sok beteg kap hosszú távú kezelést a vékonyabb warfarinnal, akár pitvarfibrilláció (a warfarin szedésének leggyakoribb oka), akár mechanikus szívbillentyű miatt. Az ilyen betegek gyakran megkövetelik a warfarin leállítását egy közelgő műtét/eljárás miatt. Bizonytalan, hogy az ilyen betegeknek áthidaló antikoaguláns kezelést kell-e kapniuk a műtét/ eljárás előtt és után.,

A célok az e cikk (1) tisztázni, mit jelent az áthidaló antikoaguláns és akinek úgy kell tekinteni, valamint (2) tájékoztatja olvasóit arról, hogy a HÍD tanulmány (Áthidaló Antikoaguláns a Betegek, Akik Igénylik Ideiglenes Megszakítása a Warfarin Kezelés Választható tárgy Invazív Eljárás, vagy Műtét), amelynek a célja, hogy megállapítsa, hogy áthidaló véralvadásgátló van szükség során warfarin megszakítás.

mi az áthidaló antikoaguláns?,

az áthidaló antikoaguláns arra utal, hogy a műtét/eljárás idején 10-12 napig szubkután injekcióban adott rövid hatású vérhígítót, általában kis molekulatömegű heparint adnak, amikor a warfarint megszakítják, és antikoaguláns hatása a terápiás tartományon kívül esik. Az antikoaguláns áthidalása célja a betegek vérrögképződés-például stroke-kialakulásának kockázatának csökkentése, de növelheti a betegek kockázatát a műtét utáni potenciálisan súlyos vérzéses szövődmények kialakulásának kockázatára is.

hogyan adják az áthidaló antikoagulációt?,

Miután a warfarin megállt, 5-6 nappal a műtét előtt (annak érdekében, hogy elegendő idő a véralvadásgátló hatását fogyatkozni), áthidaló antikoaguláns indult 3 nappal a műtét előtt, az utolsó adag tekintettel 24 órával a műtét előtt. A műtét után az áthidalást legkorábban a műtét után 24 órával folytatják; ugyanakkor a warfarint újraindítják. Az áthidalást általában 4-6 napig folytatják, amíg a warfarin antikoaguláns hatása folytatódik, és a vér ismét megfelelően elvékonyodik.

milyen kis molekulatömegű Heparin és milyen adagot kell alkalmazni az Áthidaláshoz?,

nincs szabványosított áthidaló gyógyszer vagy adag. Észak-Amerikában gyakran alkalmaznak terápiás dózisokat, például napi kétszer 1 mg/kg enoxaparint (Lovenox), bár más országok orvosai alacsonyabb dózisokat alkalmaznak.

mi történik azoknál a betegeknél, akiknek kisebb eljárása van, például foghúzás vagy bőrrák eltávolítása?

azoknál a betegeknél, akiknek kisebb fogászati munkája van, például fogkivonás vagy gyökércsatorna, előfordulhat, hogy nem szükséges megállítani a warfarint., Egyes fogorvosok lehetővé teszik a betegek számára, hogy folytassák a warfarint (különösen, ha aggályok merülnek fel a leállítással kapcsolatban), mindaddig, amíg a fogászati eljárás után 1-2 napig naponta 3-szor egy speciális szájvizet, az úgynevezett tranexaminsavat (Amicar) vesznek, hogy segítsék a vérzés megelőzését. Azoknál a betegeknél, akiknél kisebb a bőrkezelés vagy a szürkehályog műtét, a warfarin megszakítása gyakran nem szükséges, mert minimális vérzés van.

mi történik azoknál a betegeknél, akiknek kiterjedtebb műtétje / eljárása van, amelyben a vérzés kockázata magas?,

ilyen betegeknél (pl. csípő-vagy térdprotézis-műtét vagy rákműtét esetén) az áthidaló antikoagulációt óvatosan kell alkalmazni, különösen a műtét után. Egyes orvosok úgy dönthetnek, hogy a műtét után 2-3 nappal elhalasztják a kis molekulatömegű heparin terápiás dózisának újrakezdését, mások pedig a műtét után kisebb dózisú, kis molekulatömegű heparint helyettesíthetnek. Nincs egyetlen megközelítés, de a szándék az, hogy megakadályozzák a vérzést, jellemzően a sebészeti/eljárás helyén., Ha vérzés lép fel, az tovább késlelteti az antikoaguláns kezelés újrakezdését, és fokozott vérrögképződési kockázatnak teszi ki a betegeket. Más szóval, ha vérzés lép fel (talán azért, mert a kis molekulatömegű heparin túl közel került a műtéthez), akkor ennek ellentétes hatása lesz annak, amit az áthidalás jelentett, és károsíthatja a betegeket.

kinek kell áthidaló antikoaguláns kezelést kapnia?,

Ez egy megválaszolatlan kérdés, mivel nincsenek befejezett, kiváló minőségű klinikai vizsgálatok (randomizált, kontrollált vizsgálatok), amelyek megmondják nekünk, hogy ki kell áthidalni. Időközben a klinikai szakértők kockázatbesorolási rendszert javasoltak annak meghatározására, hogy mely betegeknek lehet vagy nincs szükségük áthidalásra (táblázat), de sok munkát kell elvégezni. A híd tanulmány segít kezelni ezt a nagy szakadékot a tudásunkban.

mi a Hídvizsgálat?

A BRIDGE-vizsgálat egy Országos Egészségügyi Intézet által szponzorált randomizált vizsgálat (regisztrálva: http://www.clinicaltrials.gov, egyedi azonosító NCT00786474), amelynek célja annak meghatározása, hogy szükség van-e áthidaló antikoagulánsra olyan pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, akik warfarint kapnak, és műtéten/eljáráson kell átesniük. A jogosult betegeket véletlenszerűen osztják ki áthidaló antikoaguláns (napi kétszer 100 NE/kg dalteparin) vagy a warfarin megszakításakor megfelelő placebo-kezelésre., A BRIDGE >3600 beteget fog vizsgálni >90 Klinikai Központban az Egyesült Államokban, Kanadában és Brazíliában. A tanulmány részletesebb leírása a BRIDGE public weboldalán található (https://bridge.dcri.duke.edu/).

miért van szükség a HÍDVIZSGÁLATRA?

egyszerű szavakkal, nem tudjuk, hogy az áthidaló antikoaguláns segít-e a betegeknek. Egyrészt egyes orvosok szerint ez csökkentheti a betegek stroke és egyéb vérrögök kialakulásának kockázatát., Másrészt mások úgy vélik, hogy ez nem hasznos, és kárt okozhat azáltal, hogy növeli a vérzéses szövődmények kockázatát. Ha ilyen bizonytalanság áll fenn a kezelés működésével kapcsolatban, a randomizált vizsgálat indokolt a legjobb gyakorlatok meghatározására, és etikus. Az olyan tanulmányok, mint a BRIDGE, szintén fontosak a sok beteg (világszerte milliók) miatt, akiknek az eredmények alkalmazhatók.

Ki jogosult részt venni a HÍDVIZSGÁLATBAN?,

warfarinnal kezelt, pitvarfibrillációban vagy flutterben (nemvalvularis vagy szelepes) szenvedő betegek, akiknek ≥1 további kockázati tényezője van a stroke-nak (≥75 éves kor, magas vérnyomás, diabetes mellitus, pangásos szívelégtelenség, korábbi stroke vagy átmeneti ischaemiás roham), és akik elektív (nonemergency) műtétet/eljárást igényelnek.

elfogadható-e egy Placebo-kontrollos vizsgálat (vagy áthidalás vagy áthidalás nélkül) a betegek és orvosaik számára?

minden placebo-kontrollos vizsgálatot gondosan mérlegelni kell., A HÍDKUTATÓK úgy vélik, hogy egy ilyen vizsgálat 3 okból elfogadható: (1) az áthidaló antikoaguláns hatásossága és biztonságossága nem bizonyított; egyszerűen nem tudjuk, hogy az áthidaló működik-e. (2) nincs megállapított ellátás. Ez azt jelenti, hogy a warfarin megszakítását igénylő betegek körében az áthidaló megközelítés ugyanolyan elfogadható, mint az áthidalás. (3) a klinikai gyakorlat iránymutatásai gyenge (vagy bizonytalan) ajánlásokat tartalmaznak arról, hogy áthidalják-e, mivel hiányzik a jól megtervezett vizsgálatok elegendő bizonyítéka.,

hogyan segíthetek (páciensként vagy orvosként) a HÍDVIZSGÁLATBAN annak a kérdésnek a megválaszolásában, hogy szükség van-e “áthidaló Antikoagulánsra”?

finanszírozási források

Ez a munka nem kapott finanszírozási támogatást. A HÍDPRÓBÁT az Országos Szív -, Tüdő-és Vértudományi Intézet finanszírozza.

közzétételek

nincs.

lábjegyzetek