absztrakt
Bevezetés. Számos tanulmány arra utal, hogy az oxigén-ózon terápia szerepet játszhat a krónikus, nem gyógyuló vagy iszkémiás sebek kezelésében fertőtlenítő és antibakteriális tulajdonságai miatt. A nem gyógyuló sebek a morbiditás jelentős okai. Itt bemutatjuk a szubkután oxigén-ózonterápia esetét, amelyet egy fiatal férfi nem gyógyuló posztoperatív sebének kezelésére használnak 5 hét alatt. Ügy Bemutatása., Egy 46 éves férfi motorbalesetet szenvedett, és amputálták a jobb sípcsontot és a szárkapocscsontot. A mentesítésnél felhívta a figyelmünket a rehabilitációs kezelés megkezdésére. Abban az időben a seb fekélyes volt, de lázas volt, nem volt jele gyulladásnak és negatív vérvizsgálatnak. A megfelelő kezelés és öltözködés ellenére a traumától számított 2 hónapon belül a seb lassan javult, a beteg pedig fájdalomra panaszkodott. Emiatt a szokásos öltözködésen kívül oxigén-ózonterápián is átesett. 5 hetes kezelés után a seb meggyógyult. Következtetés., A nem gyógyuló sebekben szenvedő betegeknél az oxigén-ózon terápia segíthet a gyógyulás felgyorsításában és a fájdalom csökkentésében fertőtlenítő tulajdonságának köszönhetően, valamint az endogén oxigén szabad gyökök tisztító tulajdonságainak növelésével. A szakirodalomban közölt standard öltözködéshez és egyéb kezelésekhez képest rövidebb hatásidőt mutatott.
1. Bevezetés
a sebek és a súlyos traumás amputációk kezelése klinikai kihívást jelent a magas kezelési költségek, a magas fertőzési arány, a lassú gyógyulás és az ebből eredő hátrányok miatt., A traumás amputációk szinte mindig fertőzöttek bármilyen kórokozóval, és a fertőzési arányok a lágyszöveti károsodás súlyosságához kapcsolódnak. Ezenkívül a reperfúziós szindróma az endothel-szivárgás és a prekapilláris tolatás következtében károsítja a helyreállított mikrocirkulációs perfúziót és az antibiotikumok helyi adagolását . Segít a seb kiegyensúlyozatlansága miatt között, helyi szöveti kereslet, valamint a szisztémás metabolikus a kínálat, ami a szöveti gyulladás, oxigén hiányt, ödéma, beszűrődés, valamint extravasatio a citokinek vér alakult elemek., Ennek a patofiziológiai kaszkádnak az utolsó lépése a sejthalál. Ezt az állapotot a fiziológiai antioxidáns védelmi mechanizmusok hiánya, valamint a szabad gyökök termelésének növekedése jellemzi . A sebgyógyulás bármely szövetben több szakaszból áll, amelyek a gyulladásos fázis, a vándorló fázis, a proliferatív fázis és az átalakulási fázis ., Jelenleg számos hatékony megközelítések sebek kezelésére, mint például a helyi antimikrobiális szerek, sebészeti és enzimes kikészítő szerek, kollagén vagy alginát kötszerek, szakaszos pneumatikus kompresszió, helyileg alkalmazott mezoglikán, keratinocita növekedési faktor 2, és helyi negatív nyomás. Azonban nem áll rendelkezésre hatékony módszer a gyógyulás elősegítésére és a visszaesés megelőzésére .,
ma az oxigén-ózon terápia fertőtlenítő tulajdonsággal rendelkezik, és erős oxidatív stresszt idéz elő, amely stimulálja a sejtek és szervek védőmechanizmusait, növelve az endogén oxigén szabad gyökök tisztító tulajdonságainak hatékonyságát . Az oxigén-ózon terápia antibakteriális tulajdonságait részletesen tanulmányozták, és széles körben beszámoltak a fogászati és egyéb szakirodalomban .,
az oxigén-ózon terápia a foszfolipidek és lipoproteinek oxidációjával a sejtburkot megzavaró baktériumokat inaktiválja, gátolja a gombák növekedését, károsítja a vírusok kapszidját, és felborítja a szaporodási ciklust azáltal, hogy megzavarja a vírus-sejt kapcsolatot a peroxidációval. Az oxigén-ózon terápia a vörösvérsejt glikolízis arányának növekedését okozza, ami 2,3-difoszfoglikerát stimulálását eredményezi, ami a szövetekbe felszabaduló oxigén növekedéséhez vezet, és aktiválja a Krebs ciklust, amely stimulálja az ATP termelését., Ez is egy csökkenését okozza NADH segít, hogy a szórás, a citokróm C van egy stimuláció a termelés a prosztaciklin, értágító hatású, valamint az enzimek, amelyek úgy viselkednek, mint a szabad gyökök dögevők, valamint cella-fal védők: glutation-peroxidáz, kataláz, valamint a szuperoxid-dismutase. Ezután növeli az interferon, a tumor nekrózis faktor, valamint az interleukin-2 termelését, aktiválva az immunrendszert . Napjainkban az oxigén-ózonterápia szerepet játszik a standard kezelésekkel együtt, amint azt más tanulmányok is kiemelik .,
itt egy fiatalember esetét mutatjuk be a poszttraumás baleset sebészeti kezelése után. A fekélye két hónapig rosszul reagált a szokásos öltözködésre. Adjuváns kombinált oxigén-ózonterápiát alkalmaztak ebben a betegben, jó eredménnyel. A vizsgálat célja a szubkután oxigén-ózon injekciók hatásának megfigyelése volt a műtét utáni seb gyógyításával. A beteget levetkőzés és bőrfertőtlenítés után subcutan oxigén-ózon injekciónak vetették alá. Minden héten képet készítettek a sebről a méret mérésére., Minden kezelést naponta megismételtek, amíg a seb meg nem gyógyult.
2. Esetjelentés
a beteg, P. G., egy 46 éves férfi, házas, motoros balesetet szenvedett, és amputálták a jobb sípcsontot és a szárkapocscsontot. Beszámolt a dohányzásról, a magas vérnyomásról, az amoxicillinnel szembeni allergiáról és a korábbi appendectomiáról. 21 nappal a műtét után, válaszul a maradék végtag folyadékgyűjtésének TAC-jára, a csonk sebészeti felülvizsgálatán ment keresztül.
a seb kontrollját Aneszteziológiai látogatásnak vetették alá a nyomon követés során., A mentesítés volt afebrile nincs jele a gyulladás, hogy a vérvizsgálat. A javasolt kezelés a következő volt: Gabapentin 300 mg naponta egyszer, oxikodon 15 mg naponta kétszer, klonazepám 5 GG/die, omeprazol 20 mg/die, Seleparina 0,4 mg 1 fl/die, vas-szulfát 1 cp/die, C-vitamin, és folsav 1 cp/die; amikor a fájdalom nem volt kontrollált, a javasolt terápia 1-3 cp/die vagy oxikodon + acetaminofen 5 mg 1-3 cp/die. Három nappal később az intézetünkbe jött, hogy megkezdje a rehabilitációs kezelést., A megfelelő gyógyszeres kezelés és öltözködés ellenére a seb lassan javult, a beteg pedig fájdalomra panaszkodott. Két hónap elteltével a seb még nem gyógyult meg, oxigén-ózonterápiát javasoltak, majd a Beleegyezés és az etikai bizottság jóváhagyásának aláírása után kezdték meg. Közben folytatta a rehabilitációs foglalkozásokat, és átesett a szokásos öltözködésen, amíg a seb meg nem gyógyult.
2.1. Oxigén-ózon terápiás beavatkozás
a kezelés szubkután orvosi oxigén-ózon injekcióból állt a seb körül a vetkőzés és a bőr fertőtlenítése előtt., A kezelés 5 hétig tartott (1.táblázat).,l a fájdalom; orális terápia csak szükség esetén (600 mg Gabapentin/meghalni + 5 mg Oxikodon/die)
orvosi oxigén-ózon, a legtisztább oxigén-ózonterápiából álló ózon/oxigén keveréket a helyszínen orvosi oxigénből állították elő (a gyógyszerészeti jogszabályoknak megfelelően )orvosi ózongenerátorral.
2.1.1. Első szakasz / hét
kezdetben a beteg lázas volt, nem volt jele gyulladásnak és negatívnak a vérvizsgálatok során, de fájdalomra panaszkodott, amiért 300 mg gabapentint és 15 mg oxikodont vett be naponta kétszer. A sebet 6,5 cm-es méretben fekélyezték (1. ábra).,
az első héten a beteget 8 µg orvosi oxigén-ózonnal kezelték. A kezelés első hetének végén a seb 4 cm méretű volt, a beteg megfelezte a fájdalomcsillapítók adagját, a második ülésszaktól pedig a fantom végtagfájdalom csökkenéséről számolt be.
2.1.2. Második hét
a második héten 18 µg oxigén-ózonnal kezelték., A 10. alkalommal a seb 3,5 cm-t mért, a beteg pedig wellness érzésről számolt be, és ideiglenesen leállította a szájon át szedett gyógyszereket (2.ábra).
2.1.3. Harmadik hét
a kezelés harmadik hetében 24 µg orvosi oxigén-ózonnal injektáltuk a sebet. Ezen időszak elején a seb 2,5 cm-t mért, a hét végén pedig 1,9 cm-re csökkent (3.és 4. ábra)., Eközben a beteg fokozatosan csökkentette a fájdalomcsillapítók bevitelét, amíg csak szükség esetén veszi őket. 600 mg/die Gabapentin és 5 mg/die oxikodon szedésére utaltak.
2.1.4. Negyedik hét
a negyedik héten 14 µg oxigén-ózonnal kezelték., Ezen időszak végén a fekély 1 cm volt, és a beteg arról számolt be, hogy csak szükség esetén folytatja az orális fájdalomcsillapítók szedését (5.ábra). Nem jelentett fantom végtagfájdalmat vagy hányingert az opioidok mellékhatásaként.
2.1.5. Ötödik hét
a kezelés utolsó napjaiban 6 µg oxigén-ózonnal gyógyították. Az ötödik ülésen a seb meggyógyult (6.ábra).,
a kezelés alatt a beteget naponta felkérték, hogy jelentse fájdalmát a VAS-val (vizuális analóg skála). A fájdalom az első héten állandó maradt, majd a következő időszakban fokozatosan csökkent (7.ábra).
3., Vita
minden évben világszerte emberek millióit érinti a trauma, műtét, akut betegség vagy krónikus betegség utáni rossz sebgyógyulás. Ez az egészséges szövetjavító válasz rosszul szabályozott elemeinek következménye, beleértve a gyulladást, az angiogenezist, a mátrix lerakódását és a sejtek toborzását. A kísérleti bizonyítékok arra utalnak, hogy a krónikus sebek gyógyulási folyamatát a helyi ischaemia akadályozza a hipoxia, a tejsav, a reaktív oxigénfajok és a proinflammatorikus citokinek miatt.,
az orvosi O3-at 150 év óta különböző módon alkalmazzák betegségek, fertőzések és sebek fertőtlenítésére és kezelésére .
például az ozonált vér autológ infúziója képes helyreállítani a fiziológiás pH-t és a kritikus növekedési faktorok termelését; ezenkívül az Nrf2 aktiváció elősegíti a II. fázisú fehérjék, antioxidáns fehérjék, valamint a GSH, tioredoxin és NADPH fokozott felszabadulását. Ennek következtében az antioxidáns-redox kerékpározás és a méregtelenítő rendszer normalizálása lassan elősegíti a gyógyulást és a szövetek regenerálódását ., Megfigyelték, hogy az oxigén-ózon terápia növeli a sebek kollagéntartalmát, és növeli a VEGF, a TGF-β és a pdgf szintjét a sebváladékokban . Egyes vizsgálatok azt mutatták, hogy az oxigén-ózon kezelés adjuváns a hagyományos modalitás kezelésére kiterjedt ortopédiai sebek .
e szakirodalom szerint esetünk az oxigén-ózon rövid távú kezelésének lehetséges hatékonyságát mutatta be a poszttraumás seb gyógyulásában., Kevesebb, mint 5 hét alatt, azaz 33 nap alatt észleltük a szakadás teljes felbontását, amely ötvözi az oxigén-ózon szubkután injekcióit és a szokásos öltözködést. Más tanulmányok az oxigén-ózon hatásosságát különböző módszerek, azaz oxigén-ózon zsákok és AHT (autohemotranszfúzió) alkalmazásával jelentették nagyobb dózisban és felületes intermittáló oxigén-ózon alkalmazás esetén .
jelenleg, amint azt más vizsgálatok is mutatják, a komplex seb átlagos gyógyulási ideje 45 nap a klasszikus kötszerekkel 12, három-nyolc hét hialuronsavval .,
a szakirodalomban a vérlemezkében gazdag plazmával (PRP) és hialuronsavkötéssel, valamint hialuronát-jód komplextel kezelt betegeknél az átlagos gyógyulási idő 18 hét volt .
gyors gyógyulást láthattunk valószínűleg az antioxidáns fehérjék, a fázis II enzimek és a Hema-oxigenáz-1 transzkripciójáért felelős gének, az oxigén felszabadulásáért és a növekedési faktorért felelős gének upregulációja miatt .,
a kezelés alatt a beteg a wellness érzéséről számolt be, amely valószínűleg a neuroendokrin rendszer stimulációjának köszönhető, az adrenokortikotróf hormon-kortizol, szerotonin és endorfinok átmeneti növekedésével .
utalt az opioidok adagjának felére csökkentéséhez szükséges hányinger csökkentésére is. Tanulmányunk erőssége összefügghet a beteg fiatal korával, a gyulladás hiányával és a negatívumokkal a vérvizsgálatokkal, amikor a figyelmünkbe került. A korlátozás megtalálható hiányában hasonló esetekben összehasonlítani az eredményeket., A szakirodalomban nincsenek konkrét iránymutatások a műtét utáni seb szubkután oxigén-ózon injekcióval történő kezelésére. Bár az oxigén-ózon széles körben használják, jól ismert, mint egy mérgező gáz a troposzférában, és hiányzik a megbízható tudományos jelentések .
a redox biológiai pozíciók molekuláris és sejtes aspektusainak közelmúltbeli fejlődése, valamint az oxigénterápia látszólag kiemelkedő előnye a sebgyógyulásban. Valószínű, hogy a molekuláris oxigén reaktív származékai, például az oxidánsok celluláris hírvivőként szolgálnak a gyógyulási folyamat támogatására., A seb oxigén/oxidáns környezetének manipulálására szolgáló stratégiák valószínűleg kiemelkedő jelentőséggel bírnak .
a sebgyógyulás összetett folyamat; ezért nem lehet pontosan meghatározni, hogy az oxigén-ózon hány százaléka felelős érte, de a szakirodalom szerint esetjelentésünk megerősíti az oxigén-ózon lehetséges pozitív részvételét a sebgyógyulás elősegítésében, ha a hagyományos kezelések önmagukban nem megfelelőek., Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a szakirodalommal egyetértésben ez a jelentés az oxigén-ózon terápia pozitív szerepét javasolja a sebgyógyulás elősegítésében és a bonyolult sebek fájdalmának szabályozásában. Mindenesetre más vizsgálatokra van szükség a kezelés hagyományos módozatának adjuvánsaként történő hatékonyságának megerősítéséhez.
hozzájárulás
írásbeli beleegyezést kapott a betegtől az esetjelentés és az azt kísérő képek közzétételéhez.
versengő érdekek
a szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget ebben a munkában.,
szerzői hozzájárulások
minden szerző hozzájárult a dolgozat adatelemzéséhez, szerkesztéséhez és kritikai felülvizsgálatához, és vállalja, hogy a mű minden aspektusáért felelős.