Alfandre: Az általános előfeltétele az az érv, hogy megtaláljuk, hogy AMA kibocsátások nem, még nem bizonyított, hogy előre egy beteg érdekel semmilyen bizonyíték alapú utat, de tudjuk, hogy bizonyíték van rá, a megbélyegzés, a csökkentett ellátáshoz való hozzáférés ezeknél a betegeknél. Etikai szempontból tehát tényleg minimális az előny, vagy nincs azonosított előny, és vannak olyan bizonyítékok, amelyek ártanak.,
Tamar: tehát ezeknek a helyzeteknek nem kell véget vetniük annak, hogy megpróbáljuk a lehető legjobb ellátást biztosítani, csak újradefiniáljuk, és megkérdezzük: “mi a következő legjobb módja annak, hogy gondoskodjunk erről a betegről?”
Margot: igaz, és ez egy fontos mítoszhoz is vezet az AMA-kibocsátásokról. Ezt hallottam, és tudom, hogy a kollégáim is: igaz-e, hogy ha egy beteg elhagyja az AMA-t, a biztosítása nem fedezi a kórházi kezelést? Néha arra használják, hogy meggyőzzenek valakit, hogy maradjon fekvőbeteg.,
beleástuk magunkat az adatokba, és van egy nagyszerű tanulmány 2012-ből, amely átfésülte a több mint 46 000 felvételi rekordokat. Körülbelül 1% – a felvételi véget ért AMA kisülések, amikor átnézte azokat a feljegyzéseket találtak, összesen 453 betegek, akik maradt AMA aki valamilyen egészségügyi biztosítás. Míg a követelések egy részét adminisztratív okokból elutasították, mint például a törvényjavaslat túl későn történő benyújtása, egyetlen egyet sem utasítottak el, mert a beteg elhagyta az AMA-t.,
Jafar: Wow már régóta hazudok az embereknek erről … és hogy őszinte legyek, megpróbáltam kihasználni, hogy az emberek a kórházban maradjanak. Majdnem azt akarom, hogy igaz legyen, de tudod, hogy én próbálom pénzügyileg megfélemlíteni a beteget, hogy azt tegye, amit akarok, hogy a kórházi kezelésükhöz tegyék. De ez egy nagyon hasznos mítosz számunkra, hogy lerobbant, azt hiszem, hogy kap dobott körül egy csomó, így nagyon várom, hogy hangzású okos a következő alkalommal, amikor ez jön fel.
Tamar: So Dr., Alfandre végiggondolta, hogy az orvosi tanácsokkal szembeni mentesítéseket át kell alakítani, hogy megvitassák a betegek versengő prioritásait, és hogy a közös döntéshozatalra és az ártalomcsökkentésre összpontosítsanak. Ezután remélhetőleg leleplezett egy pár nagyobb mítoszok szövőszék felett AMA kibocsátások. Ezzel vissza fogjuk fordítani Dr. Alfandre-t néhány hazavihető pontért a stratégiákról, amelyek mindezt hatékonyan végzik.
Dr., Alfandre: remélhetőleg egyfajta általános keretet tudok biztosítani a probléma újbóli gondolkodásához, tekintettel néhány értékre, amelyekről beszéltünk, vagy a közös döntéshozatal előmozdítása és az alternatívák csökkentése. Mint mondta, először viselkedési és kognitív stratégiákra osztom őket. Az első dolog viselkedési szempontból mások bevonása, jobb? Ez azt jelenti, hogy a beteg családja, a beteg barátai, a beteg egészségügyi szolgáltatója, a beteg alapellátási orvosa. Más emberek bevonása, akiket a beteg ismer és bízik., Mert ha te vagy a, Ha ez az első alkalom, hogy találkozol a beteggel, nem valószínű, hogy megbíznak benned, vagy feltétlenül egyet akarnak érteni azzal, amit mondasz.
a második dolog az, hogy maximalizáljuk a páciens által vezérelhető döntések mennyiségét. Érdekes beszélgetést folytattam egy pszichiáterrel erről, és arról beszélt, hogy az öntudatlan “nem” tudatossá válik. Tehát a betegek talán csak nemet mondanak, mert hallani akarom, nem gondolták át az Ön által leírt eset következményeit. Nem gondolták át az összes alternatívát., Ők csak, mint, végeztem azzal, hogy itt. Töltöttem X éjszakák száma nem alszik, hogy felébredt minden pár órában. Az a személy a szobámban sikoltozik, kényelmetlen vagyok. Igaz? Nem feltétlenül gondolják át a távozással járó kockázatokat,csak azt gondolják, hogy otthon kényelmesebb leszek. Szóval le akarod lassítani ezt a folyamatot, de segítened kell a betegnek irányítani, amit csak tudnak a kórházi környezetben., Szóval néha, mikor az ágy mellett, a beteg azt mondja, kész vagyok elmenni, hogy megtudjam, mit gondol, mi az aggodalmak, kiderült, hogy nem akarják, hogy a életjelek ellenőrzése hajnali két óra. Szóval, megadja nekik a lehetőséget, hogy ellenőrizzék, hogy az egészségügyi környezet. Tehát maximalizálja mindent, amit tud a beteg kórházi tapasztalatairól.
a harmadik, amiről úgy gondolom, hogy beszéltünk, empatikus, és ehhez gyakorlatra van szükség., Szóval, ahogy besétálsz a szobába, igen, megkapod, négy oldal van a hátad mögött, és most az ágyadhoz rohansz, hogy beszélj a beteggel. Emlékeztesd magad, rendben nem fogok vitatkozni a beteggel. A betegek azt akarják, hogy meghallgassák, igaz? Nem feltétlenül akarnak igazuk lenni, csak azt akarják, hogy meghallgassák őket.
tehát ha emlékezteted magad, és együtt fogok érezni ezzel a beteggel, nem fogok vitatkozni, gyakran megtudod, mi történik a beteggel, mi a beteg aggódik. Ez is megnyugtat egy kicsit., Nem fogod érezni, mint aktivált és antagonista. Ez a harmadik pont.
az utolsó, amint azt korábban említettük, megbízható jogi tanácsokra támaszkodik. Ha nem tudja, kérdezze meg a szakorvosát, hogy mi a jogi kötelezettségem? És ha már tudod, mik ezek, könnyebb ellazulni. Könnyebb összpontosítani a beteg gondozására.
majd a kognitív stratégiák., Az első a konfliktus, mint lehetőség, amiről beszéltünk, látva a beteg vágyát, hogy elhagyja az AMA-t, lehetőség van arra, hogy beszélgetést folytasson arról, hogy mi a fontos a beteg számára, mi van a beteg elméjében, mi vonatkozik a betegre, igaz? Úgy értem, a betegekkel való kapcsolattartás és összehangolás munkájának nagy része az, hogy megtudja, mi a fontos számukra. És néha így vagyok, így mondják el nekünk. Azt mondják, készen állnak a távozásra. Tehát tekintse ezt ismét lehetőségnek, nem pedig kihívásnak a tekintélye számára.,
a második az anyaghasználati zavarban szenvedő betegek megértése és elfogadása. Ezt kifejezetten azért hozom fel, mert sokkal több, anyaghasználati rendellenességben szenvedő beteg valószínűleg elhagyja az orvosi tanácsot. Tehát minél több képzése van, annál nagyobb a kényelme az ilyen betegek gondozásában, annál könnyebb az Ön számára, hogy magas színvonalú ellátást nyújtson, és az igényeire összpontosítson.
majd az utolsó rész döntse el magának, hogy el akarja-e engedni a beteg AMA-t. Ezt a választást az egyéni egészségügyi szolgáltatóra hagyom., Nem azért vagyok itt, hogy azt mondjam, soha ne engedj el egy beteget. Csak azt mondom, hogy gondolkodj el azon, hogy ez elősegíti-e a beteg ellátását. Gondolj a kijelöléshez kapcsolódó károkra. Ismét ez nem, ez a mentesítés kijelöléséről szól, mind a nyilvántartásban, mind a beteggel folytatott megbeszélésben. Mindig azt mondom a gyakornokoknak és más orvosoknak, hogy ez nem arról szól, hogy nem javasoljuk, hogy a beteg kórházba kerüljön., Ez arról szól, hogy tudatják velük a lehetőségeiket, tudatják velük a kockázatokat, az előnyöket, és ha igen, javasolják, hogy maradjanak a kórházban, mert ez elősegítené az egészségüket. De figyelembe véve azt, hogy a következő lépés tovább, és formalizálja a döntést, dokumentálja a rekord, egy AMA mentesítési forma, ezek soha nem mutatták, hogy előre a beteg ellátás. Szóval gondolj magadra, mint más nagy értékű gondozási döntések az, amit csinálok, valójában előmozdítja a beteg ellátását, vagy valóban károsítja a beteget potenciálisan?, Tehát ezek a fő stratégiák
Margot: Dr. Alfandre-nak köszönhetően azok számára, akik hazaviszik a pontokat. Már tartozó sok ez az epizód – az etikai, jogi kötelezettség, hogy a betegek, néhány stratégiák félúton találkozik velük, meg egy keret, amiért strukturálása, egy beszélgetés, ami segít enyhíteni néhány a konfliktusok gyakran jönnek elő, amikor a beteg már fél lábbal kint az ajtó. Egy epizódot tervezünk egy olyan kérdés feltárására, amelyet sokan kihívást jelentenek: a kapacitásértékelés. Olyan árnyalt téma, hogy valóban szüksége volt egy egész epizódra, tehát maradjon velünk., Azt is el akartuk ismerni, hogy még a legjobb körülmények között is, az AMA-megbeszélések nem mindig mennek a terv szerint. Úgy gondoljuk, hogy az ebben az epizódban felvázolt keret valóban hasznos, és javíthatja a terápiás kapcsolatot, vagy az AMA mentesítés biztonságát, vagy akár meggyőzheti a beteget, hogy maradjon, de néha, mindennek ellenére, ki fog lépni. Miközben kutattam és felvettem ezt az epizódot, több betegem is elment, ami elég megalázó volt., Klinikai orvostudomány lehet kihívást és csodálatos mindezen nehéz módon, és a végén a nap – csak folyamatosan próbálja a legjobb.
tehát néhány utolsó szóval szerettem volna bezárni. Azt akartam visszhangozni, amit Tamar az elején mondott, vagyis hogy ez egy igazán csodálatos keret, de olyan betegekre vonatkozik, akik bizonyították, hogy képesek elhagyni a kórházat az orvosi tanácsadás ellen. És van néhány nagy probléma, amit nem tudtunk megoldani ebben az epizódban., Az egyik a kapacitásértékelés, amely egy epizódot érdemel magának, és ez egy olyan epizód, amelyet reméljük, hogy a jövőben megteszünk. És még néhány dolog, ami még mindig nyugtalanít, például az, hogy mi történik, amikor egy igazán teljes és produktív beszélgetés után te és a beteg nem tudtok megegyezni ugyanazon a válaszon. És biztos vagyok benne, hogy sok olyan kérdés van, amit Ön, mint a hallgatóink valószínűleg találkoztak azzal, hogy ebben az epizódban nem tudtunk teljes mértékben foglalkozni., Ezért azt akartam mondani, hogy mert tudom, hogy személy szerint elégtelennek érzem magam, amikor nem vagyok képes megoldani egy klinikai problémát vagy egy klinikai helyzetet, és csak el akarom ismerni, hogy a klinikai orvoslás nagyon nehéz, és, Um, kihívást jelent, és nagyon csodálatos nehéz módon, és csak próbálja meg a legjobb.
Köszönjük, hogy:
hangszerkesztő: Julia Skubisz
illusztráció: Dr. Michael Shen
végtelen Technikai támogatás: Harit Shah
zenei zeneszerző: Peter Mark Kendall és Gabriel Stern a Hickory Collective-tól