I. atrioventricularis Nodalis Reentrant Tachycardia: amit minden orvosnak tudnia kell.

az atrioventricularis nodalis reentrant tachycardia (AVNRT) a klinikai gyakorlatban előforduló paroxysmal supraventricularis tachycardia (PSVT) leggyakoribb formája. A PSVT paroxizmális formáinak körülbelül 60-70% – áért felelős. Az AVNRT általában egy keskeny komplex tachycardia, amelynek sebessége 120-240 bpm., Általában az élet első 2 évtizedében jelenik meg, de bármely életkorban előfordulhat, és néha bimodális eloszlása van, az incidencia csúcspontja a tizenévesek végén, majd a harmincas évek elején. A nemi kifejezés nagyjából 2:1 nőtől férfiig.

a prezentáció finom és nem specifikus lehet, a leggyakoribb tünetek a szívdobogás, szédülés és/vagy megmagyarázhatatlan nehézlégzés. Egyéb tünetek súlyosabbak lehetnek, beleértve a mellkasi fájdalmat, amelyet gyakran a mellkas, a nyak vagy a torok teljességének neveznek, amely szívdobogással jár. Ájulás fordulhat elő az AVNRT-vel, de ez nem gyakori., A fő jellemzője a hirtelen fellépő és megszűnése a tachycardia, és így a tünetek és tünetek. A tachycardia percektől órákig, szélsőséges esetekben akár napokig is tarthat, ha nem kezelik.

az AVNRT-nek gyakran nincs nyilvánvaló kiváltó oka. A fiziológiailag korai pitvari összehúzódások (PACs) és a korai kamrai összehúzódások (PVC-k) azonban kiváltják az AVNRT-t. Így a koffein, a dohánytermékek, az alkohol, a testmozgás és/vagy az érzelmi stressz növelheti a PACs és a PVC gyakoriságát, ezért az AVNRT gyakoriságát.,

a betegnek tünetei lehetnek a diagnózis tisztázása előtt évekig. Az AVNRT-ben szenvedő betegeket gyakran pánikrohamok vagy szorongásos rendellenességek jellemzik a tachycardia rövid időtartama miatt. Gyakran előfordul, hogy a páciens elektrokardiogramot (EKG) mutat be a sürgősségi osztályon vagy a klinikus irodájában sinus ritmus vagy sinus tachycardia, mivel az AVNRT már megszűnt. A gyanú magas indexét fenn kell tartani az ilyen tünetekkel járó betegek megfelelő diagnózisának meghatározásakor.,

azoknál a betegeknél, akiknek AVNRT-je van, általában kettős atrioventricularis csomó fiziológiája van, valamint az atrioventricularis (AV) csomópontot és a perinodális szövetet érintő reentrant arrhythmia kialakulásának képessége. A betegeknek általában gyors útjuk van, amelyben a normál vezetés a sinus ritmus alatt csökken.

az AVNRT-ben szenvedő betegeknek azonban egy vagy több lassú útvonaluk vagy további áramkörük van a koszorúér sinus közelében, és az AV csomóponthoz kapcsolódnak, amelyek képesek elektromos vezetésre., Az AVNRT Leggyakoribb vagy “tipikus formájában” a betegek egy reentráns hurokba ragadnak, a vezetés a lassú úton halad le, mint az áramkör antegrade végtagja, és a gyors utat vissza kell állítani retrográd végtagként. Általában ez egy megfelelően időzített korai pitvari összehúzódás (PAC), amely elindítja az AVNRT tipikus formáját.

a legegyszerűbb modellben az egyirányú blokk a PAC után a gyors úton történik, a vezetés pedig a lassú úton halad, amíg el nem éri az alsó közös út fúziójának pontját, ahol a két út csatlakozik., Ezen a ponton a vezetési hullámfront retrográd módon tér vissza a gyors ösvényre ,majd visszatér (1. ábra, 2. ábra).

1.ábra.

2.ábra.

ezt az AVNRT” Lassú gyors ” formájának is nevezik., Az AVNRT kevésbé gyakori” gyors-lassú ” vagy atipikus formájában a vezetési áramkör fordított irányban halad, mivel az antegrade végtag a gyors út, a reentráns áramkör retrográd végtagja pedig a lassú út.

II. diagnosztikai megerősítés: biztos benne, hogy betegének atrioventricularis Nodalis Reentrant Tachycardiája van?

az anamnézis és a 12-lead EKG kiemelkedően fontos az AVNRT diagnózisának meghatározásában. Szinte minden olyan beteg, akinek ez a diagnózisa van, a fent leírt tünetek közül egyet vagy többet fog kiváltani., Fontos, hogy a prezentáció idején 12-ólom EKG-t kapjunk.

az EKG általában egy normál, keskeny komplex tachycardiát tár fel 120-240 ütés / perc sebességgel (3. ábra). Esetenként az EKG-n a köteg ágblokk aberrációja (jobb vagy bal köteg) jelenhet meg, és széles komplex tachikardia formájában jelenhet meg. Bár ez kevésbé gyakori, ez természetesen nem ritka.

3.ábra.

az AVNRT leggyakoribb formája, az úgynevezett tipikus AVNRT vagy” lassú gyors ” AVNRT, az AVNRT esetek több mint 95%-át tartalmazza. Ebben a formában a vezetési áramkör lefelé halad a lassú úton, mint az áramkör antegrade végtagja, majd vissza a gyors utat, mint a retrográd végtag.

az AVNRT tipikus formájának EKG-ja keskeny komplex tachycardiát tár fel, általában a P hullám nem észlelhető, csak a QRS komplexek láthatók a képzetlen szem számára., Azonban gyakran prekordiális ólom v1, néha vezet II, III, aVF, retrográd P hullám lehet azonosítani, mint egy kis terminális elhajlás vagy rSr”, jelezve a közel egyidejű összehúzódása a pitvar és a kamra során az ilyen típusú tachycardia.

a sinus ritmus alatti összehasonlító EKG nem mutatja az rSr morfológiáját, a P hullámok pedig normál helyzetben lesznek a QRS-hez képest (4.ábra). Az AVNRT atipikus formája, az úgynevezett “gyors-lassú” forma az esetek mintegy 5%-ában látható. Az ilyen típusú AVNRT EKG jelentősen különbözik., Ennek az az oka, hogy ebben a formában az AVNRT a vezetés áramkör bevétel le a gyors útvonal, valamint a lassú út képletesen vezető hosszú késedelem ventriculo-pitvari aktiválás. Ezt hosszú r – p tachycardiának nevezik.

4.ábra.

az atria a caudalról a koponyára is aktiválódik, így a P hullámokat a II., III. és az aVF., Ha több lassú útvonal létezik, ritkább típusú AVNRT fordulhat elő. Ez a tachikardia “lassú” formája, és különálló lassú útvonalakat használ, mint az antegrade és a retrográd végtagok.

A. History Part I: Pattern Recognition:

az AVNRT klinikai jellemzői a prevalencia csökkenő sorrendjében a következők: szívdobogás, szédülés, nehézlégzés, mellkasi fájdalom vagy teltség, fáradtság és ritkán preszinkóp vagy ájulás., Az AVNRT-ben szenvedő betegek gyakran leírják a nyakuk vagy a torkuk teljességét is, ez pedig tükrözi a kamra és a pitvar közel egyidejű aktiválódását.

a fenti tünetekkel összefüggésben a vizelés gyakorisága növelhető. Ez valószínűleg a pitvari stretch miatt megnövekedett pitvari natriuretikus peptidszinthez kapcsolódik. A pitvari szakasz a megváltozott hemodinamika, a rendellenes szelepzáródás, a megnövekedett pulzusszám, valamint a pitvari nyomás emelkedése miatt következik be. Sok betegnél az AVNRT jelentős szorongást okozhat.,

Ez lehet téves diagnózis, mint egy szorongás / pánikroham. Ritkán előfordulhat ájulás, ennek oka lehet neurálisan közvetített mechanizmusok, nem csak maga a tachycardia. Megszűnése után az aritmia, a legtöbb beteg gyorsan mentesül a tünetek, de van egy részhalmaza a betegek fizikailag kimerült óráról napra.

B. történelem 2. rész: prevalencia:

az avnrt gyakrabban fordul elő nőknél. Van egy 2: 1 nemi elfogultság. Familiáris hajlamokat is leírtak., A tipikus AVNRT kiváltó okai általában korai pitvari összehúzódások, esetenként korai kamrai összehúzódások.

bármi, ami növeli a PACs gyakoriságát, beleértve az öregedést, az alkoholt, a dohánytermékeket, az adrenerg stimuláló gyógyszereket, a hyperthyreosisot, a terhességet, a betegséget, az érzelmi stresszt és/vagy a tiltott gyógyszereket, növelheti az AVNRT gyakoriságát.

C. történelem 3. rész: Versengő diagnózisok, amelyek utánozhatják az atrioventricularis Nodalis Reentrant tachycardiát.,

az AVNRT differenciáldiagnózisa magában foglal minden rendszeres, keskeny komplex tachycardiát, mint például pitvari flutter, pitvari tachycardia, atrioventricularis reentrant tachycardia kiegészítő úton (AVRT), junctional tachycardia, Mahaim típusú bal köteg elágazási blokk tachycardiák és sinus tachycardia. A pitvarfibrilláció időnként, ha elég gyors, szinte megjelenhet, rendszeresen érezheti magát, ebben az esetben ritkán összetéveszthető az AVNRT-vel.,

gyakran az AVNRT tüneteit utánozhatják a stabilabb kamrai tachycardiák (VT), például a fascicular ventricularis tachycardia, a kamrai kiáramlási traktus tachycardiák, vagy akár stabil ischaemiás vagy nonischemiás VTs. A legtöbb esetben az AVNRT megkülönböztethető az EKG-kritériumok, a farmakológiai manipuláció, valamint a vagális manőverek, például a carotis sinus masszázs által felsorolt diagnózisoktól. Az aritmia mechanizmusának rendezésére szolgáló végleges teszt elektrofiziológiai vizsgálat (EPS).

D. fizikai vizsgálati eredmények.,

az egyén AVNRT-re adott hemodinamikai válaszától függően a fizikai vizsgálat különbözik. Az AVNRT által előidézett Syncope vagy presyncope valószínűleg hipotenzió és ennek következtében csökkent agyi perfúzió epizódját jelenti. A vizsgálat során a beteg lehet hűvös, nyirkos, dyspneikus, diaphoretikus, valamint nyugtalan.

traumás sérülés található. A legtöbb esetben a betegek nem mutatnak syncope-ot vagy presyncope-ot. A tünetek kevésbé súlyosak, mint a fizikai eredmények., A tipikus beteg tachycardiás, pulzusa 120-240 bpm, és gyakran ágyú a hullámok jelennek meg a nyakában.

a vérnyomás általában stabil vagy enyhén csökkent a beadáskor, és a beteg tachypneiás lehet. Sok beteg az AVNRT kezdetekor kezdeti szédülésről számol be, amíg fiziológiás változások nem következnek be az autonóm és hemodinamikai válasz normalizálására. A fizikai vizsgálat az aritmia által kiváltott stressz és szorongás mértékétől függően is változik.,

sok beteg rendkívül nyugtalan és szorongó, még, kifejező “értelemben a közelgő végzet”, míg mások tolerálják a ritmuszavar sokkal kevésbé érzelmi részvétel. Gyakran előfordul, hogy az AVNRT alatt és után polyuria alakul ki.

E. milyen diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni?

azoknál a betegeknél, akiknél AVNRT gyanúja merül fel, fontos az aritmia nyomtatott dokumentációjának beszerzése. Ez ideális esetben egy 12-ólomú EKG-vel történik, amelyet az aritmia bekövetkezésének idején veszünk. Ez beszerezhető a sürgősségi osztályon vagy az irodai környezetben.,

sajnos meglehetősen gyakori, hogy a tachycardia megszűnik, mielőtt 12 ólomú EKG-t kapnának. Ebben az esetben meg kell rendelni egy eseményrögzítőt, hogy megpróbálja megragadni az aritmiát. Az eseményrögzítő sokszor megmutatja a tachycardia megindítását, néha a tachycardia megszüntetését, ami nagyon hasznos a diagnózis felállításában.

az AVNRT tipikus formájában a PAC-ot gyakran kezdő eseménynek tekintik, amelyet hosszantartó P–R intervallum és a tachycardia kialakulása követ. A rendszeres keskeny komplex tachycardia ezután 120-240 bpm-en következik be., Az AVNRT általában egy P hullámmal fejeződik be, amelyet a QRS komplexben temettek el, amely a QRS terminálrészén a fent leírtak szerint kis bevágásnak tekinthető (lásd a 4.ábrát).

Ha ez látható, több bizonyíték arra, hogy a bemutató aritmia lehet AVNRT. Miután szupraventrikuláris tachycardiát diagnosztizáltak, EPS-t lehet végezni a tachycardia pontos mechanizmusának meghatározására, és ha szükséges, a katéter abláció választható terápiaként és gyógyításként., Az AVNRT differenciáldiagnózisa más keskeny komplex tachycardiákat is magában foglal, mint például az orthodromikus reciprok tachycardiát, amely kiegészítő útvonalat vagy ektopiás pitvari tachycardiát foglal magában, amelyet az elektrofiziológiai vizsgálat idején lehet felismerni.

milyen laboratóriumi vizsgálatokat (ha vannak ilyenek) kell elrendelni a diagnózis megállapításához? Hogyan kell értelmezni az eredményeket?,

azoknál a betegeknél, akiknél még soha nem fordult elő tachycardia, vagy ha a tachycardia gyakorisága drámaian megnőtt, mérlegelni kell a pajzsmirigy profilját, a teljes vérképet (CBC) és/ vagy a terhességi tesztet. Terhességi vizsgálatokat kell végezni a fogamzóképes korú nők előtt előíró néhány antiarrhythmiás gyógyszerek vagy kiteszik őket a sugárzás elektrofiziológiai vizsgálat és / vagy katéter abláció.

milyen képalkotó vizsgálatokat (ha vannak ilyenek) kell elrendelni a diagnózis megállapításához? Hogyan kell értelmezni az eredményeket?,

A betegek, akik bizonyíték, pangásos szívelégtelenség, klinikailag pedig, akiknél a feltételezett AVNRT, szívultrahangot kell végezni, ha az egyik már soha nem nyerték. Egyes betegeknél, akik órákon át tachycardiában szenvedtek, a troponin enyhe emelkedése látható.

Ez nem feltétlenül tükrözi az ischaemiás szívbetegséget. Az iszkémia kezelésének kockázati tényezőkön és klinikai gyanún kell alapulnia. A 12-lead EKG alatt és után tachycardia bizonyítani tudja ST és T hullám rendellenességek, amelyek általában nem tükrözik az ischaemiás szívbetegség., Ismét a döntést, hogy folytassa a koszorúér-betegség kell alapulnia klinikai gyanú, kockázati tényezők, de általában nem szükséges.

az EPS idején a beteg stabil pitvari sebességgel jár (általában 8 ütemű hajtáslánc 100, 120 és 150 bpm sebességgel), majd egyetlen PACs bevezetése. Az atrium-His (AH) intervallumot, amely az alacsony jobb pitvarból az AV csomóponton keresztül az His kötegéig mért vezetési idő, ezután minden egyes PAC-csökkentés bevezetése után mérjük.,

a PAC-k általában 10 msec-os intervallumokban kerülnek bevezetésre, a vezetési idő mérésével az AV csomóponton keresztül, és a HIS kötegéhez érve. Az AH-intervallum 50 msec-rel történő meghosszabbítása a Pac 10 msec bevezetése után a korábbi PAC-nál korábban meghatározza a gyors útvonalblokk jelenlétét, a lassú úton történő továbbvezetést, így kettős csomó av-fiziológiát jelez. Egyes betegeknél több lassú útvonal is lehet.

kritikus AH késleltetéssel vagy “AH ugrás” után gyakran látható echo beat, amely az AVNRT egyetlen ütése., Valójában ez az antegrade vezetést jelenti a lassú úton, retrográd aktiválással az átriumba a gyors úton keresztül. Gyakran ezen a ponton a tachycardia továbbra is közel egyidejű aktiválása a pitvar, valamint kamra, így fenntartása AVNRT (Ábra 5, 6. Ábra 7. Ábra 8. Ábra).

5.ábra.

6.ábra.,

Figure 7.

Figure 8.

III., Kezelés

az AVNRT kezelése a terápia két vonala mentén történik. Az egyik az empirikus gyógyszeres kezelés, a másik a katéter abláció az aritmia gyógyítására, miután az akut kezelést kezelték.

az AVNRT elnyomására gyógyszeres kezelést igénylő betegeknek először orális béta-blokkolókat vagy nem dihidropiridin kalciumcsatorna–blokkolókat kell kapniuk. A Digoxin alkalmazható, de az alacsonyabb hatásosság és a nagyobb toxicitás miatt nem előnyös., Bizonyos esetekben, amikor a béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók nem hatékonyak az aritmia, az Ic típusú, esetenként a III típusú megfelelő szabályozásában, antiarrhythmiás szerek alkalmazhatók. Az amiodaron nem előnyös gyógyszer az AVNRT kezelésére.

azoknál a betegeknél, akik nem kívánnak gyógyszeres kezelést, vagy akik gyógyszerérzékenyek, a katéter abláció 95% – ot meghaladó gyógyulási arányt kínál, alacsony szövődmények kockázata mellett, amelyet az alábbiakban tárgyalunk. Hemodinamikai kompromisszumos vagy syncope-ban szenvedő betegek esetében a katéter abláció általában a terápia előnyben részesített választása.

A. azonnali kezelés.,

az AVNRT azonnali kezelése a tünetek súlyosságától és a beteg hemodinamikájától függ. Hipotenzió és sokk esetén a szedációt sürgős kardioverzióval kell végrehajtani az ACLS irányelvei szerint. Ha a beteg viszonylag stabil, vagális manővereket, például carotis sinus masszázst, öklendezést és Valsalvát is meg lehet kísérelni.

mivel ez az aritmia AV csomóponttól függ, a terápia célja az AV csomópont refraktoritásának megváltoztatása vagy az AV csomó vezetőképességének megszakítása a tachycardia megszüntetésére., Így a következő lépés az, 6. 18 mg intravénás adenozin (bár a szerzők inkább kezdjük 12 mg, kivéve, ha központi vonal a helyén) adott át egy nagy átmérőjű IV azonnal öblíteni 30 ml normál sóoldattal segítségével egy háromállású csap, szóval ezt meg lehet tenni hatékonyan.

néha a tachikardia azonnali visszatérése következik, még AVNRT-ben is, és ezeknél a betegeknél intravénás verapamil 5-10 mg lassú push alkalmazható., A Diltiazem (20 mg IV telítő adagként 10 mg/perc folyamatos infúzió után) alkalmazható, de kevésbé hatékony, mint a verapamil. Az intravénás béta-blokkolók (metoprolol tartarát, esmolol) a verapamil vagy diltiazem alternatívájaként alkalmazhatók olyan betegeknél, akik nem konvertálnak adenozinnal vagy nem tolerálják őket.

a szerzők az intravénás metoprolol-tartarát (Lopressor) 5 mg-os lépésekben történő adagolását részesítik előnyben 5 percenként, 15-25 mg-os teljes adag esetén. A verapamil, diltiazem és béta-blokkolók alkalmazása során ellenőrizni kell a vérnyomást.,

referenciaként 10 mg intravénás metoprolol-tartarát nagyjából 25 mg orálisan. Továbbá az adenozin hatékonysága az AVNRT megszüntetésében megközelíti a 100% – ot, ha megfelelő adagolást alkalmaznak, de az adenozint óvatosan kell alkalmazni reaktív légúti betegségben (például asztma, COPD) szenvedő betegeknél. A Verapamil jobb első vonalbeli terápia reaktív légúti betegségben vagy az adenozin korábbi ismert ellenjavallatában szenvedő betegeknél.

az adenozin nem alkalmazható olyan betegeknél, akik egyidejűleg teofillint szednek, mivel az adenozin-receptort (a-1) A teofillin teljesen blokkolja., Továbbá, dipiridamol egy erős agonista adenozin és a betegek, akik ezt a gyógyszert nem kap adenozin.

Lásd az 1. táblázatot.

1.táblázat.

B. fizikai vizsgálati Tippek a menedzsment irányításához.

akut farmakológiai kezelés és szükség esetén az AVNRT cardioversiója esetén a vérnyomást, az impulzust és az oxigén telítettségét folyamatosan monitorozni kell.

C., Laboratóriumi vizsgálatok a kezelésre adott válasz figyelemmel kísérésére és annak kiigazítására.

a Betegek azzal az óhajjal, gyógyszeres terápia a szívritmuszavar kéne egy EKG-t, rendszeresen meghatározásához a hatását a kábítószerek, a pulzusszám, a P–R intervallum, QRS időtartama, valamint a Q–T intervallum. Ha betegeknél a III-as típusú antiarrhythmiás például sotalol, kórházi beavatás ajánlott a folyamatos telemetria monitoring értékelése a Q–T intervallum, valamint a pro-antiarrhythmiás hatás.,

az IC típusú antiarrhythmiás gyógyszereket, például flekainidot vagy propafenont kapó betegeknek rendszeresen értékelniük kell a P–R intervallumot és a QRS időtartamát EKG-vel. Ha a 12 ólomú EKG a strukturális szívbetegség lehetőségét sugallja, megfelelő kivizsgálást kell végezni. A kiindulási metabolikus vizsgálatokat, a CBC-t és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjét az első epizód idején kell elérni.

D. hosszú távú menedzsment.

az AVNRT hosszú távú kezelése a terápia két vonala mentén történik., Az egyik empirikus gyógyszeres terápia, a másik pedig katéter abláció az aritmia gyógyítására, miután az akut kezelést kezelték. Az AVNRT elnyomására gyógyszeres kezelést igénylő betegeknek először orális béta-blokkolókat vagy nem dihidropiridin kalciumcsatorna–blokkolókat, például verapamilt vagy diltiazemet kell kapniuk.

a Digoxin alkalmazható, de az alacsonyabb hatásosság és a nagyobb toxicitás miatt nem előnyös. Egyes esetekben, amikor a béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók nem hatékonyak az aritmia, IC típusú, esetenként III típusú megfelelő szabályozásában, antiarrhythmiás szerek alkalmazhatók., Az amiodaron nem előnyös gyógyszer az AVNRT kezelésére.

azoknál a betegeknél, akik nem kívánnak gyógyszeres kezelést, vagy akik gyógyszerérzékenyek, a katéter abláció 95% – ot meghaladó gyógyulási arányt kínál, alacsony szövődmények kockázata mellett, és az alábbiakban tárgyaljuk. Hemodinamikai kompromisszumos vagy syncope-ban szenvedő betegek esetében a katéter abláció általában a terápia előnyben részesített választása.

miután a beteget akut módon kezelték AVNRT-re, döntést kell hozni arról, hogy mi a terápia következő lépése., Ha ez a beteg első eseménye, és a tünetek minimálisak, talán nincs szükség orvosi kezelésre, és a megfigyelés megfelelő lehet.

ezeket a betegeket vagális manőverekre kell tanítani. Ha a betegek ritkán fordulnak elő AVNRT-ben, akkor a rövid távú terápia megfelelő lehet, például orális béta-blokkolók vagy nem dihidropiridin kalciumcsatorna–blokkolók az epizód időtartamának lerövidítése érdekében (Pill-In-The-Pocket).,

azoknál a betegeknél, akik kezdetben orvosi kezelést igényelnek vagy kívánnak, orális hosszú hatású verapamil, diltiazem vagy béta-blokkolók, például metoprolol vagy atenolol, megfelelőek. Időnként olyan betegek, akik nem akarnak katéter ablációt, olyan típusú IC antiarrhythmiás gyógyszert igényelnek, mint például a Propafenon vagy a flekainid.

ha strukturális szívbetegség (koszorúér-betegség (CAD), szelep stb.) jelen van, és a beteg még mindig nem hajlandó katéter abláció, lehet kezdeményezni egy III-as típusú antiarrhythmiás gyógyszert, mint például a sotalol ellenőrzött helyzetben., Az IA osztályú gyógyszereket és az amiodaront általában kerülni kell.

Ha a gyógyszerek nem hatékonyak vagy nem kívánatosak, akkor katéter abláció végezhető. Ezt általában rádiófrekvenciás energiával (RF) vagy krioablatációs technikával lehet elvégezni, de általában az RF katéter abláció hatásosabb, kisebb a megismétlődés esélye, és általában az AVNRT ablációjára választott eljárás.

a cryoablation relapszus aránya 9, 4%, szemben az RF ablációval csak 4, 4% – kal., A szívblokk szövődménye az RF katéter ablációval kevesebb, mint 1% A lassú út ablációjával, de cryoablation esetén még ritkább.

az AVNRT kezelésére szolgáló katéter abláció általában az elektrofiziológiai laboratórium tudatos szedációjával történik. Négy-nyolc francia elektromos katéter az eljárás során használt, a katéterek általában helyezett a magas jobb pitvar, jobb kamra, köteg, hogy A területen, a koszorúér-sinus a femorális vénák néha a belső nyaki, illetve kulcscsont alatti vénák.,

a standard és / vagy háromdimenziós intrakardiális leképezés a létfontosságú struktúrák lokalizálására szolgál, beleértve a lassú és gyors útvonalakat is. Általában az abláció célja az AV csomópont lassú útja. Általában a koszorúér sinus os jobb oldalán helyezkedik el a fluoroszkóp 30-45 fokos RAO helyzetében.

általában az ablációs katéterrel a tricuspid szelepről a coronaria sinus os-re az alacsony-Közép koszorúér sinus os szintjén történik kiindulási pontként., Az RF energia ezen a helyen történő alkalmazása általában az AVNRT lassú útjának és gyógyításának megsemmisítéséhez vezet.

E. A kezelés gyakori buktatói és mellékhatásai

az orvosoknak ismerniük kell az AVNRT kezelésére alkalmazott gyógyszerek mellékhatásait. Ez magában foglalja a béta-blokkolók, például a metoprolol és az atenolol mellékhatásainak ismeretét és felismerését; kalciumcsatorna-blokkolók, például diltiazem és verapamil; az IC típusú gyógyszerek, a flekainid és a propafenon; valamint III.típusú antiarrhythmikumok, például a szotalol.,

a betegeket tájékoztatni kell a katéter abláció kockázatairól és előnyeiről. A katéter-abláció kockázata a szívblokk, vérzés, vérömleny, fertőzés, szívtamponád, pneumothorax, pericarditis, mélyvénás trombózis és tüdőembóliás események ritka esetei (lásd 2.táblázat).

2.táblázat.n

mi a bizonyíték a specifikus kezelési és kezelési ajánlásokra?

Blomstrom-Lundqvist, C, Scheinman, CC,Aloit, EM., “ACC/AHA/ESC-irányelvek a betegek kezelésére pitvari ritmuszavarok—összefoglaló: jelentés az American College of Kardiológia/ American Heart Association akciócsoport irányelvekkel, valamint az Európai Társadalom a Kardiológiai Bizottság gyakorlatra vonatkozó iránymutatás (Írás Bizottság Iránymutatásokat dolgoz ki a Betegek kezelésére Pitvari Ritmuszavarok)”. Keringés. vol. 108. 2003. 1871. o.

Blomstrom-Lundqvist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., “ACC/AHA / ESC Irányelvek supraventricularis Arrhythmiában szenvedő betegek kezelésére-összefoglaló”. 2003. október.

DRG kódok és a tartózkodás várható időtartama.

A diagnózis kód Paroxizmális Supraventricularis Tachycardia, így a pitvar-kamrai Csomóponti Reentrant Tachycardia (AVNRT) az 427.0

a Betegek, akik jelen egy epizód a AVNRT, illetve kezelik, a sürgősségi osztály azonnali kezelése általában lemerült után néhány órával. Ha a gyógyszeres kezelést választják, a kalciumcsatorna-blokkolók és a béta-blokkolók járóbetegként alkalmazhatók.,

a flekainid és a propafenon általában járóbetegként is alkalmazható. Ha a betegnek III-as típusú antiarrhythmiás gyógyszerre van szüksége, mint például a sotalol, a beteget a telemetria során öt adag gyógyszerre kell figyelni, ami általában 21/2-3 napot igényel.

az avnrt kezelésére nem szövődményes katéter ablációs terápiában részesülő betegek általában az eljárás után 6-8 órával üríthetők ki, míg egyes szakemberek inkább a beteget megfigyelés alatt tartják éjszakai tartózkodás céljából.