Egy 63 éves nő be a klinikára, értékelése, csökkent látás. Eseménytelen szürkehályog-műtéten esett át, amelynek során egy +25-D háromrészes akril intraokuláris lencsét helyeztek el minden szemünkbe a létesítményünkben körülbelül 3 hónappal korábban., Mindkét szem fénytörési célpontja emmetropia volt. Mivel a beteg nem helyben élt, posztoperatív ellátását az optometrista szolgáltatta.

bár a felépülést eseménytelennek jelentették, a szem normális gyógyulásával mind az orvos, mind a beteg aggódott a bal szem vártnál gyengébb vizuális kimenetele miatt. A beteg egy jól gyógyult, kényelmes jobb szemet írt le. Elégedett volt az ott elért vizuális javulással. A bal szem azonban úgy jellemezte, hogy rossz látása van, ami tovább rontotta a túlórát.,

a látásélesség frissített látványfelírással (amelyet a műtét után 1 hónappal írtak) 20/20 OD és 20/50 OS volt. A szemüveg vényköteles volt 0,50 D -1,00 D x 180 OD és -1,50 D -0,75 D x 175 OS. A korrigálatlan acuities 20/25 OD és 20/200 OS volt. Lyukra vizsgálat hozott 20/20 OU látásélesség, illetve autorefraction mutatott 0.50 D -1.00 D x 168 20/20 OD, valamint -2.50 D -1.00 D x 170 20/30 OS.

A pupillákból, az extraokuláris izomfunkcióból és a konfrontációs mezőkből álló felvételi vizsgálat mindkét szemnél normális volt., IOP által ICare tonometria volt 12 Hgmm OU.

A jobb szem dilatált réslámpa vizsgálata egészséges elülső és hátsó struktúrájú, normálisan gyógyult posztoperatív szemet mutatott, valamint egy jól elhelyezett, tiszta, háromrészes IOL a bal szem szintén súlyosan normális volt. A szem fehér és csendes volt; a szaruhártya, az ideg és a retina mind normálisnak tűnt; az IOL pedig egy tiszta, háromrészes lencse volt, jól központosított, hátsó kapszuláris opacifikáció nélkül.

jelentős különbség volt azonban az elülső kamra mélységében lévő két szem között., Ez egyértelműen látható volt a réslámpa vizsga, valamint mérhető biometrikus. A Pentacam (Oculus) 3,360 m OD és 2,290 m OS – preoperatívan vizes mélységet (a szaruhártya endotheliumtól az elülső lencséig terjedő mélységet) mutatott, a vizes mélység 2,130 m és 2,230 m volt szimmetrikus.

mi a diagnózis?,

Míg cystoid macula ödéma (CME) lenne a differenciál lista a látásélesség csökkenése, ez idő után a szürkehályog, az a tény, hogy ez a beteg még mindig kijavítja hát minden, de kiküszöböli az esetleges ez, valamint a CME nem befolyásolja a mélység, az elülső kamra.

a diagnózis felállításához a következő kérdésekre kell választ adnunk: miért van a betegnek szándékolt és súlyosbodó myopia a bal szemben (amint azt a műtét utáni szemüvegének felírása utáni folyamatos myopiás eltolódás is bizonyítja)?, Miért van egy keskeny elülső kamra a bal szemen jobbra képest, amikor a preoperatív intézkedések szimmetriát javasoltak? Ez a két megállapítás össze van kötve?

Összpontosítani elülső kamra

a Figyelmet, hogy az elülső kamra tényleg a legfontosabb eleme, valamint az útmutató a klinikai vizsga tovább, mint forrásból a sekély elülső kamra után szürkehályog műtét meglehetősen korlátozott., A szürkehályog műtét hatása az elülső kamra mélységére szinte univerzális mélyülésnek kell lennie, mivel a vastagabb szürkehályog természetes lencsét vékonyabb profilú IOL váltja fel. Ez a változás lehetővé teszi, hogy az írisz síkja utólag telepedjen le, és kinyitja az elülső kamrát.

három kivétel van e szabály alól. A leggyakoribb kivétel az, ha a posztoperatív tanfolyam elején jelentős sebszivárgás lenne. Míg a kamra mélysége enyhe sebszivárgással marad, a súlyosak laposodást okoznak., Sebszivárgás ez a kiemelkedő ritka a modern eseménytelen szürkehályog műtét után, és viszonylag könnyen azonosítható, mind a Seidel teszteléssel, mind az IOP-val, amely lapos / sekély elülső kamra esetén közel lesz 0. Ne feledje, hogy a mi esetünkben a kamra alakult ki, csak sekély volt a szeméhez képest.

Next, malignus glaukóma vagy vizes félrevezetés ritkán fordulhat elő szürkehályog műtét során, és a korai posztoperatív időszakban nyilvánul meg., Ezek a szemek rendkívül sekély központi elülső kamarák, valamint a rendkívül magas IOPs; ugyanezen alapvető tendencia lenne, azok a szemek a közvetítés által kiváltott elülső forgatás a sugártest, mint amit alkalmanként fordul elő, hogy a használata a görcsoldó topiramát. Továbbá mindkét esetben, mivel az IOL-t a ciliáris test hátsó üvegtest nyomása vagy elülső mozgása előre elmozdította, rövidlátó eltolódás következik be: minél tovább halad a lencse vagy az IOL, annál hatékonyabban indukálódik a myopia., A beteg vizsgálatát a rosszindulatú glaukóma vagy elülső forgatás a sugártest felfedi nem különleges anatómiai zavar más, mint shallowing mind a perifériás, központi elülső kamra, valamint a magas SZEMBELNYOMÁS, amely, attól függően, hogy a milyen mértékben lehet generálni szaruhártya-oedema is.

Az elmúlt forrás elülső kamra egyengető egy postcataract beteg jelenség, hogy ritkán tárgyalt optometry: tok felfúvódás szindróma. A kapszuláris disztensiós szindróma akkor fordul elő, amikor a folyadék kitölti a hátsó IOL és a hátsó kapszula (PC) közötti teret. A legtöbb esetben ez a hely a műtét utáni első napokban összeomlik, és olyan PC-t eredményez, amely közvetlenül érintkezik az IOL-val. Időnként azonban a folyadék csapdába esik a térben, és nem tisztul., Tapasztalatom szerint, a leggyakoribb típus a kapszula felfúvódás, akkor az eredményt, mint ez a pangó folyadék lesz zavaros, valamint felhős idő múlásával, ami aztán nagyjából tükrözi a hatások a hátsó tok opacification. Előfordulhat azonban, folyadék folyamatosan be ezt a helyet, vagy keresztül egy csapóajtót mechanizmus révén a sugártest folyamat, vagy termelés folyadék megtartott lencse anyaga a kapszula önmagában, ami az eredmények folyamatos, alattomos bővítése ezt a csapdába folyadék, valamint az azt követő ballonos a tér között, a IOL meg PC-n., Bizonyos küszöbszintnél a PC nem tud könnyen tovább terjeszkedni az üvegtestbe, az IOL-t pedig az intrakapszuláris nyomás elölről hajtja.

mint a rosszindulatú glaukóma esetében, a lencse elülső elmozdulása rövidlátó eltolódást eredményez. A keletkező myopia mértékét mind az IOL teljesítmény, mind a távolság határozza meg, amelyet elmozdítanak a tervezett lencse helyzetéből; egy átlagos +20 D lencse körülbelül 2 D hibát generál minden milliméterre, amelyet elmozdít., Ritkán, ha a folyamat tovább halad, az IOP aszimmetrikus emelkedése fordulhat elő a kamra szűküléséből vagy az IOL/iris pelyva pigment diszperziójából.

egyszerű diagnózis

esetünkben az elsődleges gyanú, tekintettel a megállapítások teljes konstellációjára, az, hogy ez a kapszula distention szindróma esete, olyan jelenség, amelyet könnyű diagnosztizálni, ha gyanítja, de hihetetlenül könnyű figyelmen kívül hagyni, ha nem ismeri. Ennek oka az, hogy a megjelölt esetekben a hátsó kapszulát olyan messzire vezetik az üvegtestbe, hogy az nem lesz látható, ahogy az IOL-t nézi., Ez ahhoz vezethet, hogy a klinikus azt hiszi,hogy a kapszula tiszta, a helyén, mint a normál. Ha azonban a résnyalábot tovább tolja az üvegtestbe, akkor a hátsó kapszula ballonozott felületével találkozik, és képes lesz azonosítani, ebben az esetben a diagnózis megtörténik.

tehát a kapszuláris disztenzió diagnózisának kulcsa az állapot tudatossága és annak gyanúja, hogy esetleg foglalkozik vele. Ez vezet a réslámpa vizsga egy része a szem, hogy ritkán közvetlenül értékelni, a közép-üvegtest.

ez a beteg kezelése

páciensünk esetében a kapszuláris disztencia volt a diagnózis, amint azt a hátsó kapszula ballonozása is megerősítette. Ennek az állapotnak a kezelése az egyik leggyorsabb és legkielégítőbb a szemápolásban, a YAG capsulotomiában., Egyszerűen ellátó YAG egy felpuffadt hátsó kapszula eredményez azonnali visszavonulást a folyadék ezt a helyet, egy összeomlott a kapszula ballonos, utólagos rendezése a IOL egy későbbi regressziós a rövidlátás. Egyes szemekben ez a csökkenés néhány perc alatt megtörténik. Más esetekben egy hétig is eltarthat, de minden esetben a YAG végleges kezelés, és viszonylag gyors megoldást nyújt. Ilyen esetekben általában kis kapszuláris nyílást állítanak elő, mivel az IOL-hoz tapadó végeredmény mérete kiszámíthatatlan a redundáns kapszula miatt., Ez a kisebb nyílás mindig később bővíthető, ha szükséges.

páciensünk 1 hetes követésekor korrigálatlan élessége visszatért 20/30-ra, autorefrakciója -0,75 DS volt, és homályos látás tünetei megszűntek. A Scheimpflug képalkotás 3160 m vizes mélységet mutatott. A hátsó kapszula összehúzódott, hogy kapcsolatba lépjen az IOL-val., Radiális “striák” nyilvánvalóak voltak a kapszulán a ballooned kapszula hirtelen összeomlása miatt a YAG után, amelyek nem voltak kellemetlenek a beteg számára, de további YAG lézerrel eltávolíthatók, ha így lettek.

mint sok esetben, a kapszuláris disztenzió diagnosztizálásának kulcsa a gyanú, hogy jelen lehet. Ha a differenciálműben tartja a posztoperatív myopia, valamint az elülső kamra posztoperatív aszimmetrikus sekélyesedése esetén, akkor nem hagyja ki a diagnózist.,

További információ:

Aaron Bronner, OD, is a staff optometrist at Pacific Cataract and Laser Institute in Kennewick, Wash. Ő lehet elérni a [email protected].

szerkesztette Leo P. Semes, OD, FAAO, a Primary Care Optometry News szerkesztőség tagja. Ő lehet elérni a [email protected].,