absztrakt

a Serratia marcescens által okozott bőrfertőzések incidenciája rendkívül alacsony, és az ilyen fertőzések jellemzően immunhiányos betegeknél figyelhetők meg. Ezeknek a fertőzéseknek a klinikai megnyilvánulása a cellulitisz, tályogok, ingadozó csomók vagy granulomatózus elváltozások. Az S. marcescens által okozott fertőzéseket nagyon nehéz kezelni sok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájuk miatt, ami gyakran specifikus és hosszan tartó kezeléshez vezet., A tetoválás befogadása utáni fertőzések nagyon ritkák, amelyeket nem higiénikus körülmények vagy a tetováló tapasztalatlansága okoz. Ebben a cikkben bemutatjuk egy 32 éves, komorbiditás nélküli férfi esetét, aki S. marcescens által okozott tályogot mutatott be egy hónappal korábban tetovált területen. Az ügyet az antibiogramon alapuló műtéttel és antimikrobiális terápiával oldották meg. Tudomásunk szerint ez az első bejelentett eset egy S. marcescens bőrfertőzésről tetoválás után, immunszuppresszió hiányában.

1., Bevezetés

a Serratia marcescens az Enterobacteriaceae családba tartozó Gram-negatív fakultatív anaerob bacillus. Az S. marcescens által okozott bőrfertőzések rendkívül ritkák, és általában csak alapbetegségben szenvedő vagy immunhiányos betegeknél fordulnak elő.

az akut forma cellulitisz vagy tályog kialakulását jelenti. A krónikus formát ingadozó csomók vagy granulomatózus elváltozások megjelenése jellemzi.

bemutatjuk az S. marcescens tályog első bejelentett esetét tetoválás után., Egy 32 éves, komorbiditás nélküli beteg tályogot mutatott be a bal könyök cubital fossa-ban. A területet 30 nappal korábban tetoválták. A kórokozó azonosítása után antibiotikum terápiát adtak be az antibiotikum alapján. A megfelelő antibiotikum választás a tályog elvezetésével együtt a sérülés teljes feloldódásához vezetett.

2. Esetjelentés

egy 32 éves férfi beteg 15 évvel korábban egyetlen könyöktörést szenvedett, amelyet műtéti úton kezeltek., A beteg a bal könyöke fossa-Ján tetoválást kapott 30 nappal az Osztályunkra való megérkezése előtt.

a beteg fájdalommal, bőrpírral és a bal felső kar duzzanatával érkezett a sürgősségi osztályra az anteromediális régióban, általános rossz közérzet és láz kíséretében. A fizikális vizsgálat bőrvörösödést és ödémát tárt fel a tetovált területen, tapintással melegítve. A mozgás passzív és aktív tartománya megmaradt, de a fájdalom nagyon korlátozott volt, disztális idegi vagy érrendszeri sérülés nélkül. Mérhető láza 38,5 volt, amelyet általános rossz közérzet kísért., Lymphadenopathia vagy szisztémás tünetek nem voltak nyilvánvalóak.

a sürgősségi osztályon ultrahangot végeztünk, amely a bőr alatti szövet fokozott echogenitását és vaszkularitását mutatta, de a folyadékgyűjtés bizonyítéka nélkül. Így a képalkotó vizsgálatokat CT-vizsgálattal bővítettük, amely a brachialis izom sűrűségének és heterogenitásának megváltozását tárta fel egy lehetséges myositishez képest. A vénás vérvizsgálatok leukocitózist mutattak (18.500 / mm3, a neutrofilek túlsúlyával -89% -), valamint a megnövekedett C-reaktív fehérjét (22.,6 mg/dL) és a vörösvérsejt-üledékképződés aránya (98 mm).

a beteget kórházba szállították és empirikus antibiotikum terápiával kezelték: amoxicillin / klavulánsav 1 g / 200 mg IV + klindamicin 600 mg IV 8 óránként. A sebészeti vízelvezetés értékeléséhez MRI-t kértünk, amelyen 51 × 23 mm-es gyűjteményt azonosítottunk. Ezenkívül az MRI kimutatta a csontödémát a humerus supratrochlearis régióban, látszólagos kortikális integritással (1.és 2. ábra).,

1.ábra

MRI (koronális T1 és STIR) 51 × 23 mm-es csontödémát mutat a humerus supratrochleáris régióban, látszólagos kortikális integritással.

2. ábra

MRI a gyűjteményt mutató axiális vágás.

a további vizsgálati eredményekkel lecsapoltuk és megtisztítottuk a tályogot., Az “italic s” műtéti megközelítést alkalmaztunk a könyök volar aspektusára és a síkok boncolására, teljesen strukturálatlan szöveteket találtunk bőséges fibrózissal. Végül megtaláltuk és lecsapoltuk a tályogot, amelynek gennyes megjelenése volt. A göbös anyag intraoperatív mintáját összegyűjtötték és termesztették, ami pozitív volt a Serratia marcescens számára. A műtét során iatrogén érrendszeri sérülés történt a brachiális artéria egyik ágában, amely vaszkuláris sebészeti varratot igényelt.,

a fertőző betegség egységgel együttműködve antimikrobiális terápiát adtak az antibiotikum alapján: ciprofloxacin 1, 5 g IV ertapenem 1 g IV naponta 3 napig. Kórházi ürítés esetén az orális ciprofloxacint, 12 óránként 500 mg-ot 21 napig írták fel (1.táblázat)., id=”7fe2b4b63e”>

MIC Amoxicillin/clavulanic acid R >16/8 Ampicillin R >16 Cefepime S ≤1 Cefotaxime I 2 Ceftazidime I 8 Cefuroxime R >16 Ciprofloxacin S ≤0.,5 Cotrimoxazole S ≤2/38 Ertapenem S ≤0.5 Gentamicin S ≤2 Piperacillin/tazobactam S ≤8 Tobramycin R 8 S = susceptible; R = resistant; I = intermediate.

Table 1

Susceptibility results of our patient’s S., a marcescens különböző antibakteriális gyógyszerekhez izolálódik. Az olasz antibiotikumok azok a gyógyszerek voltak, amelyeket a betegünk kezelésében használtunk.

tizenöt héttel a vízelvezetés után a járóbeteg-ellátásban a beteg jó előrehaladást mutatott a klinikai és laboratóriumi paraméterek javulásában.

3. Vita

a Serratia marcescens az Enterobacteriaceae családba tartozó fakultatív anaerob bacillus. Ellenséges körülmények között magas túlélési képességgel rendelkezik., Tápanyag-szegény tározókban, például ivóvízben vagy csövekben, valamint többszörös fertőtlenítőszerekben található, így nozokomiális szerként működik. Azt is gyarmatosítja a gyomor -, légúti, urogenitális traktus, ami opportunista fertőzések mellett szeptikémia, ízületi gyulladás, és endocarditis, amely lehet mind nosocomial és a közösség szerzett. Bőr -, szem-és lágyszöveti fertőzésekről ritkán számoltak be .

az akut bőrfertőzések klinikai tünetei a tályogok és a cellulitisz, amelyek fekélyekké válhatnak., A krónikus formákat szakaszos vagy granulomatózus elváltozásokkal rendelkező csomók formájában mutatják be .

az S. marcescens-szel való fertőzések incidenciája nagyon alacsony, immunszuppresszált betegeknél fordul elő, immunszuppresszált betegeknél szinte soha nem fordul elő .

egyes eseteket jelentettek, amelyekben a baktériumok bejutási útvonalaként korábbi trauma, állati harapás vagy fekélyek jelenléte szolgálhat ., Egy új eset nemrég jelent meg, egy bőr arc fertőzés után hialuronsav töltőanyag injekció egy immunkompetensű beteg, és trauma, rossz higiénia határozták meg, hogy az oka ennek a fertőzésnek .

a betegünkben bemutatott fertőzött területet egy hónappal korábban tetoválták. Ez a tény az immunszuppresszió hiánya mellett azt sugallta, hogy a bőrbe befecskendezett tetováló tű trauma volt a fertőzés átjárója.,

a tetoválás megszerzése utáni fertőzések ritkák, amelyeket a tetováló művész nem megfelelő higiéniája és tapasztalatlansága okoz. Néha a tetoválásban használt pigmentet baktériumok fertőzik meg. Ezenkívül fokozott a fertőzések kockázata, ha egyidejű betegségek vannak .

egy szakirodalmi áttekintés nagyon kevés bőrfertőzést tárt fel immunkompetensű betegeknél. A fertőzések túlnyomórészt immunhiányos betegeknél vagy korábban sérült bőrűeknél figyelhetők meg .

tudomásunk szerint ez az S első bejelentett esete., marcescens bőrfertőzés tetoválás után, egyidejű betegségek vagy immunszuppresszió hiányában. Ezért tetoválás kontextusban történő fertőzés esetén nem zárhatjuk ki S. marcescens okát.

fontos, hogy mind a diagnózis, mind a helyes kezelés során a lézió váladékát ápolják, tekintettel arra, hogy S. marcescens rezisztens az empirikus antibiotikum terápiával szemben, és specifikus és hosszan tartó kezelést igényel. Következésképpen az S. marcescens-szel fertőzött immunkompetenses beteg esetében hosszú távú nyomon követést ajánlunk az alapul szolgáló immunszuppresszió kimutatására .,

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.