hat beteg gyenge R hullám progresszióval. Meg tudja kapni a diagnózist a késői mnemonikus alapján?
Case 1: 70yo korábban jól egy hónap fáradtság, normál életjelek
Case 2: 90yo korábban jól egy hónap SOBOE és kétlábú ödéma. Régi, majd új EKG:
3.eset: 85YO története HTN és inferior MI egy nap SOB., Régi, majd új EKG
eset 4: 70yo 5 óra mellkasi fájdalommal. Régi, majd új EKG
eset 5: 50yo korábban jól 2 óra mellkasi fájdalom., Elment a klinikára (első EKG-n), majd ED (második EKG, egy órával később)
Case 6: 70yo 2 óra mellkasi fájdalom sugárzik, hogy karja, a hányinger/izzadás/SZOMORÚ
a Szegény R-hullám progresszió a KÉSŐ emlékeztető
Kamrai depolarization kezdődik a septum, ahol a bevétel balról jobbra. Ezután a kamrák egyidejűleg depolarizálódnak, de a bal kamra nagyobb tömege miatt az elektromos Vektorok összege balra irányul., Tehát a jobb oldali v1 ólom RS hullámmal rendelkezik: a szeptális depolarizációból származó kis pozitív R hullám, a bal kamrai dominanciából származó nagy negatív S hullám. A prekordium mentén a bal kamra felé haladva az R hullám amplitúdója növekszik, az S hullám csökken. Az átmeneti pont, ahol R > S, általában V3-4. Szegény hullám progresszió már változóan meghatározott, mint a kudarc, hogy az R hullám, hogy a haladás az amplitúdó (R<3 mm V3), fordított a progresszió (pl. R V2>V3), vagy késleltetett átmenet túl V4.,ctural, tüdő -, valamint a technikai okai szegény (vagy késő) R hullám progresszió—a differenciál lehet emlékezett rá, a mnemonikus KÉSŐ:
- LAFB, LBBB: ha a bal elülső fascicle van tiltva, vezetés megy több, hátsó, egy később átmenet; amikor az egész bal csomag blokkolja septum depolarization megfordul, s megy jobbról balra, a veszteség az elülső R hullámok
- AMI régi, vagy új: egy régi elülső infarktus (vagy ál-infarktus minták más cardiomyopathies) hagyhatja kis R hullámok vagy teljes Q hullámok, de ezek is láttam a korai, akut ischaemia.,
- Feszültség – bal kamra hypertophiától: egy nagy bal kamrai tömeg eredményeként a nettó csökkent erők megfelelő kétoldalas vezet
- Emphysema, EKG vezető elhelyezés: magas ólom elhelyezés okozhat kis R hullámok, vagy azért, mert a vezet magukat, kerülnek túl magas a mellkas (vagy a vezet be van kapcsolva, pl. V1 V3), vagy azért, mert hiperinfláció a emphysema csökkenti a membrán szíve.
több ok miatt, beleértve a normál variációt is, a gyenge R hullám progresszió jelenléte önmagában a kiindulási EKG-n nem hasznos megállapítás a korábbi elülső MI előrejelzésében., De azoknál, akiknél anterior MI-t diagnosztizáltak, a gyenge R hullám progresszió korrelál a nagyobb infarktusmérettel és az alacsonyabb LV-funkcióval . Ezenkívül a rossz R hullám progressziójának hirtelen fejlődése az akut koszorúér elzáródás jele lehet. Amint azt a sürgősségi orvoslás és az akut Care elektrokardiográfia kritikus döntései kifejtik, ” a Q hullámok jelenléte az akut MI-ben történő megjelenéskor a korábbi MI-nek vagy az akut MI-ben történő korai képződésnek tudható be., Az akut anterior MI, Q hullámok gyakran miatt ischaemia, valamint a kár a végző rendszer, ellentétben a (visszafordíthatatlan) infarktus, úgy 1 órán belül a tünetek 50% – ában, gyorsan megoldja a reperfúzió…Az elülső MI van hasonló veszteség R hullám feszültség a precordial vezet, láttam, ahogy egy Q hullám egyenértékű. Azoknál a betegeknél, akiknél csökkent a teljes r hullámfeszültség, jelentősen csökkent az LV diszfunkció és rosszabb a prognózis.,”Míg STEMI kritériumok csak összpontosítani ST-szegmensek elszigetelten, jelei elzáródás MI (OMI) közé tartozik az akut Q hullámok vagy új elvesztése r hullámok (vagy új magas r hullámok posterior MI). A QRS-komplex vizsgálata az ST-szegmens és a T-hullámok előtt szintén referenciapontot hoz létre az aránytalan ST-változások vagy a hiperakut T-hullámok meghatározására.,
Vissza az esetekben
1. Eset: vezető adatvesztés
- pulzusszám/ritmus: NSR
- Elektromos vezetés: normál
- Tengely: normál
- R hullám méret/progresszió: normális R hullám progresszió kivéve V3
- Feszültség: nem hipertrófia
- ST/T: nincs változás más, mint a teljes komplex fordított a V3
Benyomás: vezető V3 rosszul, címkével “elülső infarktus” a számítógép.,al normális, laborok, beteg lemerült
2. Eset: a szív amiloid
- H: új Afib
- – E: egyébként normális időközönként
- A: bal tengely a gyengébb infarktus
- R: szegény R hullám progresszió a elülső Q hullámok átmenet a váltás V4, hogy a V6-os, illetve elvesztése R hullámok végtag vezet
- T: nem hipertrófia
- S: nincs rendkívül heveny T-hullámok, enyhe oldalsó TWI ‘
Benyomás: kiterjedt, nem akut infarktusos minta, megfelelő egy hónap CHF tünetek., Globális hypokinesis az echo-ra az EF 25% – kal. Szív MR diagnosztizált amiloid, amely klasszikusan bemutatja Afib, alacsony feszültségű és álinfarktusos minta.,/p>
- H: szinusz hullámok
- E: normál vezetési
- A: normál tengely
- R: új elvesztése elülső R hullámok V1-4, átmeneti változott V4 V5; visszanyerte gyengébb R hullámok után a régi gyengébb MI
- T: Bal kamra hypertophiától
- S: új elülső ST-eleváció, valamint oldalsó negatív T-hullám több szimmetrikus, illetve mélyebb, mint a kiindulási
Benyomás: bal kamra hypertophiától képes a krónikus szegény R hullám progresszió, valamint oldalsó negatív T-hullám, de itt a szegény R hullám progresszió akut elvesztése R hullámok kísérik új ST-eleváció, nagyobb negatív T-hullám., Tehát ez LVH plusz elzáródás MI. Cath lab aktiválva: 95% LAD elzáródás, Trop I emelkedett 1,800 hogy 9,000., inverzió, de R hullámok kevesebb, mint a kiindulási, illetve fordított progresszió A V2-3
4. Eset: FIÚ elzáródás, STEMI(-) OMI(+)
- H: sinus brady
- E: régi LAFB, U hullámok (legjobb láttam elvezetésekben)
- A: bal
- R: új elvesztése R hullám progresszió, beleértve elülső Q hullámok átmeneti pont, V6
- T: nem hypertroaphy
- S: minimális ST-eleváció aVR/V1-2, rendkívül heveny T hullámok V1-4 oldalsó ST depresszió
Benyomás: FIÚ elzáródás., Stat kardiológia: “nem STEMI”, majd aktivált cath lab amikor a kezdeti trop visszatértem 150, ismételje EKG változatlan. Kath: 99% proximális LAD elzáródás, csúcs trop 50,000.,6a”>
- H: szinusz hullámok
- E: normál vezetési
- A: bal
- R: szegény R hullám progresszió a veszteség R hullámok át a precordium, de gyengébb elvesztése R hullámok töredezett QRS-komplexusok
- T: nem hipertrófia
- S: kezdeti EKG volt enyhe ST-eleváció V2-3 rendkívül heveny T hullámok V2-5, amely megoldódott a második EKG
Benyomás: veszteség R hullámok lehet, hogy régi, de biztos, hogy nem “normális”, mint a számítógépet, címkék, de a rendkívül heveny T hullámok jelzik, akut koszorúér-elzáródás (T/QRS a V4 >> 0.,36), és ezt a dinamikus változás is megerősíti. A fájdalom javult az ASA és nitro, első trop 75, ismételt EKG:
Anterior és inferior T hullám inverzió képviselő reperfusion a körbefutó LAD elzáródás (de nem lehet Wellens elvesztése miatt r hullámok). Elismerte, mint “NSTEMI”. Cath másnap: 99% Közép LAD elzáródás, csúcs trop I 20,000, EF 47%. Lemerült diagnózis “STEMI”, mentesítés EKG mutatott mélyebb elülső reperfúzió T hullám inverzió, normalizálása gyengébb T hullámok., 
Case 6: FIÚ elzáródás, STEMI(-) OMI(+)
- H: NSR
- E: normál vezetési
- A: normál tengely
- R: fordított R hullám progresszió V2-3 kis Q hullám V2
- T: nem hipertrófia
- S: rendkívül heveny T-hullám V2-3 (olyan nagy, mint az egész QRS komplexum), a kölcsönös le-fel T-hullám III.
Benyomás: érintő tünetek több jele finom a FIÚ elzáródás, van ráírva, hogy “normális” a számítógép által aláírt le az orvos., Amikor az első trop visszajöttem 100, ismételje EKG:
most teljes QS hullám V2. Kath labor aktiválva: 100% LAD elzáródás, csúcs trop 8,000.,rogression V2-3
Vigye haza pontot szegény R-hullám progresszió a KÉSŐ emlékeztető
- a differenciált, A szegények R hullám progresszió KÉSŐ: LAFB/LABB, AMI (régi vagy új), Feszültség (bal kamra hypertophiától), Emphysema/EKG vezető adatvesztés
- Akut elvesztése R hullám progresszió jele lehet. elzáródás MI, különösen, ha együtt más funkciók, mint új Q hullámok, ST-eleváció, rendkívül heveny T-hullámok, kölcsönös változás
Hivatkozások EKG Esetben 16: szegény R-hullám progresszió – KÉSŐ emlékeztető
- Gami, MINT Holly TA, Rosenthal JE, et al., Elektrokardiográfiás gyenge R-hullám progresszió: több kritérium elemzése kevés hasznosságot tár fel. Am Szív J 2004;148(1): 80-85.
- Kurisu S, Iwasaki T, Watanabe N, et al. Gyenge R-hullám progresszió és myocardialis infarctus méret az elülső myocardialis infarctus után a coronaria intervenciós korszakban. IJC Heart & Vasc 2015; 7: 106-109
- Kritikus döntések a sürgősségi gyógyászatban és az akut ellátás Elektrokardiográfiájában. – Wiley-Blackwell, 2009. 218-219