tegyen egy megjegyzést

Vikram Sinai Talaulikar MD, MRCOG

University College Hospital, London UK

a terhesség alatti anémia meghatározása szerint a hemoglobin koncentrációja kevesebb, mint 110 g/l (kevesebb, mint 11 g/dL) a vénás vérben. Világszerte több mint 56 millió nőt érint, ezek kétharmada Ázsiából származik. Bár a kevésbé forrású országokban gyakoribbak, a fejlett országokból származó nőket is érinti. Mind a vidéki, mind a városi térségből származó nők sebezhetőek., A vérszegénység globális prevalenciája a terhesség alatt körülbelül 41, 8% – ra becsülhető, az USA-ban az 5, 7% – os alacsonytól a Gambia 75% – áig. A kevésbé forrású országokból érkező nők nagy része őszinte vashiányos vérszegénységgel és/vagy kimerült vasraktárakkal kezdi meg a terhességet. A vérszegénység az anyai halálesetek 20-40% – ában a fő járulék vagy egyedüli ok.

Az anémia anyára gyakorolt hatása

az enyhe vagy közepes vérszegénységű nők gyakran tünetmentesek, és a vérszegénységet csak a szűrésen észlelik., A vérszegénység előrehaladtával előfordulhat a fáradtság, ingerlékenység, általános gyengeség, légszomj, gyakori torokfájás, fejfájás (frontális), törékeny körmök, pica (szokatlan vágy), csökkent étvágy és dysphagia (a posztkricoid oesophagealis web miatt). A vérszegénység klinikai tünetei közé tartozik a sápadtság, a kék sclera, a sápadt kötőhártya, a bőr-és körömelváltozások, a lábödéma, a fogíny – és nyelvváltozások (glossitis és stomatitis), a tachycardia és a funkcionális szívzörej .,

a vérszegénység hatásai a terhesség alatt

az anaemia növeli a perinatális kockázatokat az anyák és az újszülöttek esetében; és növeli a csecsemőhalandóságot. A magzati növekedés korlátozásának és az alacsony születési súlynak az esélye megháromszorozódott. A koraszülött szállítás esélye több mint kétszeresére nő. Még egy mérsékelt vérzés egy vérszegény terhes nőnél is végzetes lehet.

Az anémia hatása a magzatra és az újszülöttre

a magzati/újszülöttkori vasbiológia egyik alapelve, hogy a vas más szövetek, köztük az agy rovására a vörösvértestekre kerül., Ha a vasellátás nem felel meg a vasigénynek, akkor a magzati agy veszélyben lehet, még akkor is, ha a csecsemő nem vérszegény. Bár étrendi hiány lehet járulékos, etiológiája a legtöbb esetben a vashiányos vérszegénység csecsemőkorban és gyermekkorban az anyai vashiányos vérszegénység terhesség alatt. Az anémia hátrányosan befolyásolja a csecsemők, az óvodás és az iskolás korú gyermekek kognitív teljesítményét, viselkedését és fizikai növekedését. Az anémia csökkenti az immunrendszer állapotát, és növeli a fertőzések morbiditását minden korcsoportban., Ez hátrányosan befolyásolja az energiaforrások izmok általi felhasználását, így a serdülők és a felnőttek fizikai kapacitását és munkateljesítményét.

anaemia diagnosztizálása terhesség alatt

ezt a tünetek és a klinikai tünetek jelezhetik. A hemoglobin (Hb) 11 g/dL vagy hematokrit

anémia okai terhesség alatt

a terhesség élettani adaptációja a terhesség fiziológiai anémiájához vezet. Ennek oka az, hogy a plazmatérfogat tágulása nagyobb, mint a vörösvérsejt (RBC) tömegnövekedése, ami hemodilúciót okoz., A normál terhesség 2-3-szorosára növeli a vasigényt, a folsavigény pedig 10-20-szorosára nő.Fő oka a vérszegénység a következők:

• Táplálkozási–, vas -, folsav, valamint B12-vitamin hiányosságok
• Akut vagy krónikus vérvesztés (gyomor-bélrendszeri vérzés/nehéz időszakok)
• Fertőzések – a malária, a HIV
• a Krónikus betegségek, – vese -, neoplasia
• Paraziták
• Hemolitikus anaemiák – gyógyszerek, veleszületett
• Hemoglobinopátiák – sarlósejtes, thalassaemia

Táplálkozási vashiányos vérszegénység (IDA) a leggyakoribb (90%), mert a vérszegénység, a terhesség alatt., Az IDA összefüggésbe hozható az anyai és perinatális morbiditással és mortalitással, valamint az újszülöttnél jelentkező hosszú távú káros hatásokkal. A becslések szerint egy 55 kg-os terhes nőnek körülbelül további 1000 mg vasra van szüksége az egész terhesség alatt. Becslések szerint egy 55 kg-os terhes nő napi vasszükséglete az első trimeszterben alkalmazott körülbelül 0, 8 mg-ról a második trimeszterben 4-5 mg-ra, a harmadik trimeszterben pedig >6 mg-ra emelkedik. A terhes nőknek vasra van szükségük, hogy fedezzék alapvető veszteségeiket, megnövekedett RBC tömegüket és a fetoplacental egység iránti keresletet., Ezt a követelményt egyedül az élelmiszer nem teljesíti a fejlődő országokban, és indokolt a szájon át történő vaspótlás.

anaemia megelőzése terhesség alatt

terhesség előtti tanácsadás, étrendi tanácsadás és terápia nagyon fontos a legjobb terhességi eredmények biztosításához. A teljes vérképet terhesség alatt a foglalási látogatáson ellenőrizni kell, és 28 héten belül meg kell ismételni, hogy anémia alakuljon ki. Magas kockázatú anyák és többes terhesség esetén rövid távon további hemoglobin-ellenőrzést kell végezni., Minden anyának táplálkozási tanácsot kell adni a vas táplálékból történő bevitelének és felszívódásának javítása érdekében.
A gazdag vasforrások közé tartozik a hem vas (hús, baromfi, hal és tojássárgája), a száraz gyümölcsök, a sötétzöld leveles zöldségek (spenót, bab, hüvelyesek, lencse) és a vassal dúsított gabonafélék. Használata öntöttvas edények főzés és vas C-vitamin (narancslé) javíthatja a bevitel és a felszívódás. Bizonyos élelmiszerek, amelyek gátolhatják a vas felszívódását, nem szabad vasban gazdag ételekkel bevenni., Ezek közé tartoznak a polifenolok (bizonyos zöldségekben, kávéban), a tanninok (teában), a fitátok (korpában) és a kalcium (tejtermékekben). Hetente vasat (60 mg) és folsavat (2, 8 mg) kell adni minden menstruáló nőnek, beleértve a serdülőket is, időszakosan olyan közösségekben, ahol az IDA problémát jelent.
a vas fokozott bevitele, a mögöttes állapotok, például a deworming (anti-helminthi terápia) kezelése fontos megelőző intézkedések. A terhes nőknek vasra van szükségük, hogy fedezzék alapvető veszteségeiket, megnövekedett RBC tömegüket és a fetoplacental egység iránti keresletet., A B12-Vitamin és a folsavhiány a terhesség alatt ritka, és ennek oka lehet a nem megfelelő étrendi bevitel, utóbbi gyakoribb. Ezek a vitaminok fontos szerepet játszanak az embriogenezisben, ezért a relatív hiányosságok veleszületett rendellenességeket okozhatnak. A mögöttes ok megtalálása elengedhetetlen e hiányosságok kezeléséhez. Újszülött szempontból a köldökzsinór késleltetett befogása (1-2 perccel) fontos lépés az újszülöttkori vérszegénység megelőzésében.,

anaemia kezelése

a vashiány terhesség alatti korrekciója megfelelő étrend-kiegészítéssel és orális vaspótlással jár. A napi orális vasat (60 mg) és a folsavat (4 mg) a lehető leghamarabb el kell kezdeni a viselkedésváltozással együtt, amikor egy nő teherbe esik, és a szülés utáni 6 hónapig kell folytatni. A vas adagja 30 mg-ra csökkenthető IDA-val nem rendelkező nők esetében. A cél legalább 10 g/dL hemoglobin elérése. A vaskészítmény kiválasztása nagymértékben a beteg toleranciáján alapul., Javasoljuk, hogy a vasat narancslével vegye be a felszívódás fokozása érdekében. Az orális vassók a választott kezelés (a vassók kevésbé jól felszívódnak). A vas-szulfát 200 mg naponta 2-3 alkalommal (minden tabletta 60 mg elemi vasat biztosít) a leggyakoribb készítmény. Alternatív készítmények közé tartoznak a vas-glükonát és a vas-fumarát. A vasterápia megkezdését követő első héten gyakran nem emelkedik a hemoglobinszint, de retikulocitózist figyeltek meg., A hemoglobinszint általában a második héten emelkedik, a hemoglobin várható javulása hetente körülbelül 1 g / dL. A vasterápia gyakori káros hatásai közé tartozik a hányinger, a székrekedés és esetenként a hasmenés (étkezés után tabletták bevételével csökkentve).
parenterális vasra van szükség azok számára, akik nem tolerálják az orális vasat, vagy akiknek a vérszegénység (súlyos vérszegénység a terhesség utolsó hónapjában) gyors korrekciójára van szükségük, és ahol az orális terápia sikertelen. A parenterális vas intramuszkuláris (IM) vagy intravénás (IV) beadható., Az IM útvonal fő hátrányai a fájdalom, a bőrfestés, a myalgia, az arthralgia és az injekciós tályog. Intravénás vas adható teljes dózisú infúzióban, azonban fokozott óvatosságra van szükség, mivel anafilaxia léphet fel. A vas-dextrán és vas-polimaltóz készítmények mind az IM, mind a IV útvonalon alkalmazhatók. Két újabb IV készítmény – a vas-szacharóz és a vas-glükonát-csökkent mellékhatásokkal jár. 50 mg elemi vasnak megfelelő vas – szacharóz ampullánként., A vas-szacharóz lassú intravénás injekcióval hígítatlanul adható 1 mL (20 mg vas) oldat / perc sebességgel, legfeljebb 100 mg vas / injekció formájában. Infúzióban is beadható. Az infúziót minden 2,5 mL-es vas-szacharóz formájában kell beadni, amelyet kizárólag legfeljebb 100 mL 0,9% NaCl-ben (sóoldat) hígítanak közvetlenül az infúzió beadása előtt. Az oldatot 100 mg/15 perc sebességgel kell beadni. A fel nem használt hígított oldatot meg kell semmisíteni.,
vérátömlesztést akkor kell mérlegelni, ha a beteg dekompenzált a hemoglobin-koncentráció csökkenése miatt, és a hemoglobin gyorsabb emelkedése szükséges. A csomagolt vörösvértest-transzfúzió az esedékességhez közeli vagy 8 g/dL-nél kisebb súlyos vérszegénységben (6 g/dL vagy annál kisebb Hb) szenvedő terhes nők esetében javallott, ha a szülés során fokozott a vérveszteség kockázata.
A foláthiány 5% – os anémia esetén jelentkezik terhesség alatt. Hemolitikus anémiákkal, hemoglobinopátiákkal, antiepileptikumokkal és rossz táplálkozással társul. A vérszegénység korrekciójára napi 5 mg orális folsav adag ajánlott., B12-vitamin-hiány esetén 250 µg cinakobalamin parenterálisan minden héten beadva ajánlott vérszegénység kezelésére. Súlyos vérszegénység esetén a közeljövőben-a napi B12-vitamint 100 µg dózisban kell beadni egy hétig.

a szülés során történő kezelésnek

kereszt-illesztett vérnek szükség esetén rendelkezésre kell állnia a szállítás időpontjában fennálló jelentős vérzés esetén. A szigorú aszepszis nagyon fontos. Súlyos pangásos szívelégtelenség esetén a harmadik szakasz (metil-ergometrin) aktív kezelése ellenjavallt.,

szülés utáni kezelés

a dekompenzáció, fertőzés vagy trombózis jelei esetén szoros monitorozást kell végezni. Megfelelő tromboprofilaxist és fogamzásgátló tanácsot kell adni, és folytatni kell a hematin pótlást.,

a Legújabb előrelépések kezelés a vérszegénység

Erythropoetin az új ügynök kezelésére használják vérszegénység, a következő esetekben:

• Eritropoetin hiányos vérszegénység
• Súlyos vagy halad, vashiányos vérszegénység
• Jehova Tanúi, vagy más megtagadása vérátömlesztés
• Placenta previa (vagy placenta accreta)
• Preoperatív, illetve műtét utáni betegek
• Autológ véradás
• Hemoglobinopátiák.

az eritropoetin terápiás lehetőségként egyre népszerűbb a terhesség és a szülés utáni időszakban., További kutatásokra van szükség a standard adagolási és adagolási intervallum meghatározásához.

tovább olvasva

1. Egészségügyi Világszervezet. Stoltzfus R, Dreyfuss M. Irányelvek a vas kiegészítők megelőzésére és kezelésére vashiányos vérszegénység. Nemzetközi Nemzetközi Táplálkozási anémia konzultatív csoport (INACG). www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_supplementation.pdf
2. Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Anaemia terhesség alatt. Legjobb Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012;26: 3-24.
3. Kumar N, Divakar H, Manyonda I., P101 a vashiányos vérszegénység növekvő dagályának következménye a terhesség alatt: az intravénás vas-szacharóz életképes alternatíva a sikertelen vas-folát-kiegészítő programhoz Indiában? Int J Gynecol Obstet 01/2009; 107.