman egy uveitis klinikán 89 betegnél végzett “valós világ” vizsgálat eredményeit vizsgálta, amelyek közül 31-nél később kiderült, hogy szkleritise van egy mögöttes gyulladásos betegséggel (leggyakrabban RA). A betegek közül kettő kivételével végül szisztémás terápiára volt szükség.

nincs randomizált, kontrollált vizsgálat az autoimmun vagy gyulladásos betegségekkel járó scleritis kezelését értékelte-mondta Schwartzman., Következésképpen, a kezelés úgy alakult ki, hogy tartalmazza a legtöbb alkalmazott szerek az alapfeltételek: metotrexát, mikofenolát, azatioprin, ciklosporin, takrolimusz, ciklofoszfamid (ritkábban a korszak biológiai terápia), infliximab (Remicade), és rituximab (Rituxan), többek között.

a biológiai terápiák tekintetében az infliximabot a legszélesebb körben és jelentős sikerrel alkalmazták. Az adalimumabot (Humira) és a rituximabot szintén jó eredménnyel alkalmazták. Általában az etanercept (Enbrel) nem működött autoimmun szembetegség esetén-mondta Schwartzman.,

“a Rituximab a scleritisben alkalmazott gyógyszerré vált” – mondta. “Most meglehetősen agresszíven tanulmányozzák mind a scleritis, mind az autoimmun gyulladásos betegségben.”

orbitális gyulladásos betegség

az orbitális gyulladásos betegség értékelését és kezelését bonyolítja az a több orbitális terület, amelyet a betegség folyamata bevonhat vagy befolyásolhat, mondta Schwartzman. Az orbitális izmok, az orbitális zsír, a szemhéj, a könnymirigy lehet A részvétel elsődleges helyszíne.,

a lehetséges tünetek közé tartozik az akut vagy visszatérő fájdalom, diplopia és a fájdalmas ophthalmoplegia. Egyéb tünetek: proptosis, korlátozott szemmozgás, kötőhártya vaszkuláris torlódás és ödéma, szemhéj erythema és duzzanat, látásromlás, emelkedett intraokuláris nyomás, intraokuláris szkleritis, uveitis vagy exudatív retina leválás. A betegeknek alkotmányos tünetei lehetnek vagy nem lehetnek az állapothoz kapcsolódóan.

“az aggodalom a fertőzésről szól” – mondta Schwartzman a differenciáldiagnózisról., “Ha ez egy szteroidos ízületi gyulladásban szenvedő betegnél jelentkezik, akkor nem fogsz fel-le ugrálni, hogy ragaszkodj ahhoz, hogy ez a rheumatoid arthritis. Az első dolog, amit biztos akarsz lenni, az, hogy ez nem fertőzés.”

átfogó laboratóriumi elemzés és kórtani értékelés elengedhetetlen ahhoz, hogy kizárjuk az orbitális gyulladásos betegség egyéb lehetséges okait: lymphoma, melanoma, metasztatikus betegség és trauma, a fertőzés mellett. A lehetséges reumás okok közé tartozik az arteritis, a pajzsmirigy betegség, a szarkoid betegség, az IgG4 betegség, valamint a polyangiitis granulomatosis.,

a kezelés standard megközelítése magában foglalja a nagy dózisú szteroidokat és a remittív gyógyszereket (különösen a rituximabot) – mondta Schwartzman.

” az ortoinflammatorikus betegség jelenlegi tendenciája a rituximab első biológiai szerként történő alkalmazása.”