Méret bronchoscop vagy katéter. A bronchoszkópok rögzített méretűek, ezért különböző méretű gyermekek számára az alsó légutak különböző arányait mintavételezik egy adott mosási térfogatra. Kis bronchoszkóp használata (pl. 3.,6 mm Külső átmérő) a tüdő perifériás részének mosását eredményezi egy idősebb és nagyobb gyermeknél, mint egy kisgyereknél. Ezenkívül megfigyelték, hogy egy keskeny bronchoszkóp ékelése egy nagyobb gyermekben kisebb helyreállítási térfogattal jár (valószínűleg a disztális légúti összeomlás miatt) (18).
vak nonbronchoscopic BAL-ban a használt katéter keskeny külső átmérővel rendelkezik (például 8 francia mérőműszer, külső átmérője 2,6 mm), lehetővé téve az ékelést egy disztális légutakban a jelenleg rendelkezésre álló fiberoptikus bronchoscopokhoz képest., A katéter méretét az endotracheális cső (ETT) méreteivel változtatták (6f nyomtáv < 3.5 ETT, 7f nyomtáv a 3.5 ETT-hez, 8F nyomtáv a > 3.5-5 ETT, és 10F Nyomt a > 5.5 ett), ezért a gyermek méretével (15, 16).
Ha a bronchoszkópikus ékelés központilag történik, ez potenciálisan megnövelt neutrofil százalékos BAL-t eredményez, de kevesebb makrofággal (7, 9, 12, 13).
cseppentett folyadék térfogata., A cseppentett folyadék térfogata változhat a beteg méretének korrigálására irányuló kísérlet során, és különböző vizsgálatokban 0,5-3 ml/kg között mozgott. Ratjen és Bruch (11) azt javasolta, hogy ha a BAL térfogatot a testtömeghez igazítják, akkor az epithelialis bélés állandó töredéke nyerhető. Ezt úgy oldották meg, hogy testtömegkilogrammonként 1 ml mosófolyadékot használtak a három mosdó mindegyikére., Kizárták az első aliquotot, és megállapították, hogy mind a karbamid, mind az albumin abszolút koncentrációja (hígító markerek) rendkívül állandó volt a 3-15 éves korosztályban normál gyermekeknél.
egyes vizsgálatok rögzített térfogatot alkalmaztak, például 10-20 ml-t, függetlenül a beteg méretétől vagy súlyától (2, 8, 14), mások pedig a becsült funkcionális maradék kapacitás 10-15% – át használták fel., Amikor egy kis fix kötet használt, vagy, ha az első BAL aliquot elemzik, külön-külön, ez tekinthető egy “bronchiális mosni” mintában túlnyomórészt a folytat airways lehet, hogy egy alacsony teljes sejt száma, illetve százalékos aránya makrofágok, de nagy százalékban neutrofil (7, 9, 12, 13). Számos feltétel, amelyre a BAL-t kutatásra használják, elsősorban a “légutakat” foglalja magában, és ez a bronchiális minta fontos lehet. Úgy tűnik, hogy a vak nonbronchoscopic technika mind a proximális, mind a disztális légutakat mintavételezi, legalább intubált újszülötteknél (13)., A Belfast csoport (2, 14) nonbronchoscopic technikát alkalmazott, hogy rögzített katétermérettel és rögzített térfogatmosással BAL folyadékot kapjon. Ennek a megközelítésnek az oka az volt, hogy kisebb gyermekeknél a katéter proximálisabban ékelődik, a rögzített mosási térfogat arányosan nagyobb lesz, míg nagyobb gyermekeknél a katéter periférikusabbá válik, kisebb térfogatot igényel a légúti folyadék hasonló mintájának biztosítása érdekében. Ezt azzal indokolták, hogy a sejtértékekben nem találtak életkorral összefüggő eltéréseket., Nagyon kisgyermekeknél a tényleges teljes térfogat még két vagy három ismételt becseppentés után is kicsi lehet, és bölcs dolognak tűnik a teljes mintát megtartani elemzésre.
tartózkodási idő. Jellemzően a mosófolyadék 20-60% – a visszanyerhető. Egyes vizsgálatokban az instillált folyadék térfogatát azonnal felszívták (2, 7, 8, 10, 12, 14), míg más vizsgálatokban rövid szünet volt, hosszabb tartózkodási idővel (13)., A várakozási idő növelése hatással lesz a hígítási tényezők vizsgálatára, amikor a karbamid hígítási módszert alkalmazzák, mivel ez a módszer azon a feltételezésen alapul, hogy a karbamid az érrendszeri permeabilitástól vagy az aktív szállítási mechanizmusoktól függetlenül diffúz. Ezért a karbamidnak ugyanolyan koncentrációban kell lennie az epiteliális bélésfolyadékban (ELF), mint a plazmában, és a relatív hígítás megállapításával meghatározható az ELF pontos térfogata. Ennek a módszernek a korlátait azonban felnőttkori vizsgálatokban javasolták, ahol szekvenciális aliquotokra (tehát hosszú hatékony tartózkodási időre) van szükség a BAL elvégzéséhez., Ebben a helyzetben a karbamid diffundál a mosási eljárás során, és a tüdőben lévő folyadék tartózkodási idejétől függ (19).
oldal. A legtöbb jelentés szerint a bronchoszkóp a jobb középső vagy a lingularis lebenybe ékelődött, mivel felnőtteknél ez magas és egyenletes folyadék-visszanyerést eredményezett. A mosás helye nem feltétlenül fontos az egészséges gyermekek tanulmányozása során (8). Nem tudjuk azonban, hogy ez vonatkozik-e az állítólag diffúz tüdőbetegségekre, például az asztmára és az újszülöttkori CLD-re is, amelyekben regionális eltérések lehetnek., Mivel ez egy vak technika, a nembronchoszkópos mosást nem lehet szabványosítani a helyszínen. Úgy gondolják azonban, hogy ha a csecsemő fejét balra fordítják, a katéter a jobb hörgőhöz (13, 20) disztálisan ékelődik.
ismeretlen BAL. A visszanyert mosófolyadék az ELF kis részét (sejtes és nem sejtes komponensekkel)tartalmazza, amelyet változó mértékben hígítanak. A hígítás mértéke függ a csepegtetett térfogattól, a felülettől, amellyel a mosófolyadék érintkezik, valamint a várakozási időtől, amelyek közül egyik sem szabványosított., A hígító markerek, mint például a karbamid és az albumin megbízhatatlanok az ELF hígítás korrigálására (21). A bal karbamid koncentrációját befolyásolja a lakhatás ideje, ha az epitheliális permeabilitás gyulladással változik, az ELF-ben növekszik az albumin. Azonban, amikor a mosást kis fix térfogatú és vak nonbronchoscopic technikával végezték, a karbamid hígítási markerként való alkalmazása hasonló mértékű hígítást mutatott a BAL-ban a normál gyermekektől és felnőttektől (14)., Ezen felül Ratjen és Bruch (11) azt javasolta, hogy ha a BAL térfogatot testtömeghez igazítják, akkor az epithelialis bélés állandó töredéke nyerhető. Nem valószínű, hogy ez a helyzet kóros állapotokban.
nehéz megállapítani, hogy ezek a különbségek a BAL mintavételi technikákban gyakorlati jelentőséggel bírnak-e, és ez a hígítási dilemma zavaró lehet. A hígítási probléma leküzdéséhez az egyes sejttípusok számát A BAL-ban lévő sejtek teljes számának százalékában lehet kifejezni., Fontos rögzíteni, hogy a többi sejttípus százalékos arányának kiszámításakor figyelembe vették-e az epiteliális sejtszámot, és hogy az idézett százalék a fehérvérsejtek százalékos aránya vagy a teljes sejtszám. Úgy tűnik, hogy a kis különbségek százalékos láttam tanulmányok a normális sejtes referencia értékek a BAL, a gyermekek megvan egyébként az első aliquot vagy “bronchiális mosni” kezelték (külön-külön, vagy összevont), valamint azzal, hogy a sejtek százalékos volt kifejezve.
nincs szabványosított módszer az acelluláris adatok jelentésére., Azt javasolták, hogy egy semiquantitative megközelítés, nem befolyásolja a hígítás kifejezni, gyomormosás az eredményt, mint differenciál arányok az összetevők egymáshoz viszonyított vagy, mint összegek milliliterenként információkat, feltéve, hogy a gyomormosás módszer bemenet, mind a hasznosított mennyiség (21).
valószínű, hogy mind a bronchoszkópikus, mind a nonbronchoszkópos módszerek hasonló celluláris BAL eredményt adnak normál gyermekeknél (22).
biztonsági és etikai kérdések. Baldachin biztonságos. Az átmeneti és általában kisebb mellékhatások közé tartozik a reverzibilis hipoxia és az átmeneti láz, amely általában enyhe (23)., Ennek ellenére etikailag nehéz igazolni a kisgyermekek számára kutatási célokra szükséges szedációt vagy érzéstelenítést. Mindazonáltal etikailag elfogadható módszereket találtak a BAL fluid gyermekek kutatására. Soros terminál BAL folyadék lehet beszerezni szívó minták után visszanyert rutin pulmonalis “wc” a szellőző újszülöttek, valamint a fiatal gyerekek (13, 17). A BAL mintákat normál gyermekeknél és stabil asztmában szenvedő gyermekeknél kapták, akik nem pulmonalis körülmények között elektív műtéten esnek át (2, 9-11, 15, 16)., Beszámoltak arról, hogy az asztmás gyermekek, valamint a ziháló, CF, stridor és krónikus köhögésben szenvedő, klinikailag indokolt bronchoszkópiában szenvedő kisgyermekek kutatási célokra további mosási mintákat alkalmaztak(3-5, 7, 8, 12).