A Felülvizsgálati Rendszer (ROS) volt a leginkább frusztráló szempont, hogy feltérképezze, mint gyakornok. Dokumentálása legalább 10 elemek rendszerek látszólag független a fő panasz tartott, amíg a fizikális vizsgálat volt, sokkal nehezebb megjegyezni., A hatékonyság, sokan tartalmaz semmilyen vonatkozó pozitív és negatív, a történelem, a jelen betegség (HPI), majd használja az ROS kivétellel, mint például a “10/14 Felülvizsgálata Rendszerek befejezett, illetve negatív kivéve, mint már említettük, a HPI (Rendszerek felül: Const, Szem, fül-orr-gégész, Ill, CV, GI, GU, MSK, Bőr, Ideg)”, vagy “a teljes Felülvizsgálat Rendszerek kapunk, negatív, kivéve, amint azt a HPI.”
Ez kiküszöböli a 10 vagy több különálló rendszer dokumentálását, de mi van, ha olyan webhelyen tartózkodik, ahol a kódolók nem fogadják el a takaró kifejezést? Meg kell tartani a hosszadalmas HPI – t, majd újra meg kell jelölnie ugyanazt az információt?, Vagy kidolgozhatunk egy olyan ROS-t, amely legalább nem felesleges, sőt talán hasznos is?
CMS Definition & Requirements
A Ros”a testrendszerek leltára, amelyet a beteg által tapasztalt vagy tapasztalt jelek és/vagy tünetek azonosítására irányuló kérdések sorozatán keresztül szereztek be”., CMS felismeri a következő szerv-rendszerek* a ROS (1995 E/M Dokumentáció Iránymutatás, PDF):
- Alkotmányos
- Szem
- Fül, Orr, Száj, Torok
- Kardiovaszkuláris
- Légúti
- Gyomor-bélrendszeri
- Urogenitális
- Mozgásszervi
- Integumentary (bőr és/vagy mell)
- Neurológiai
- Pszichiátriai
- Endokrin
- Hematológiai/Nyirok
- Allergiás/Immunológiai
*szervrendszert: Egy teljes ROS kell a dokumentum rendszerek, nem régiók, a test. Ez fontos különbség, pl., A szemek és az ENMT külön-külön számítanak, de a fej és a HEENT nem számít.,any of the possible 14 systems are reviewed:
| E/M Level | ROS Type | Systems Reviewed |
|---|---|---|
| I | None | 0 |
| II/III | Problem Pertinent | 1 |
| IV | Extended | 2-9 |
| V | Complete | 10+ |
Work Smarter, Not Harder: Resuscitating ROS
How do you make this section useful?,
- töltse le a releváns pozitívokat és negatívokat a HPI-ről a ROS-ra.
- Szerveznek a történelem, a HPI először, majd ROS, illetve PFSH utolsó (utánozza, hogy CMS rendezi az E/M iránymutatások), így a dokumentum egy tömör HPI nyilatkozatot, valamint azonnal ROS. Ez teszi a térképezés hatékony, mégis hatékony és számlázható.
- használja a Ros-t kognitív backstopként., Mint egy rezidens dokumentálása ROS, gyakran rájöttem, hogy elfelejtettem bizonyos történeti kérdések, nem volt elég információ, hogy zárja ki egy elemet a differenciál, vagy, hogy valami a beteg azt mondta, nem illik a többi kép, kéri, hogy újraértékelni a differenciál.
- van egy gyors, begyakorolt sor ros kérdések, hogy fedezze minden olyan rendszer nem szerepel a történelemben. Például: láz? Látás / hallás változások? Torokfájás? Mellkasi fájdalom? Légszomj? Hányás vagy hasmenés? Fájdalmas vizelés? Kiütések? Ízületi fájdalom vagy duzzanat? Zsibbadás vagy bizsergés? Hangulatváltozások?, Hő vagy hideg intolerancia? Vérzés vagy véraláfutás? Allergiás reakciók? Szabja meg ezt a kérdést az Ön gyakorlati beállításához és konkrét betegekhez.
végső tippek
- egy elem– pozitív, negatív vagy normál– elegendő minden rendszerhez.
- ha Dot kifejezéseket vagy makrókat használ, a legtöbb beteg esetében 2-4 ros rendszer, a betegek esetében pedig egy teljes ROS rendszer, amely eléri az 5.E/M szintet. Fontolja meg egy külön gyermekgyógyászati ROS-t is.
- mindig dokumentáljon legalább 2 rendszert, hogy megakadályozza az E/M 2-3 szintre történő lemódolást.,
- ROS szerezhető járulékos személyzet vagy beteg kérdőív, mindaddig, amíg az orvos felülvizsgálja, és tárgyalja a vonatkozó pozitív vagy negatív a beteg. Ezt mindenképpen jegyezze fel dokumentációjában: “átnéztem a Ros kérdőívet, és megbeszéltem a beteggel a vonatkozó pozitívumokat és negatívokat.”Továbbá, kezdeti bármilyen fizikai formák,például a beteg kérdőívek, amit felül.
- a teljes ROS lehet hibrid, amely rendszer szerint sorolja fel a releváns pozitívokat és negatívokat, majd egy jelölést, amely azt jelzi, hogy ” az összes többi rendszer negatív.,”
- a bevezetésben használt mindkét figyelmeztetés érvényes példák CMS-enként. Ha ad számos rendszer a kikötés, meg kell felsorolni, hogy a rendszerek száma utána, így a második változat sokkal egyszerűbb.,
- Bio
- Twitter
Utolsó Hozzászólás
Björn Watsjold, MD
Osztály Sürgősségi
University of Washington
@akbjorn
Department of Emergency Medicine
Wright Állami Egyetem
Legújabb hozzászólások Joshua Burkhardt, MD (minden)
- ED Ábrázolási pedig Kódolás: Fizikális vizsgálat (PE) – November 9., 2016
- ED Ábrázolási pedig Kódolás: Felülvizsgálatát Rendszerek – November 2., 2016
- ED Ábrázolási pedig Kódolás: a Történelem a Jelen Betegség & Elmúlt Egészségügyi, Családi, Szociális Történelem – szeptember 5, 2016