Q: van-e ajánlása antibiotikum profilaxisra kötszer kontaktlencse (BCL) használatakor? Soha nem volt fertőzésem a BCL használata közben több mint 30 éves gyakorlatban, amíg át nem váltottam a generikus Polytrim-re (trimetoprim/polymyxin B). Az elmúlt évben azonban két fertőzésem volt a BCL használata közben. Van-e aggodalom a generikus használatával kapcsolatban? Más helyi kezelést kell használnom?,
A: “a kötszer kontaktlencséket különböző okok miatt használják, nem mindegyik epitheliális hibát tartalmaz” – mondja Aaron Bronner, a Pacific Cataract and Laser Institute munkatársa. “Az epitheliális hibával foglalkozó esetekben azonban a BSL-vel járó kockázathoz helyi antibiotikum-profilaxist kell alkalmazni.”Ha profilaxist alkalmaz a BCL-vel együtt, Dr. Bronner megjegyzi, fontos, hogy az antibiotikumot terápiás dózisszinteken tartsuk a gyógyszerrezisztens fertőző fekélyek megelőzése érdekében., “Adagoló antibiotikum ajánlatot, amikor azt jelentette, hogy kell adagolni a QID nem tesz semmit, de válassza ki a nagyon sikeres kolóniák, ezáltal közvetlenül kiválasztja a növekedés a rezisztensebb kolóniák.”
a Polytrim jó lefedettséggel rendelkezik bizonyos kórokozókkal szemben, beleértve az MRSA-t, a Haemophilus influenzae-t, sőt a Pseudomonas aeruginosa-t is-mondja Paul Karpecki, a Kentucky-i Koffler Vision Group OD; azonban a készítmény évtizedes jóváhagyása idővel bakteriális rezisztenciához vezetett. Például meticillin-rezisztens koaguláz negatív Staph. (MRCoNS) már nem érzékeny a trimetoprimre. A generikumok gyártóinak bioekvivalenciát kell mutatniuk a márkás gyógyszerekkel, de megváltoztathatják a tartósítószereket, az adalékanyagokat és a pH-szintet, ami tovább befolyásolja a gyógyszer hatékonyságát. Dr., A Karpecki a gyógyszert olyan gyermekek kezelésére használja, akik korábban nem voltak kitéve, de kombinálják a fluorokinolon Besivance-szel (besifloxacin 0,6%, Bausch + Lomb), amikor az MRSA kötőhártya-gyulladást felnőtteknél kezelik.
tehát milyen hasonló helyi kezelések léteznek? A széles spektrumú antibiotikumok a legjobb választás, mondja Dr. Karpecki. Azt javasolja, hogy a besifloxacin kezelésére MRSA, MRSE, P. aeruginosa, sőt fluorokinolon-rezisztens Staphylococcus törzsek. A besifloxacin magas költsége korlátozó tényező lehet A gyógyszerterv nélküli betegek számára., “Más fluorokinolonok, mint például a moxifloxacin, a gatifloxacin vagy az ofloxacin, nem rendelkeznek elég széles körű lefedettséggel a besifloxacinnal—mondja Dr. Karpecki -, de még mindig nagyon széles lefedettséggel rendelkeznek, és más tulajdonságok-például a moxifloxacin tartósítószer-mentesek.”A generikus tobramicin vagy a gentamicin szintén jó lehetőségek; azonban a hosszú távú használat szaruhártya-toxicitást eredményezhet.
Dr. Bronner a kockázati szinttől függően módosítja a választását. “Alacsonyabb kockázatú szemekben” – mondja-gyakran használom az ofloxacin 0 Generikus gyógyszerét.,3% QID, azokban a szemekben, ahol az indukált trauma nagyobb valószínűséggel hordoz fertőző anyagot, vagy ahol a már meglévő szemfelszín-betegség növeli a kockázatot, egy újabb generációs szert fogok használni, jellemzően Vigamox (Moxifloxacin, Alcon), nem pedig Moxeza (moxifloxacin hydrochloride, Alcon). Szeretem, hogy ezeknek a szemeknek nincs tartósítószerük, véleményem szerint a vékonyabb Vigamox dovetails a BCL használatával jobb, mint a Moxeza.,”A hagyományos terápiára nem reagáló epithelialis defektusokkal rendelkező szemeket második vonalbeli terápiára, például amniotikus szövetre vagy autológ szérumra kell értékelni, és ha mindkettő sikertelen, és a vizuális potenciál korlátozott, a kötőhártya fedelét.
J. James Thimons, a connecticuti szemészeti tanácsadók OD, megjegyzi, hogy ha a beteg szulfaallergiát mutat, és nem engedheti meg magának a negyedik generációs fluorokinolont, a Neosporin QID olcsó lefedettséget kínál. A Ciprofloxacin szintén ésszerű alternatíva., “Ha nincs epithelialis hiba, általában nem fedem le a szemet profilaktikus antibiotikummal, de nem tartósító hatású mesterséges könnyeket használok a nedvesség fenntartásához”-mondja.