Preeclampsia, valamint hipertóniás betegségek

Hipertóniás betegségek, terhesség tartalmazza előtti terhességi krónikus magas vérnyomás, terhességi-okozta magas vérnyomás (PIH), valamint a preeclampsia (PE)., A PE definíciója a magas vérnyomás de novo kialakulása (> 140 Hgmm szisztolés vagy > 90 Hgmm diasztolés) 20 hetes vemhesség és a következő állapotok legalább egyikének együttélése: proteinuria, egyéb anyai szervi diszfunkció, mint például veseelégtelenség, májkárosodás vagy neurológiai szövődmények vagy utero-placenta diszfunkció (magzati növekedési retardáció) . A hipertóniás betegségek az összes terhesség körülbelül 10% – át érintik, és az anyai halálozások 14% – át teszik ki világszerte ., Előfordulási gyakorisága növekszik, 2005 és 2014 között az USA-ban 21% – kal nőtt a fekvőbeteg-ellátások száma . Számos szerző a növekvő PE incidenciát az elhízás pandémiájának tulajdonítja . Mbah et al. jelentés pozitív egyesület között PE előfordulása, valamint a terhesség előtti BMI, valamint a terhességi súlygyarapodás mértéke, a 3.3% – a normál súlyú anyákat érint, 7.7% – a, az anyák, a osztály, elhízás, 9.5% – a, az anyák II osztály elhízás, 10.9% – os anyák osztály III elhízás, valamint a 13,4% – a super elhízott gravidas (BMI ≥ 50 kg/m2)., A normál súlyú anyákhoz képest az elhízott nőknek háromszorosára nőtt a PE kialakulásának kockázata . Bár a mechanizmus, amellyel az elhízás növeli a magas vérnyomásos rendellenességek, még nem teljesen tisztázott, úgy tűnik, hogy az elhízással kapcsolatos metabolikus tényezők okoznak cytotrophoblast diszfunkció és az azt követő placenta ischaemia, ezáltal növelve a kibocsátás oldható placenta faktorok és fokozza az érzékenységet, amellyel ezek a tényezők okoznak endothel diszfunkció és a magas vérnyomás ., Mivel a BS az elhízás leghatékonyabb kezelése, feltételezhető, hogy a BS után fogamzóképes nőknek alacsonyabb a kockázata a magas vérnyomás-rendellenességek kialakulásának, és a rendelkezésre álló adatok alátámasztják ezt a feltételezést. Az egyik tanulmány összehasonlította azokat a nőket, akik egy már tervezett BS előtt szállítottak a BS után szállított nőkkel. A BS előtt szállított nők csaknem 15% – a volt PE, szemben a BS után szállított nők mindössze 3% – ával. Az árak a PIH is kisebb a műtét utáni csoport (2.5% versus 13.0%), ami 75% – os oddsz diagnosztizáltak a hipertóniás betegség a nők a műtét után ., Számos értékelés és meta-elemzés ugyanarra a következtetésre jutott. Yi et al. a BS utáni terhességek hipertóniás rendellenességeinek diagnosztizálására vonatkozó összesített vagy 0, 42-es jelentés, szignifikánsan kisebb vagy (0, 14), amikor a fogamzás a műtétet követő első 2 évben történt. Vrebosch et al. arra a következtetésre jutottunk, hogy a PE és a PIH előfordulási gyakorisága alacsonyabb a műtét utáni nőknél, mint az elhízott nem sebészeti kontrolloknál, de még mindig magasabb, mint a normál súlyú, BS nélküli nőknél, de csak a laparoszkópos állítható gyomorzárási vizsgálatokat vizsgálták. Ducarme et al., bizonyítékot talált arra, hogy a PE aránya alacsonyabb volt a nőknél a BS után, de PIH esetében nem különbözik egymástól. Bár a rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a BS után a gravidák szignifikánsan kisebb kockázatot jelentenek a magas vérnyomás-rendellenességek diagnosztizálására, további kutatásokra van szükség, különösen a különböző sebészeti eljárások és a műtét-koncepció idejének hatására vonatkozóan.

sebészeti szövődmények

a terhesség a BS után a nőket nagyobb belső herniáció kialakulásának kockázatának teheti ki, mivel a megnagyobbodott méh felemeli a beleket, ami fokozott intraabdominális nyomást eredményez ., Akut hasi fájdalom esetén azonnali sebészeti beavatkozást kell figyelembe venni, akkor is, ha terhességet kell folytatni . Megjegyzendő, hogy a RYGB után a belső sérv nem ritka, legfeljebb 10% – os előfordulási gyakorisággal . A leggyakoribb belső herniák a keresztirányú mezocolon-defektusban, a Petersen-térben és a jejunu-jejunalis anasztomózis alatti mesenteriális defektusban alakulnak ki ., Petersen sérv egy retroanastomotikus sérv, ahol a vékonybél a keresztirányú mezokolon caudalis felülete és a Roux végtag széle közötti térbe mozog, és gyorsan nekrózisos akut bélelzáródáshoz vezethet. Ebben az esetben azonnali sürgősségi műtétet kell végezni . Azoknál a betegeknél, akiknél gyanítható, hogy belső sérv alakult ki, a megfigyelés során gyorsulni kell. Ha a hasi fájdalom az étkezés után visszaesik, akkor szubakut műveletet kell figyelembe venni., Ha a fájdalom az éhezés ellenére folyamatosan jelen van, sürgősségi műtétre (detorsion vagy bél resectio) van szükség, amelyet a lehető leggyorsabban el kell végezni a bélelhalás, valamint a súlyos anyai és magzati szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében .

magzati fejlődési rendellenességek

a terhesség alatti elhízás összefügghet a magzati rendellenességek, például neurológiai rendellenességek, veleszületett szívhibák és orofacialis clefts nagyobb kockázatával. Ezenkívül egyes adatok azt mutatják, hogy nőhet a vetélés és a méhen belüli magzati halálozás kockázata ., Rendszeres felülvizsgálatát, valamint a meta-analízis értékelni a kockázatot, a veleszületett rendellenességek az utódok elhízott várandós nők, mint a lean a terhes nők, valamint megállapította, hogy újszülöttek az elhízott nők nagyobb a kockázata a velőcső-záródási rendellenességek (anencephaly VAGY: 1.39, CI: 1.03–1.87, spina bifida, VAGY: 2.24, CI: 1.86–2.69), keringési rendellenességek (VAGY: 1.30, CI: 1.12–1.51), valamint egyéb, veleszületett rendellenességek, mint például anorectalis atresia (VAGY 1.48, CI: 1.12–1.97), ahhoz képest, hogy a terhes nők, a normális BMI . A legújabb tanulmányok hasonló következtetésekre jutnak .,A mai napig az elhízás szerepe a magzati rendellenességek kiváltásában nem teljesen ismert, és tükrözheti a prenatális diagnózis nehézségét a terhesség korai szakaszában, az elhízással kapcsolatos eljárási nehézségek miatt. További kutatásokra van szükség az elhízás és a magzati fejlődési rendellenességek közötti kapcsolat tisztázásához .,

Magzat, illetve az újszülött szövődmények

széles körben ismert, hogy az anyai elhízás vezethet LGA utód, ami nagy kockázatot jelent a szövődmények során a munkaerő, mint a váll dystociát , valamint az is, hogy hosszú távú egészségügyi következményei, mint a gyermekkori elhízás, a cukorbetegség vagy a szív-érrendszeri betegségek . Ezért indokolt megvizsgálni, hogy a BS és az ebből eredő fogyás hatással lehet-e az anyák gyermekeire is, akiknek kórtörténetében BS szerepel.,

A svéd nemzeti kohorsz tanulmány vizsgálta az eredmények 670 singleton terhesség utáni sebészeti nők észlelte, hogy a terhes nők, akik ment BS alacsonyabb kockázata, hogy a terhességi cukorbetegség nagy a terhességi kor (LGA) újszülöttek, de nagyobb a kockázata a DÖK csecsemők. Nem találtak szignifikáns különbséget a magzati rendellenességek gyakoriságában .

Több más vizsgálat (2 .táblázat) megállapította , hogy a malabsorptív vagy vegyes bariatrikus műtétek után az anyáknak született SGA csecsemők fokozott kockázata áll fenn, de nem kizárólag korlátozó eljárások után., Ennek a jelenségnek a patofiziológiája további felvilágosítást igényel, de úgy tűnik, hogy összefüggés van az alacsony anyai glükózszint között a glükóz challenge vagy az orális glükóz tolerancia tesztek és az SGA magzatok között . Az alacsonyabb újszülöttkori testsúly, a glükóz nadir és a megnövekedett INZULINFELSZABADULÁS közötti összefüggést a RYGB utáni anyaországi utódoknál Legutóbb tanulmányozó csoportunk figyelte meg . Ezen kívül Gascoin et al., jelentős inverz korrelációt talált a születési súly és hossz, valamint az anyai súlycsökkenés között a műtét és a terhesség között (minél nagyobb a fogyás, annál kisebb a születési súly és hossz). A RYGB anyáktól származó csecsemőknél alacsony volt a köldökzsinórvér IGF1 és a Leptin szintje is, ami arra utal, hogy ezekben a csecsemőkben csökkent az anabolizmus . Úgy tűnik, hogy az alacsony születési súly még felnőttkorban is káros hatással van az utódokra., A születéskor született SGA az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség, a metabolikus szindróma és a szív-és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati tényezője, valószínűleg az alultáplált anyák méhen belüli környezetében bekövetkező változások (takarékos fenotípus-hipotézis) miatt . Ebből adódóan, azt is figyelembe kell venni, hogy inkább korlátozó felett malabsorptive bs technikák fiatal nők, akik a vágy, hogy viseli a gyermekek, hogy elkerüljék ezeket a szövődményeket .,

Azonban két retrospektív tanulmányok Izraelben, majd Franciaországban képest a magzati születési súly után malabsorptive, valamint korlátozó eljárások, valamint nem találtak statisztikailag szignifikáns különbség a DÖK árak a két csoport között .,

szoptatás

az emberi anyatej szénhidrát, fehérje, zsír, vitaminok, ásványi anyagok, emésztő enzimek és hormonok (87% víz, 3,8% zsír, 1,0% fehérje és 7% laktóz) gazdag forrása. Ezenkívül hatalmas mennyiségű más, legalább részben bioaktív vegyületet is tartalmaz, mint például az immunsejtek és az anyatej oligoszacharidok (HMOs). Megállapították, hogy ezek a HMOs antibakteriális hatást fejtenek ki a csecsemő gyomor-bélrendszerében. Ami a mikro-táplálkozást illeti, az emberi tej elegendő mennyiségű vitamint biztosít, kivéve a D-vitamint és a K-vitamint., Ezért e két vitamin hiánya bizonyos kockázatot jelent a csecsemő számára .

a B12-vitaminhiány problémát jelenthet a gyomor-bypass után nőkben született szoptatott csecsemőknél, ami potenciálisan káros következményekhez vezethet, például policitémiához vagy megaloblasztikus vérszegénységhez . Amint azt egy esetben megfigyelték, a gyomor-bypass után a szoptató nők által kiválasztott tej alacsonyabb táplálkozási sűrűségű lehet, különösen a tejzsírokban. Ez a gyermekek késleltetett növekedéséhez vezethet, ha kizárólag szoptatnak, amint azt egy esettanulmányban megfigyelték ., A szoptatás azonban számos fertőző, atópiás és kardiovaszkuláris betegség megelőzéséről ismert. A szoptatás csökkentheti a légúti fertőzések, az asztma, a leukémia és a hirtelen csecsemőhalál szindróma kockázatát is . Pozitív hatással van az agy és a neuronális fejlődésre is, és magasabb IQ-val társulhat . Más tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a hat hónapnál hosszabb kizárólagos szoptatás csökkentheti az elhízás kockázatát a későbbi életben ., Mivel a BS után nagyon kevés bizonyíték van az anyatej tápanyag-hiányára vonatkozóan, indokolt a bariatric betegek szoptatását javasolni . Az emberi anyatej fent említett pozitív hatásai valószínűleg meghaladják a BS-vel kapcsolatos hiányosságokat. Azonban nincs nemzetközi konszenzus kapcsolatban-vitamin vagy nyomelem pótlás során a lactational időszak után BS, illetve az egészségügyi szakemberek kell venni a betegek történelem BS figyelembe, amikor a csecsemők jelen tüneteket, minden táplálkozási hiány.,

korlátozások

A TANULMÁNY KORLÁTAI narratív megközelítéséből származnak. A szisztematikus értékeléshez vagy metaanalízishez képest a narratív értékeléseket szubjektív tanulmánykiválasztás és mérés jellemzi. A befogadási kritériumok és a vizsgálati jellemzők többnyire meghatározatlanok, ami félrevezetést okozhat a következtetések levonásában. Ahhoz, hogy a BS-t követően objektív iránymutatásokat lehessen kidolgozni a terhességek kezelésére, szisztematikus felülvizsgálatokat és metaanalízist kell végezni.