A posztoperatív sugárterápia indikációja

adjuváns sugárterápia a lokoregionális kiújulás jelentős kockázatának kitett betegek egy részénél kerül kiválasztásra. A lokoregionális kiújulás kockázati tényezői közé tartozik a perineurális invázió, a limfovaszkuláris invázió, a két vagy több pozitív nyirokcsomó, a pozitív margók és az extrakapsuláris kiterjesztés.,147-150 Alapján szintű bizonyíték összegyűjtése adatokat két, egymástól független, prospektív, randomizált klinikai vizsgálatok során vizsgálja felül a kemoterápia egyidejűleg a posztoperatív sugárkezelés a betegek pozitív sebészi különbözet, vagy extracapsular kiterjesztése pozitív nyirokcsomó, a betegek jelentős javulás a locoregional ellenőrzés betegség-ingyenes, teljes túlélés.,147-150 Betegek köztes kockázati tényezők, beleértve a T3 vagy T4 daganatok, perineural elterjedt, vascularis invázió, szint IV., vagy V. kóros csomópont és/vagy két vagy több érintett csomópontok, előnyös adjuváns sugárkezelés, de nem a kiegészítéssel egyidejűleg kemoterápiát.148 jelenleg a sugárterápiás onkológiai csoport (RTOG) randomizált prospektív vizsgálatban értékeli a cetuximab posztoperatív sugárterápiához való hozzáadását patológiás közbenső kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél. A szövettani osztályozás alkalmazása az orális SCC prognosztikai méréseként ellentmondásos.,151 152 az adjuváns sugárterápia szerepe az egy pozitív nyirokcsomóval rendelkező szájüregi rákos betegek T1/T2-es emeletén nem tisztázott. Németországban randomizált, kontrollált vizsgálat folyik az adjuváns sugárterápia szerepének értékelésére olyan betegeknél, akiknek korai T1/T2 stádiumú elváltozásai egyetlen pozitív nyirokcsomóval rendelkeznek. A betegeket a műtét utáni sugárterápiára randomizálják, vagy terápiás műtétet követően adjuváns terápia nélkül. A cél az, hogy az elsődleges végpontként 560 teljes túlélésű beteget regisztráljanak.,153

Van Es és kollégái tanulmányozták a műtéti margók fontosságát, mint a korai stádiumú orális rák elsődleges helyén jelentkező kiújulás előrejelzőjét.154 retrospektív elemzést végeztek 82 olyan betegen, akiknél adjuváns terápia nélkül teljes mértékben kivágták a T1 vagy T2 N0 SCC-t a mobil nyelvből vagy a szájpadlóból. A betegek mindössze 4% – ánál fordult elő helyi kiújulás 4 év alatt, annak ellenére, hogy a perineurális terjedés 16% – ban, az angioinvázió 3% – ban, az invázió mélysége pedig a betegek 57% – ánál több mint 5 mm. Ezenkívül a betegek 17% – ánál volt második primer tumor a fej és a nyak területén., Van, Es kollégák ajánlott megtakarítás sugárkezelés a második primer tumor esetekben a korai szájüregi rák világos resectio margók annak ellenére, hogy jelenléte histologic káros funkciók.

Hicks és munkatársai áttekintették tapasztalataikat a szájpadlás SCC-vel diagnosztizált 458 beteg 20 év feletti kezelésében. Az okkult cervicalis metasztázis magas előfordulási gyakoriságáról számoltak be T1 vagy annál nagyobb elváltozásokban (21%). A helyi kontrollarány 92% volt negatív margókkal szemben, szemben a pozitív vagy közeli 62% – kal (<5 mm)., Adjuváns sugárterápia fokozott regionális kontroll szakaszban IV betegség.1

Shrime és munkatársai T1/T2 N1 orális SCC-ben szenvedő betegeknél vizsgálták az adjuváns sugárterápia túlélésre gyakorolt hatását.155 megvizsgálták a megfigyelési, Epidemiológiai és end Results database (SEER) 1539 beteg adatait. A teljes 5 éves túlélési arány jelentősen javult (41,4% volt a műtét egyedül vs 54.2% – a műtét plusz sugárkezelés, P < .001). A túlélési előny statisztikailag szignifikáns volt a T2 esetében, de a T1 betegség esetében nem., Az adjuváns sugárterápiában részesülő, a nyelv és a szájpadlás T2-es daganatában szenvedő betegek a legnagyobb túlélési előnyt mutatták (52,3% vs. 37,9%, P = .002, és 39,9% vs. 17,7%, P = .003, ill. Ebben a populáción alapuló vizsgálatban azonban nem számoltak be a szövettani mellékhatások prognosztikai szerepéről.

az orális SCC tumor vastagsága előre jelzi a tumor agresszivitását és a nyaki metasztázis kockázatát.156 az optimális vágási érték azonban továbbra is ellentmondásos., Az orális SCC 16 vonatkozó vizsgálatának meta-analízise arra a következtetésre jutott, hogy a 4 mm vastagság a cervicalis metasztázis fokozott kockázatának csökkentése (P = .007).157 Sőt, a kockázat ellenoldali áttét a T1/T2 nyelv SCC volt jelentős, amikor a tumor vastagsága nagyobb volt, mint 3,75 mm.158 egy retrospektív áttekintése 343 szájüreg rák, a nyelv, valamint emeleten, a száj, a betegek FOM daganatok 2.1 4 mm vastag bizonyította, amelynek mértéke csomóponti áttét 41,7% volt. Ezzel szemben az orális nyelvrákban hasonló vastagság csak 11, 2% – os kockázatot mutatott a csomós metasztázisra., Ebben a vizsgálatban, a kutatók azt találták, hogy FOM rák eléri a kritikus 20% – os küszöbértéket valószínűség csomós metasztázis között 1 és 2 mm. így a padló szájrák egy tumor vastagsága 2 mm vagy annál nagyobb, akkor általában ajánlott, hogy foglalkozzon a nyak nyaki boncolás vagy sugárterápia.159