A három lépésből álló megközelítés megkülönböztetni stabil instabil fibularis törés
első lépés: nézd meg a bevéső
minden boka sorozat tartalmaz egy bevéső nézet, szinte AP röntgen, amely el van forgatva, hogy megmutassa a bevéső teljes egészében. A bevésőtér egységesen < 4mm legyen, a disztális tibio-fibularis ízület pedig< 5,5 mm legyen., A normál anatómia megzavarása vagy kiszélesedése bizonyítja az instabil sérülésmintát, és a mediális malleolusnál a bevéső kiszélesedése különösen a deltoid ínszalag sérülésére utal.
esetünkben a kezdeti mortise nézet normális (a fibularis törés kivételével), de nem történt meg.
boka bevéső nézet (ábra Schwartz 2008)
második lépés: nézd meg a fibula
nincs ortopédiai megbeszélés teljes törés-osztályozási rendszer nélkül, és adok neked kettőt., A Lauge-Hansen rendszer az egyedi mintázatot vagy sérüléseket okozó mögöttes erőkre, valamint az előfordulásuk sorrendjére épül. A rendszer egy kicsit bonyolult, és valószínűleg túlmutat azon, amit a legtöbben a mindennapi gyakorlatban használhatunk.
szerencsére a Danis-Weber osztályozás osztja boka törések alapján a helyét a fibuláris sérülés, mint a szint boka bevéső. E két rendszeren belül a legtöbb bokatörés három különböző kategóriába tartozik.,
boka sérülés osztályozás
A: egy Supination-Adduction sérülés a fibula eltörik az első, egy törés szintje alatt a bevéső (Danis-Webber A). Súlyosabb esetekben a sípcsont is áttöri a mediális malleolust, és ha mindkét malleoli eltörik, az ízület instabillá válik, és a talusz elmozdulhat a bevésőben.
B: In Supination External Rotation damage the fibula breaks at the level of the mortise (Danis-Webber B)., A fibula először megszakad, a következő sérülés (növekvő súlyossággal) vagy a mediális malleolus törése, vagy a deltoid ínszalag szakadás. Mivel a deltoid ínszalag sérülés nem látható sima röntgenfelvételek, instabil sérülés tűnhet, hogy egy stabil egy szabványos (azaz nem stressz) bevéső nézet. A gyors és egyszerű módja annak, hogy megkülönböztessük a két keresztül stressz nézet a boka.
C: Danis-Webber C-ben a fibula törése meghaladja a mortise szintjét. Ezeket a sérüléseket a pronáció és a külső forgás okozza. Szinte minden instabil sérülés., A fibula megszakad a mediális malleolus vagy a deltoid ínszalag sérülése után. Bár biztonságosan feltételezhetjük, hogy a sérülés instabil, a stressz nézet továbbra is hasznos a fokú instabilitás dokumentálásához.
boka sérülés besorolás (Schwartz 2008)
harmadik lépés: Ellenőrizze a stressz nézet
helyesen osztályozza ezt a sérülést Dennis-Webber B (a fibularis törés a mortise szintjén van)., Amint azt csak megtudtuk, a fenti röntgenfelvétel alapján nem lehet megmondani, hogy a törés elszigetelt sérülés (azaz SER 2), vagy ha okkult deltoid ínszalag szakadáshoz kapcsolódik (SER 4). A stressz nézet látható.
de a mediális malleolus nem érzékeny a vizsgára, hogyan lehet deltoid sérülése?
intuitív értelme van annak, hogy a deltoid szalag sérülése érzékenységet okoz a mediális boka felett, és hogy a gyengédség hiánya kizárhatja az instabil sérülést további röntgenfelvételek nélkül.
sajnos nem ez a helyzet., Egy 2007-es vizsgálatban 55 beteg izolált Danis-Webber B törések, DeAngelis et al. megállapította, hogy a mediális érzékenység csak 57% – ban érzékeny és 59% – ban specifikus a deltoid ínszalag sérülésére (amelyet a későbbi boka stressz röntgenfelvételen azonosítottak) (DeAngelis 2007).
OK, de hogyan csinál egy stressz nézet egyébként?