Bevezető

Alvási apnoe-hypopnea szindróma (SAHS) a két kategóriába sorolhatók.

1. obstruktív alvási apnoe-hypopnea szindróma (OSAHS): a felső légutak (UA) teljes vagy részleges elzáródása alvás közben.
2. központi alvási apnoe szindróma( CSAS): központi idegrendszeri légzési rendellenességek, amelyek a központi alvási apnoe szindrómát (CSAS) okozzák.,

meghatározás

• apnoe: a légáramlás megszakítása legalább 10 másodpercig .
• Hypopnea: a deszaturációval , izgalommal vagy mindkettővel kapcsolatos áramlás hiányos , de jelentős csökkenése .

a SAHS súlyosságát az apneák és hypopneák teljes mennyisége alapján állapítják meg óránként alvás közben.

súlyossági Index: apnoe-hypopnea index (AHI), leggyakrabban használt .,

• enyhe SAHS tartományok 5-15 események óránként alvás
• mérsékelt OSAHS esik a tartományban 15-30 események óránként alvás
• súlyos SAHS lenne a beteg, amelynek több mint 30 események óránként alvás .

prevalencia

ha szigorúan 5-nél nagyobb ahit veszünk figyelembe, akkor az OSAHS prevalenciája elérheti a férfiak 24% – át, a nők 9% – át . Ha azonban figyelembe vesszük az álmosság jelenlétét, akkor a férfiak esetében 4% – os, a nők esetében pedig 2% – os prevalenciát kapunk . A CSAS a maga részéről sokkal kevésbé gyakori, mint az OSAHS .,

jelek és tünetek

a szellőzés alvás közbeni elvesztése általában túlzott nappali álmosságot eredményez, ami álmosságot és baleseteket okozhat, például amikor alvás történik vezetés közben.

• az alvási apnoe alanyok rendszeresen szokásos snorerek (a horkolás messze nem jellemző az OSAH-kra, mivel a felnőtt férfiak körülbelül 60% – a szokásos snorer) .
• az éjszaka folyamán bekövetkező horkolás és apnoe eseményeknek mások is szemtanúi lehetnek, és nemcsak az apneikus témát, hanem a kíséretet is érintik.,
• egyéb tünetek: fejfájás, ingerlékenység, éjszakai izzadás, figyelemhiány, memóriavesztés, csökkent libidó és depresszió .

ezenkívül az oxigén parciális nyomásának csökkentésével és oxigéndeszaturációt okozva az ebből eredő hypoxemia felelős lehet a következőkért:

• artériás hipertónia
• egyéb krónikus kardiovaszkuláris rendellenességek (amelyeket a szimpatikus idegrendszer közvetít a nappali fokozott adrenerg tónus révén).,

Diagnózis

A diagnózis alapján polysomnographic tanulmány (PSG), amely magában foglalja a elektroencefalogram, ekg, oximetria, valamint a felvételek a légzésszám, légzési hangok, thoracoabdominal mozdulatok, mozgások a téma .

• a PSG mérései biztosítják az óránkénti események számának és a kapcsolódó deszaturációnak a számszerűsítését .,
• az alvási szakaszokat és a mikro-felébredéseket is leírják, és a légzési erőfeszítések mérése obstruktív vagy központi apnoe lesz, ezeknek az erőfeszítéseknek a hiánya vagy jelenléte szerint, mivel ez utóbbi az elzáródás tükröződése .
• fontos megjegyezni, hogy az apnoe és a hypopnea epizódok központi vagy obstruktív jellege is keverhető.

a PSG mellett a diagnózis gondos történelemen is alapul.,

• kockázati tényezők: férfi, idősebb kor, túlsúly, alkoholfogyasztás és bizonyos anatómiai tényezők, amelyek anatómiailag kisebb garatot idéznek elő .
• egyéb kockázati tényezők: dohányzás, orrelzáródás, etnikai hovatartozás, genetikai összetevő, endokrin betegségek és egyes gyógyszerek hatása .

vannak olyan kérdőívek is, mint például a rendszeresen használt Epworth-skála, amelyek célja a nappali álmosság objektív számszerűsítése .

a testtömeg-indexet rendszeresen használják az elhízás számszerűsítésére is, de a nyak kerülete általában előnyben részesül .,

patofiziológia

az izomtónus alvás közben csökken, REM alvás közben pedig a legalacsonyabb. Az obstruktív alvási apnoe apnoe epizódját legalább 90% okozza a légutak hátsó összeomlása előtt több mint 10 másodpercig. A hypopnea-t a légáramlás legalább 30% – os csökkenése jellemzi több mint 10 másodpercig, ami az elektroencefalogram (EEG) oxigéndeszaturációjához vagy izgalmához kapcsolódik.

az OSA-ban szenvedő betegek többsége felső légúti elzáródással rendelkezik a nyelv vagy a lágy szájpad szintjén., Az OSA-hoz hozzájáruló egyéb anatómiai tényezők közé tartozik a megnagyobbodott mandulák, a nyelv nagy mennyisége, a rendellenes maxilla helyzet, a lágy szájpad hossza, valamint a felső légutak keresztmetszetének csökkenése.

az apneic epizódok általában oxigéndeszaturációval rendelkező klaszterekben fordulnak elő.

ami a központi eseményeket illeti, azokat a központi szellőző hajtás csökkenése vagy instabilitása okozza. A központi idegrendszert érintő bármely, a légzés szabályozásával összefüggő betegség CSAS-t okozhat., A központi apnoe izolálható vagy a Cheyne-Stokes-szal kapcsolatban, hiper-vagy hipoventilációs időszakokkal. Az obstruktív apnoéval ellentétben többnyire a nem REM alvási szakaszban fordul elő .

klinikai szempontok

az alanyok általában a túlzott nappali álmosság, a túlzott horkolás vagy az apnoe epizódok miatt konzultálnak. A túlzott álmosság és a horkolás nem jellemző az OSAHS-ra, ezért a PSG-vel kell megállapítani a diagnózist., Sőt, a fordított is igaz, vagyis az alanynak lehet egy AHI-je, amely jelzi az OSAH-k jelenlétét, de tünetek nélkül . Ilyen körülmények között a kezelés továbbra is megelőző intézkedésnek tekinthető a betegség súlyossága szerint, mivel az OSAHS-nek tulajdonítható jelentős kardiovaszkuláris káros mellékhatások. Bár nem tűnik egyhangúnak, arról számoltak be, hogy a halálozás jelentősen növekszik, ha az AHI meghaladja a 20-at .,

kezelések

lásd itt is

1981 óta az OSAHS ajánlott kezelése folyamatos pozitív légúti nyomásszellőztetés (CPAP), amely a légutakat nyitva tartja a levegő légzőrendszerbe történő benyomásával . Bár nagyon hatékony, sajnos nem mindig jól tolerálható. 5 éves használat után csak 50% fogja használni. Vegye figyelembe, hogy a CSAS esetében a bilevel pozitív légúti nyomás szellőztetést (bpap) néha használják ., A CPAP alternatívájaként vannak mandibularis előrehaladási eszközök (MAD), amelyek megpróbálják az állkapcsot előre tolni az UA kaliberének növelése érdekében. Azonban még azok között a betegek között is, akik jól tolerálják az eszközt, a MAD systems a betegek körülbelül 50% – ánál nyújt előnyöket, és általában hatékonyabb az enyhe vagy közepes súlyosságú alvási apnoe esetén . A hypoglossalis ideg neurostimulációt is alkalmazzák, de még mindig tanulmány alatt áll, invazív műtétet igényel, jelenleg nagyon drága ., Végül, ha a craniofacialis anatómiai jellemzők nyilvánvalóan okozati jellegűek egy adott téma patofiziológiájában, akkor egy otorinolaryngológia által végrehajtott műtét jelezhető .

ezekkel a kezelési eljárásokkal párhuzamosan, mivel az elhízás az OSAHS ismert kockázati tényezője, gyakran javasolják a fogyást. Szükség esetén a dietetikus hozzájárulása érdekes lehet. Aerob tevékenységek gyakran ajánlott, mint egy biztonságos módja annak, hogy lefogy. Azt is javasolták, hogy a fizikai aktivitás javíthatja az OSAH-ban szenvedő betegek gyulladásos profilját .,

egy másik érdeklődésre számot tartó megközelítés az OSAHS kezelésére szolgáló gyakorlatok használata. Didgeridoo játszik már kimutatták, hogy jelentősen javítja az AHI, egy másik tanulmány kimutatta, hogy játszik egy dupla Nádas hangszer társul alacsonyabb kockázata OSAHS . Az oropharyngealis gyakorlatok és a beszédterápia a rehabilitáció jótékony hatásait is igazolták. További tanulmányokra van szükség a legjobb gyakorlatok paradigmáinak meghatározásához, de nagyon ígéretes sugárútnak tűnik., Vannak viták a valószínűsége felső légúti átalakítás, mint a következménye, hogy a megkezdett gyakorlatot, valamint növeli az UA izmok kitartását, amelyek kimutatták, hogy hajlamosabbak a fáradtság .

következtetés

az OSAHS terápiás kihívás. Számos kezelési lehetőség létezik, de egyes betegek nem tolerálják ezeket a tényleges terápiás megközelítéseket, vagy nem rendelkeznek a kívánt eredményekkel. Így több tanulmányra van szükség, de a jelenlegi bizonyítékok fizikai terápiát és gyakorlatokat hoznak az első sorban az alvási apnoe kezelési arzenáljában.