mi az Afterload?

az utóterhelés úgy tekinthető, mint a” terhelés”, amellyel a szívnek vért kell kibocsátania. Egyszerűen fogalmazva, a bal kamra utóterhelése szorosan kapcsolódik az aorta nyomásához. Az egyes izomrostok utóterhelésének értékeléséhez az utóterhelést gyakran kamrai fal stresszként (σ) fejezik ki, ahol

(p, kamrai nyomás; r, kamrai sugár; h, falvastagság).,

Ez a kapcsolat hasonló a LaPlace törvényéhez, amely kimondja, hogy a fal feszültsége (T) arányos a vékonyfalú gömbök vagy hengerek nyomásának (P) szor sugarával (r). Ezért a fal feszültsége a falvastagság osztva falvastagsággal. A pontos egyenlet a szívkamra alakjától függ, amely a szívciklus során változik; ezért néha egyetlen geometriai összefüggést feltételeznek. Ezért a fenti összefüggést arányosságként fejezzük ki annak kiemelésére, hogy a nyomás, a sugár és a falvastagság hogyan járul hozzá az utóterheléshez.,

A nyomás, hogy a kamra generál során a systolés ejekciós nagyon közel aorta nyomás, kivéve, ha érszűkület van jelen, ebben az esetben a bal kamrai nyomás alatt ejekciós lehet sokkal nagyobb, mint az aorta nyomás. Egy adott intraventrikuláris nyomás esetén a fal stresszét, ezért az utóterhelést a kamrai belső sugár (kamrai dilatáció) növekedése növeli. A hipertrófiás kamra, amelynek megvastagodott fala van, kevesebb falfeszültséggel rendelkezik, és csökkenti az utóterhelést., Hypertrophia, ezért lehet gondolni, mint egy olyan mechanizmus, amely lehetővé teszi, hogy több párhuzamos izomrostok (valójában, sarcomere egységek), hogy megosszák a fal feszültség, amely meghatározza a give nyomás és sugár. Minél vastagabb a fal,annál kisebb a feszültség, amelyet minden sarcomere egység tapasztal.

az Afterload megnövekszik, ha az aorta nyomása és a szisztémás vaszkuláris rezisztencia fokozódik, az aorta szelep stenosisával és a kamrai dilatációval. Ha az utóterhelés növekszik, a vég-szisztolés térfogat növekedése, valamint a stroke térfogatának csökkenése következik be.,

Hogyan Afterload Befolyásolja a Stroke Volumen, mind Előfeszítő

az ábrán látható módon, egy növekedése afterload műszakban a Frank-Starling görbe lefelé, majd jobbra (A-tól B), amely csökkenti a stroke volumen (SV), ugyanakkor növeli a bal kamrai vége-diasztolés nyomás (LVEDP). Ennek alapja a szív myocyták erő-sebesség viszonyában található. Röviden, az utóterhelés növekedése csökkenti a rost rövidítésének sebességét., Mivel az ejekcióhoz rendelkezésre álló idő véges (~200 msec), a rost rövidülési sebességének csökkenése csökkenti a térfogat-kilökődés sebességét úgy, hogy a szisztolé végén több vér maradjon a kamrában (megnövekedett vég-szisztolés térfogat). Ezzel szemben az utóterhelés csökkenése a Frank-Starling görbét felfelé és balra (A-C) tolja, ami növeli az SV-t, ugyanakkor csökkenti az LVEDP-t.

az Afterload önmagában nem változtatja meg az előterhelést; az előterhelés azonban másodlagosan változik az utóterhelés változásainál., Az utóterhelés növelése nemcsak csökkenti a stroke térfogatát, hanem növeli a bal kamrai végdiasztolés nyomást (LVEDP) (azaz növeli az előterhelést). Ez azért fordul elő, mert a kamrába történő vénás visszatéréshez hozzáadódik a vég-szisztolés térfogat növekedése (a kamrában maradt maradék térfogat), ami növeli a végdiasztolés térfogatot. Az előterhelés növekedése aktiválja a Frank-Starling mechanizmust, hogy részben kompenzálja az utóterhelés növekedése által okozott stroke-térfogat csökkenését.,

az afterload és a preload közötti kölcsönhatást a szívelégtelenség kezelésében alkalmazzák, amelyben értágító gyógyszereket használnak a stroke térfogatának növelésére az artériás nyomás (utóterhelés) csökkentésével, ugyanakkor csökkentik a kamrai preloadot. Ezt szemléltetheti annak látása, hogy a kamrai térfogat hogyan változik az artériás nyomás több szívverésnél történő csökkenésére adott válaszként (lásd az ábrát). Ebben a példában a kezdeti végdiasztolés térfogat (EDV) 140 mL, az End-szisztolés térfogat (ESV) 80 mL., Ha az artériás nyomás csökken, a kamra gyorsabban képes kiüríteni a vért, ami növeli a stroke térfogatát (különbség az EDV és az ESV között), ezáltal csökkenti az ESV-t. Mivel a szisztolé után kevesebb vér marad a kamrában, a kamra nem tölti be ugyanazt az EDV-t, amelyet az utóterhelés csökkentése előtt találtak. Ezért bizonyos értelemben az EDV (preload) másodlagosan “húzódik”, és csökken, ahogy az ESV csökken. A Stroke mennyisége összességében növekszik, mivel az EDV csökkenése kisebb, mint az ESV csökkenése.,

az utóterhelés hatása a kamrai ESV-re és az EDV-re nyomás-térfogat hurkokkal szemléltethető (lásd az ábrát). Ha az utóterhelés csökken az artériás nyomás csökkentésével, mint a fent tárgyalt példában, a kamrának kevesebb nyomást kell generálnia, mielőtt az aorta szelep kinyílik. A szelep nyitása után a kilökődési sebesség növekszik, mivel a csökkent utóterhelés növeli a szívrost rövidítésének sebességét az erő-sebesség kapcsolat által leírtak szerint., Több vért bocsátanak ki (megnövekedett stroke térfogat), ami csökkenti a kamrai ESV-t, amint azt a nyomás-térfogat hurok mutatja. Mivel a vég-szisztolés térfogat csökken, kevesebb vér van a kamrában, amelyet hozzá kell adni a vénás visszatéréshez, ami csökkenti az EDV-t. Általában a végső egyensúlyi állapotban (több ütés után) az EDV csökkenése kisebb, mint az ESV csökkenése, így a kettő közötti különbség, a löketmennyiség nő (azaz a nyomás-térfogat hurok szélessége nő).,

fontos megjegyezni, hogy a megváltozott utóterhelés által előidézett változásokat élesen módosítják a pulzusszámot és az inotrópiát megváltoztató baroreceptor reflexek, mindkettő módosítja az EDV, az ESV és a stroke térfogatának az utóterhelés változása által kezdeményezett változásait. Például hirtelen csökkentése utánterhelés csökkenti a vérnyomást vezet reflex pulzusszám-emelkedés inotrópia. A megnövekedett pulzusszám a töltési idő csökkentésével tovább csökkenti az EDV-t, és csökkenti az utóterhelés csökkentésével előállított stroke térfogatnövekedést., A megnövekedett inotrópia tovább csökkenti az ESV-t, tovább növeli az SV-t, és tovább csökkenti az EDV-t. A végső steady-state választ az egyes, mégis egymástól függő válaszok összege határozza meg.

felülvizsgált 12/15/2017