Agyi angiographia már évtizedek óta felbecsülhetetlen érték a diagnózis kiértékelése, a betegségek, a központi idegrendszer, különösen az érrendszeri elváltozások, mint például aneurizma, arteriovenosus fejlődési rendellenességek (Avm), valamint a sipolyok (AVFs), a központi idegrendszer vasculitis, valamint atheroscleroticus érrendszeri betegség., Nem kevesebb, mint alapvető fontosságú ezeknek a betegségeknek az értékelésében és kezelésében, és elősegítette, hogy megértsük e betegségfolyamatok természetét. A katéter angiográfia azonban továbbra is invazív eljárás, bár “minimálisan”, így magában foglalja a katéterek” természetellenes ” elhelyezését nagyon fontos, néha érzékeny artériákban., Kizárt, hogy teljesen megszüntesse a kockázata, hogy ezeket az artériák, valamint az agyat, hogy ez az eljárás, valamint a angiographer gondolkozik primum non nocere amikor leírja a stroke kockázatának vagy a halál során a beteg tájékozott beleegyezése folyamat. Ennek a felülvizsgálatnak a középpontjában a folyamatban lévő kérdés áll: a folyamatosan javuló, teljesen nem invazív CT angiográfia (CTA) és MR angiográfia (mra) képességek meghatározásakor a diagnosztikai agyi angiográfia a múlt brutális tesztje?,

az agyi angiográfia 1927-ben született, amikor Antonio Caetano de Abreu Freire, egy érdekes portugál orvos és politikus , aki az Egas Moniz nevet használta, először leírta ezt az eljárást emberekben. Az első hat beteg közül kettő Horner-szindrómát fejlesztett ki a kontrasztanyag perivaszkuláris extravasációjából, az egyik tranziens afáziát fejlesztett ki, az egyik pedig az elülső keringés tromboembóliájában halt meg . Úgy tűnik, Moniz nem utalt a beteg beleegyezésére, és az eredetileg alkalmazott stroncium-bromid kontrasztanyag toxicitásának preklinikai értékelése nem volt alapos .,

Ez volt az agyi angiográfia csecsemőkora,amikor a carotis artériákat műtéti úton injekciózták. 1931-ben Moniz elkezdte használni a Thorotrastot (kolloid tórium-dioxid, egy kontrasztanyag, amelyet már nem használnak), az örök α-részecske emisszióval (biológiai halflife 500 év) és az ebből eredő rosszindulatú daganatokkal . 1936-ban bevezették a perkután carotis angiográfiát ., 1953-ban Seldinger elkészítette a perkután transzfemorális katéterezés technikájának monumentális bevezetését, majd hamarosan elő alakú katéterek kifejlesztése következett a brachiocephalic edények kiválasztására .

a keresztmetszeti képalkotás előtti napokban, amikor a koponya radiográfiája és pneumoencephalográfiája volt a fej képalkotásának egyetlen nemangiográfiai eszköze, az agyi angiográfia csodálatos lehetőség volt., Természetesen az érrendszeri elváltozásokat, például az aneurizmákat és az AVM-eket is jól értékelték, de az angiográfia is az egyetlen esélyt jelentheti a központi idegrendszeri daganatok értékelésére-emlékszik a négyzet-és körforgásra? Csak az volt a tartós, elkerülhetetlen probléma, hogy a betegek infarktust, vagy akár halált is szenvedhetnek az agyi angiográfiából.

a 100 leggyakrabban idézett AJR cikk közül kettőben a kiadvány első századából, Mani et al. és Earnest et al. az agyi angiográfia szövődményeinek arányáról visszamenőleg 5000 angiogrammal, pro spectively 1517 angiogrammal számoltak be., Ezek a cikkek 0,06% – os, illetve 0,33% – os állandó neurológiai hiányról számoltak be a szakemberek számára, hogy bár az agyi angiográfia bizonyos kockázata elkerülhetetlen volt, az abszolút kockázatok meglehetősen alacsonyak voltak. Legalább részben ennek eredményeként ezek újra biztosítva az alacsony árak a szövődmények, katéter angiográfia virágzott, erősíti az ilyen újítások, mint a kétfedelű angiográfia, digitális kivonás angiográfia, fonott preshaped katéterek, nemionos kontraszt anyag, nyomás alatt sós flush rendszerek.,

ezzel párhuzamosan az agyi angiográfia, a CT és az MRI is a helyszínre érkezett, így a “közvetlen” tumor és más agyi lézió képalkotás csodájára jártak. Ezt követően jött a CTA és az MRA, majd a nyaki és intrakraniális érrendszer láthatóvá vált, csak a kontrasztanyagokkal kapcsolatos allergia vagy nephropathia kis kockázatával. Jelenleg az MRA-t vagy CTA-t kapó betegek akadályai nem léteznek, és a sebészek légiói számos cervicocerebrovascularis elváltozáson működnek, csak az MRA vagy a CTA eredményei alapján., Az MDCT angiográfia csak másodperceket vesz igénybe, szubmilliméteres térbeli felbontással rendelkezik, sőt dinamikus módon is elvégezhető . Az MRA , az MR venography (MRV) , sőt az időmegoldott MRA számos változata létezik a tolatási érrendszeri elváltozások értékelésére .

milyen előnye van az agyi angiográfiának ezekkel a nem invazív technikákkal szemben? Talán jobb kérdés ,hogy ” megéri-e az agyi angiográfia tér-és időfelbontása, érszelektivitása a szövődmények velejárójának?”Úgy gondoljuk, hogy a válasz gyakran” igen.,”Ami a kínált diagnosztikai információk pontosságát és szélességét illeti, a hagyományos angiográfia nem egyezik meg. A katéter agyi angiográfiájának térbeli felbontása (0,2 mm) és időbeli felbontása (0,25 másodperc) összehasonlíthatatlan. A CT néhány alkalmazás esetében megközelítheti ezt, potenciálisan 0,4 mm-es térbeli felbontással és 0,5 másodperces időbeli felbontással, míg az MR egy kicsit távolabb marad az időbeli felbontással kapcsolatban (például 2 másodperc). A hagyományos angiográfia azonban továbbra is egyértelmű győztes ezekben a teljesítménymérésekben.,

ezek a tényezők és más keresztmetszeti képalkotó technika-specifikus korlátozások, mint például a műtárgyak, klinikailag jelentős pontossági különbségeket eredményeznek e nem invazív technikák (CTA és MRA) és a hagyományos angiográfia között. A CTA és az MRA pontosságát alaposabban értékelték olyan betegségekben, mint például az intracranialis aneurysma , ahol néhány optimista jelentés ellenére sok beteg számára még nem elegendő ., Nyilvánvaló, hogy a modern CTA vagy MRA vizsgálat több mint megfelelő lesz sok beteg igényeinek: ex bőséges, képalkotó néhány kis, tünetmentes aneurizma, hogy nem lehet kezelni, vagy egyértelműen enyhe carotis ateroszklerotikus betegség. De továbbra is vannak gyakori helyzetek, például szubarachnoid vérzés esetén, ahol a CTA vagy MRA aneurysma 90% – os negatív prediktív értéke nem elég jó .

ami A kockázat, a legutóbbi jelentés a jövőre nézve értékelt kockázat agyi angiographia szövődmények 19,826 betegek, állandó stroke-kockázatot jelent, továbbra is kis (0.,14%) és enyhén csökkent az elmúlt 20 évben . Az eljárás egyéb súlyos szövődményei szintén ritkák . Végül természetesen az orvosoknak meg kell becsülniük az egyes agyi angiográfiát igénylő betegek kockázat-haszon arányát.

szerencsére a katéter agyi angiográfiája kevésbé szükséges, mint amikor Mani et al. és Earnest et al., voltak beszámolási komplikáció árak az eljárást az 1970-es években, majd 1980-as években, de továbbra is a referencia standard a diagnózis kiértékelése, neurovaszkuláris patológia intracranialis aneurysma, audiovizuális médiaszolgáltatásokra, AVFs, CNS vasculitis, sőt atherosclerosis záró betegség. Az endovaszkuláris inter ventionalistáknak szükségük van a lelet nélküli térbeli felbontásra és a szomszédos vaszkuláris struktúrák átfedésének elkerülésére az intracranialis aneurysmák tekercs embolizációjának megtervezésében, és természetesen diagnosztikai angiogramot igényelnek minden endovaszkuláris beavatkozás előtt., Nagy klinikai vizsgálatok, mint például az Észak-Amerikai Tüneti Carotis Endarterectomia Tárgyalás (NASCET), Európai Carotis Műtét Tárgyalás (ECST), valamint a Tünetmentes Carotis Atherosclerosis Tanulmány (ACAS) alapuló mérési fokú carotidstenosis meghatározott, a katéter angiográfia, ők továbbra is alapvető kézikönyvek sebészek . Gamma kés AVM Nidus célzás és ítélet minden posztterápiás AVM maradék gyakran jobban értékelik a katéter angiográfia., A központi idegrendszeri vasculitis általában az agyi keringés harmadik és negyedik rendű ágait foglalja magában, és ezek a kicsinyítő erek még mindig a katéter angiográfiával oldódnak meg a legjobban.

a katéter angiográfia dinamikus, erősen időmegoldott természetének más, kevésbé kézzelfogható előnyei is vannak, mint például az áramlási korlátozás jelentőségének megítélése az érszűkületektől, valamint a pialis collateralizáció vagy a külső carotis artéria (ECA) értékelése a belső carotis artéria (ICA) biztosítékáig., Az a képesség, hogy szelektíven injekciót artéria katéter angiográfia ad fontos információkat, a relatív hozzájárulása agyi perfúziós az adott artéria (pl. szelektíven intravénás a SZÁMVEVŐSZÉK után SZÁMVEVŐSZÉK-az MCA-bypass azt mondja a funkció a bypass).

egy másik nagy agyarú pachyderm marad a szobában a kérdés a képzés, és hogy a technika továbbra is olyan biztonságos, vagy pontos, ha végre viszonylag tapasztalatlan szakemberek., Nem kétséges, hogy a neuroradiológia társaik ma nem kapnak közel annyi tapasztalatot az angiográfia elvégzésében, mint a neuroradiológusok korábbi generációi. Miután látta (személyesen tapasztalta), hogy az új neuroradiológusok hogyan küzdenek mind a készségekkel, mind az angiográfia iránti bizalommal, felmerül a kérdés: vajon az agyi angiográfia jövőjét tovább fenyegeti-e a nem megfelelő képzés?, Úgy gondoljuk, hogy a katéter angiográfiában viszonylag kevésbé jártas neuroradiológusok tovább fogják torzítani a képalkotást a CTA és az MRA irányába, függetlenül e nem invazív technikák pontosságától a katéter angiográfiájához képest.

teljes szívből Üdvözöljük a CTA és az MRA folyamatos javulását, valamint a diagnosztikai katéter agyi angiográfiájára vonatkozó indikációk lassú alcsoportját. Ez a folyamat kétségtelenül folytatódik., Diagnosztikai agyi angiográfiás gyakorlatunkban elfáradunk a betegek tájékoztatásától, hogy bár a kockázat kicsi, az olyan szövődmények, mint az állandó fogyatékosság vagy akár a halál, nem zárhatók ki. Azonban még 2008 – ban is sok, potenciálisan életveszélyes neurovaszkuláris betegségben szenvedő beteg esetében a gyakorlóknak—és ezeknek a betegeknek-el kell fogadniuk ezeket a kockázatokat, hogy megszerezzék a kiváló minőségű agyi angiogram által szolgáltatott potenciálisan életmentő diagnosztikai információkat.