absztrakt
a jelenlegi kutatás célja a szemgolyó átmérőinek normatív adatainak újraértékelése volt. Módszerek. Egy prospektív kohorsz vizsgálatban az egymást követő 250 egészséges szemű FELNŐTT CT-adatait gyűjtötték össze és elemezték,valamint mindkét szemgolyó sagittális, keresztirányú és axiális átmérőjét mérték. A bal szemből és a jobb szemből nyert adatokat összehasonlítottuk. A korrelációs elemzést a következő változókkal végezték: orbit méret, nem, életkor, etnikai háttér. Eredmények., Nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a betegek nemével és életkorával korrelálva. A jobb szemgolyó valamivel kisebb volt, mint a bal, de ez a különbség statisztikailag jelentéktelen volt . Nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a szemgolyó méreteiben az általunk kezelt etnikumok között. Erős korrelációt találtak a keresztirányú átmérő és a pálya szélessége között . Következtetés. Az emberi felnőtt szem mérete megközelítőleg (axiális), nincs szignifikáns különbség a nemek és a korcsoportok között., A keresztirányú átmérőben a szemgolyó mérete 21 mm-től 27 mm-ig változhat. ezek az adatok hasznosak lehetnek szemészeti, oculoplasztikus és neurológiai gyakorlatban.
1. Bevezetés
a komputertomográfia (CT) évtizedek óta rutinszerű szemészeti és ophthalmoneurológiai vizsgálat. Jelenleg a szemészeti CT vizsgálatok nagyon részletesek . Így a szem bruttó anatómiája kevésbé vonzza a figyelmet, bár nemcsak szembetegségek esetén, hanem bizonyos neurológiai körülmények között is hasznos .,
szemészetben a szemgolyó trauma, rák, veleszületett glaukóma, retina blastoma és néhány más rendellenesség megváltoztathatja a szemgolyó méretét . A szemgolyó oblate / prolate alakjai már újszülötteknél is nyomon követhetők, és befolyásolhatják a rövidlátó fénytörési hibák kialakulását . A Microphthalmos a szem rendellenessége, gyakran veleszületett, a szemszövetek növekedésének megállítása miatt., Amikor a szemgolyó láthatóan kicsi, a diagnózis egyszerű, de határos esetekben a szemgolyó normál méretének és patológiásan kis méretének megkülönböztetése a normál anatómia pontos ismeretét igényli. Ez a megkülönböztetés még nem jól definiált, különösen a hátsó microphthalmos eseteiben .
a neurológiában a látóideg hüvely átmérőjének (ONSD) aktuális érdeklődése és az intrakraniális nyomás monitorozásával való lehetséges kapcsolat pontos méréseket is igényel., Kimutatták, hogy egy index kiszámítása, amikor az ONSD-t elosztják a szemgolyó keresztirányú átmérőjével, pontos normatív adatbázist mutat az ONSD intracranialis nyomásmérési technikájához . Ezért a szemgolyó normatív méretére vonatkozó pontos ismeretek ugyanolyan fontosak, mint a normatív ONSD mérése. Ezért gondoljuk, hogy frissíteni kell a szemgolyó átmérőjével kapcsolatos ismereteinket, mivel azokat egy klinikán végzett rutin CT-vizsgálattal lehet mérni.,
Henry Gray 1858-as “Anatomy Descriptive and Surgical” című kiadványának első kiadása megemlítette, hogy “a szemgolyó antero-posterior átmérője körülbelül egy hüvelyk, körülbelül egy sorral meghaladja a keresztirányú átmérőt” . 1912-ben, az általánosan elfogadott átlagos mérése a szemgolyó átmérőjű által hozott a különböző szerzők 24.26 mm a keresztmetszeti átmérőt, 23.7 mm a keresztirányú átmérő, valamint 23.57 mm-a függőleges átmérője .
a XX. század elejéig jól bebizonyosodott, hogy a szemgolyó mérete változó., Abban az időben azonban csak az életkor, a nem és a refrakciót tartották tiszteletben ezeknek a változásoknak az okaként . 1970-ben már jól bebizonyosodott, hogy az axiális hosszúság eltér a myopia (24,61 ± 1 mm), az emmetropia (23,40 ± 1,38 mm), valamint a hypermetropia (22,53 ± 1,02 mm) esetén . Jelenleg a kutatások egy bonyolultabb képet írnak le, amely azt jelzi, hogy a rövidlátó szemekben jelentős egyéni alak-és méretváltozások vannak, valamint hogy különböző típusú myopia lehet .,
míg a szem anatómiájáról szóló speciális könyvek az egész fejezetet szentelték a témáról, a normatív adatokról nincs egyetemes megállapodás. A Gray anatómiájának jelenlegi állása szerint ” a szem függőleges átmérője (23,5 mm) inkább kisebb, mint a keresztirányú és anteroposterior átmérő (24 mm)” . Ezt az állítást kissé megváltoztatták az “átfogó szemészet” (2007) kézikönyvében, amely valamivel kisebb szemeket jelzett egy felnőtt szemgolyó méretével, mint 24 mm (axiális, anteroposterior) × 23.,5 mm (vízszintes, keresztirányú) × 23 mm (függőleges, sagittális) . Néhány jelenlegi szemészeti és neuroophthalmológiai kézikönyv és általános munka nem utal a szemgolyó normatív méreteire, még akkor sem, ha buphthalmos és microphthalmos leírásra kerül, vagy oculoplasztikus kérdéseket tárgyalnak .
ami a variációkat illeti, a szemészeti kézikönyvek szintjén általánosan elfogadott kijelentés az, hogy a szemgolyó átmérői “csak egy vagy két milliméterrel különböznek a felnőttek között” .,
a jelenlegi kutatás célja az volt, hogy ezeket az állításokat számítógépes tomográfia (CT) technikával nyert aktuális adatok segítségével ellenőrizze. Ezen felül azt terveztük, hogy megvizsgáljuk a szemgolyó mérete és a pálya mérete közötti lehetséges összefüggéseket, mert tudomásunk szerint ez még nem történt meg.
2. Anyagok és módszerek
egy prospektív kohorsz vizsgálatban az egymást követő 250 felnőtt beteg (18+) CT-adatait, amelyeket 2011-től 2012-ig az orvosi központunk roentgenológiai osztályába fogadtak be, összegyűjtötték és elemezték., A vizsgálati jegyzőkönyv megfelelt az 1975-2000-es Helsinki Nyilatkozat etikai irányelveinek, amint azt az intézmény Helsinki Bizottsága jóváhagyását követően a priori tükrözi. A kohorsz azokból az esetekből állt, amelyeket a fej és a nyak régióját is magában foglaló CT-vizsgálatnak vetettek alá. A CT-vizsgálatot minden esetben a sürgősségi osztály kérte a különböző egészségügyi állapotok miatt. A jelenlegi vizsgálathoz azokat az eseteket választották ki, amelyek nem kapcsolódtak szemészeti vagy neurológiai patológiához.
A kizárási eljárást két lépésben szervezték meg., Először kizárták a dokumentált szemészeti vagy neuroophthalmológiai rendellenességben szenvedő betegeket, valamint azokat a betegeket, akiknek a szemgolyó és a pályák körüli sérülései voltak. Másodszor, a kiválasztott betegeket szemész szakorvos vizsgálta, hogy kizárják a figyelmen kívül hagyott szem rendellenességeket, beleértve a kancsalságot, az exophthalmosot és az asztigmatizmust. Ezt követően a kiválasztott betegeket három fénytörési csoportra osztották: I. myopiás (), II. emmetropiás () és III. hypermetropiás () betegek. A myopiát legalább -0 gömbölyű ekvivalensként határozták meg.,5 D, hyperopia legalább +2.0 D gömbölyű egyenérték, asztigmatizmus legalább -1.0 D henger legalább egy szemben. Az (i) csoportban néhány betegnek csak egy rövidlátó szeme volt, míg a másik szem emmetropikus volt. Ezért a szem eloszlása ezeken a csoportokon belül a következő volt: I. myopic eyes ; II. emmetropic eyes ; és III. hypermetropic eyes . A betegáramlás a következő volt: a 362 egymást követő beteg közül az első lépésben 74-et, a második lépésben pedig 38-at zártak ki. Az adatgyűjtést leállították, amikor 250 egészséges szemes esetet kaptunk.,
az összes CT-vizsgálatot a Philips Brilliance iCT 256 szeletes spirális szkennerrel (Philips, Hollandia) szerezték be NanoPanel 3D gömbérzékelőkkel. A szabványos Philips protokollok fej-nyak képalkotó hajtották végre minden esetben, egy szelet rész 3 mm. amikor a CT vizsgál kaptunk, sagittalis, keresztirányú, és axiális (elülső-hátsó) átmérőjét mindkét szemgolyó mértük a Philips számítógépes program (gerinc ablak, középső harmadik; ablak paraméterek: WW 60, WL 360, pontosság: 1 pixel). Minden mérést ugyanazzal az ablakkal, kontraszttal és fényerővel végeztek., A sagittális és keresztirányú átmérőket kétszer mértük, a rostos réteg külső peremén (sclera-sclera) és a rostos réteg belső szélén (retina-retina) (1.ábra), valamint az axiális átmérőt a szaruhártyától a sclera-ig mértük. Az orbitális margó magasságát és szélességét felületes csontmaradványokkal mértük, de a pálya mélységét a szaruhártyától az optikai csatorna elülső nyílásáig korrelációs célokra mértük (2.ábra).,
a hibahatárt a műszaki mérési hiba (TEM) fejezte ki az intraevaluator variabilitás és a két értékelő közötti interevaluator variabilitás kiszámításához. A mérésekhez ugyanazokat a berendezéseket és módszertani eljárásokat fogadták el mindkét értékelő.
2.1. Analízis
a csoporton belüli ismételt intézkedések kísérleti statisztikai elemzést alkalmaztak a változók tesztelésére., Az adatok normalitásának ellenőrzéséhez minden változóra (három szemgolyó-átmérő, három pályamérés) normál valószínűségi ábrákat és alapvető leíró statisztikákat (átlag, standard deviáció (SD), min és max) számítottunk ki. A bal szemből és a jobb szemből nyert adatokat összehasonlítottuk. A korrelációs elemzést a következő változókkal végezték: orbit méret, nem, korcsoport( I): 18-30; csoport (II): 30-65; csoport (III): 65+), etnikai háttér. Az adatokat statisztikailag értékelték háromdimenziós elemzése variancia, SPSS, Standard változat 17.,0 (SPSS, Chicago, IL, 2007), és a korrelációkat 95% – os konfidencia intervallum alkalmazásával értékeltük. Az összes elemzés szignifikanciájának szintje a következő volt:.
3. Eredmények
kohorszunkban 134 nő és 116 férfi volt, életkoruk 18 és 93 között volt (átlag 47). Összesen 500 szemgolyót mértek. A TEM számításhoz két mérést kaptunk minden szemből (mérések). Ezután meghatározták az első és a második mérés közötti különbséget, és kiszámították a relatív TEM-t (a mérés technikai hibája % – ban kifejezve): 2.,56 (elfogadható) az intraevaluator TEM és 3.47 (elfogadható) az interevaluator TEM esetében.
az 1. táblázat a mérések eredményeit, a 2.táblázat pedig az összehasonlítási és korrelációs eredményeket mutatja be. Nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a betegek nemével () és életkorával (I) versus(II),; I) versus (III),; II) versus (III), ). Esetünkben a jobb szemgolyó minden átmérőben valamivel kisebbnek tűnik, mint a bal, de ezek a különbségek statisztikailag is jelentéktelenek voltak ( keresztirányú, sagittális, axiális)., Végül nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a szemgolyó méreteiben a különböző etnikai hátterű résztvevők között, akikkel páronkénti összehasonlításban foglalkoztunk (pl. a) versus (b), és (a) versus (d), ).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
az erős korreláció a szemgolyó keresztirányú átmérője és a pálya szélessége között létezett, míg más átmérők nem korreláltak a pálya magasságával vagy mélységével.
4. Vita
általában adataink a szemgolyó valamivel kisebb méretét mutatják, amely nem érte el a 24, 5 mm-t sem sagittális, sem keresztirányú átmérőben., Jelenleg a mennyiségi adatok nagyon pontosak, mindegyik 0,1 mm számít. Például, a végző A-scan a szakemberek figyelmeztetnek, hogy “a szaruhártya tömörítés a kapcsolatot Egy-scan csökkenti a mért tengelyirányú hossza 0,1–0,3 mm, akár egy óvatos felhasználó”, valamint hogy “a átlagolt vizsgálatok belül kell lennie 0,2 mm egymást” . Amikor a látóideg hüvely átmérőjét az intrakraniális nyomás monitorozásához mérik, a mérések szintén nagyon pontosak . Erős korreláció van a szemgolyó keresztirányú átmérője (ETD) és az ONSD között, amelyet ONSD/ETD indexként lehet bemutatni ., Egészséges egyéneknél az ONSD / ETD index 0,19, míg a nagyobb szám a koponyaűri nyomás emelkedését jelzi. Az ilyen számításokhoz elengedhetetlen a szemgolyó méreteire vonatkozó normatív adatok pontos ismerete.
a szemgolyó alakjának szabálytalanságait alacsony myopiában észlelték, és jól dokumentálták . Általánosságban elmondható, hogy a myopic, emmetropic és hypermetropic szemek közötti mennyiségi különbségekre vonatkozó megállapításaink alátámasztják a korábban jelentett adatokat .,
a vizsgálat megvalósított technikájának megvitatása, a CT-t széles körben használják a szemészetben, nagyon gyakran kezdeti vizsgálat a sürgősségi osztályokon. A normál in vivo szemméreteket számítógépes tomográfiával mértük legalább az 1980-as évek eleje óta .abban az időben az érvelést kifejezték, ahol a szemgolyó átmérőinek CT-mérései alábecsülhetik a szem tényleges in vivo méreteit. Harminc évvel ezután egy modern, 1 pixeles pontosságú CT-vizsgálat pontosan méri a szemét., A rendelkezésünkre álló CT hardver és szoftver becslésével, valamint a mérési adatok technikai hibájának figyelembe vételével azt javasoljuk, hogy a kapott adatok pontosak legyenek. A szemgolyó átmérőinek más szerzők által végzett CT-mérései is pontos eredményeket mutatnak . Míg a sagittális átmérő CT mérése némileg bonyolult, keresztirányú (1. ábra) és axiális (anteroposterior) átmérők esetén nem látunk olyan akadályt, amely befolyásolná a mérések pontosságát., A szemgolyót azonban nagy mennyiségű zsír és finom kötőszövet borítja, ami bizonyos esetekben kissé homályossá teheti a szklerális felületet, amikor a keresztirányú és a sagittális (függőleges) átmérőket mérik. Ha bármilyen kétség merül fel, két mérést javasolunk: retina-retina, sclera-sclera.
egyetértünk a szerzőkkel abban, hogy a szemgolyók alakja és mérete jelentősen különbözött az alanyok között . A keresztirányú átmérőjű 21 mm-es és 27 mm-es szemek közötti különbség valójában a centiméter több mint fele., Bár a szélsőségek ritkák, még mindig léteznek. A Myopia és a hypermetropia megváltoztatja a szem axiális átmérőjét, de nem változtat más átmérőt . Ezért a szemgolyó méretének gyakorlati méréséhez szemészeti vagy neurológiai klinikán javasoljuk a keresztirányú átmérő becslését. A keresztirányú átmérő jól korrelál a pálya szélességével. Ez az átmérő tehát hasznos lehet az oculoplasztikus számításokban is. Ugyanakkor az anteroposterior (axiális) átmérő rövidlátó és hypermetropikus változásai nincsenek összefüggésben a pálya mélységével.,
látjuk ennek a kutatásnak a korlátozását, tekintettel a szemgolyó dimenzióinak lehetséges különbségeire a különböző etnikai háttérrel rendelkező betegek között. Míg sorozatunkban Nem találtunk jelentős különbségeket ezekben a dimenziókban a klinikánkon kórházba került különböző nemzetiségű betegek között, ebben a kérdésben nem javasolhatunk általánosítást. A legújabb kínai kutatás például azt sugallja, hogy az ázsiai szemeknek kisebb elülső szegmensei voltak, mint a kaukázusi szemeknek ., Egy másik friss cikk azt sugallja, hogy a szem alakjának különbségei szerepet játszhatnak abban, hogy a kelet-ázsiaiak nagyobb hajlandóságot mutatnak a myopia kialakulására és előrehaladására a kaukázusi etnikumokhoz képest . További kutatások tisztázhatják a képet.
5. Következtetés
az emmetropikus emberi felnőtt szem mérete körülbelül 24,2 mm (keresztirányú, vízszintes) × 23,7 mm (sagittális, függőleges) × 22,0–24,8 mm (axiális, anteroposterior), A nemek és a korcsoportok között nincs jelentős különbség. A keresztirányú átmérőben a szemgolyó mérete 21 mm-től 27 mm-ig változhat., A Myopia és a hypermetropia jelentősen megváltoztatja az axiális átmérőt, amely 20-26 mm között változhat. a vízszintes átmérő megfelel a pálya szélességének. Ezek az adatok hasznosak lehetnek szemészeti, oculoplasztikus és neurológiai gyakorlatban.
összeférhetetlenség
a szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget. Egyedül a szerzők felelősek a lap tartalmáért és írásáért.