absztrakt

Bevezetés. A szegycsonttörések gyakran súlyos, életveszélyes további sérülésekkel együtt fordulnak elő. Ezt a retrospektív vizsgálatot az egyidejű sérülések értékelésére és a törés helye és a sérülés súlyossága közötti korreláció kialakítására tervezték. Módszerek. Minden, a szegycsonttörést CT-vizsgálattal diagnosztizált beteget () megvizsgáltak a baleseti körülmények, a törés morfológiája és topográfiája, a kapcsolódó sérülések és az eredmény tekintetében. Eredmények., Az izolált szegycsonttörések 9% – ban fordultak elő. Minden más felvételnél egyidejű sérüléseket diagnosztizáltak: főként rip töréseket (64%), fejsérülést (48%), mellkasi gerincet (38%), ágyéki gerincet (27%) és nyaki gerincet (22%). Az uralkodó törési hely a manubrium Steri volt. Ezeken a helyeken a megfigyelt átlagos ISS volt a legmagasabb. Ezek erősen társított mellkasi gerinc és egyéb mellkasi sérülések. Ezenkívül a fejsérülések előfordulása szignifikánsan magasabb volt. A manubrium Steri törésekben szenvedő betegeknél az ICU-felvétel szignifikánsan magasabb volt. Következtetés., A sternális törések gyakran társulnak más sérülésekhez. Úgy tűnik, hogy a törés helye fontos információkat nyújthat az egyidejű sérülésekről. Különösen a manubrium Steri töréseinél van szükség további részletes klinikai és radiológiai kivizsgálásra a gyakran előforduló sérülések felderítéséhez és a megnövekedett mortalitás csökkentéséhez.

1. Bevezetés

a szegycsonttörések leggyakoribb mechanizmusa a gépjármű ütközése és a mellkas és a has tompa sérülése ., Az elmúlt évtizedekben ennek a sérülésnek a kimutatási aránya nőtt, mivel a biztonsági öv viselése kötelező az autókban, valamint a számítógépes tomográfia közös használata révén javult a képalkotás a sürgősségi helyiségben balesetek után. Ma a szegycsont törése az összes közlekedési baleset áldozatának 4% – ában, a tompa hasi trauma után pedig 3-8% – ban figyelhető meg .

a múltban az általános meggyőződés az volt, hogy a szegycsonttörés súlyos sérülést jelentett az általánosan kapcsolódó potenciálisan életveszélyes sérülések miatt., Egyes szerzők beszámoltak a halálozási arányokról olyan betegeknél, akiknél a szegycsonttörések 24% – tól akár 45% – ig terjedtek . Ez a magas halálozási arány a társuló mellkasi, tüdő -, szív-és gerincsérüléseknek köszönhető . Más vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a szegycsonttörésben szenvedő betegek mindössze egyharmada szenvedett egyidejű sérüléseket . A fennmaradó betegek izolált szegycsonttöréseket szenvedtek, amelyeket ártalmatlan sérüléseknek lehet besorolni., Ennek a kisebb sérülésnek a kezelési lehetőségei ezért hasonlóak az izolált bordatörésekhez, amelyek konzervatív terápiából állnak ambuláns környezetben.

a további kezelés tekintetében ezért fontos különbséget tenni az izolált ártalmatlan és a kapcsolódó súlyos szegycsonttörések között.

a múltban több tanulmány is vizsgálta a szegycsonttörést szenvedett betegek egyidejű sérüléseit . Ezek a vizsgálatok azonban nem mutattak szignifikáns összefüggést a szegycsonttörés morfológiája és a kapcsolódó sérülések között .,

jelenlegi tanulmányunk célja annak felmérése volt, hogy a szegycsont egyszerű felosztása révén kimutatható-e korreláció a szegycsonttörés helye és a specifikus egyidejű sérülések között. Ebben az esetben a szegycsont törés helye a súlyos további sérülések lehetséges indikátoraként szolgálhat. Ezért utólag felül egy sor betegek egy sérülés a szegycsont alatt, a négy éves időszak elemzése, valamint a törés helye, kapcsolódó törés, illetve egyéb egyidejű sérülése.

2., Ebbe a vizsgálatba beletartoztak azok a betegek és módszerek

szegycsonttörésben szenvedő betegek, akiket 2007 márciusa és 2011 júniusa között először a trauma 1 központ sürgősségi osztályára vittek be értékelésre.

további felvételi kritériumok voltak a teljes test számítógépes tomográfiája kontraszttal (SOMATOMOT Definition, Siemens, München, Németország; 128 szeletes kettős forrás CT; 120 kV, 210 mAs, szeletvastagság 3 mm).

a szegycsonttörés diagnózisát megerősítették, amikor elmozdulással vagy anélkül kortikális zavart észleltek., A CT-vizsgálatok elemzését egy ortopéd sebész végezte el, a vezető szerző pedig a végső döntést hozta.

az egyidejű sérülések értékeléséhez a szegycsont négy zónára oszlott. Bár a topográfiai felosztás csak mesterséges, a felhasználást jól leírják a korábbi tanulmányok (lásd az 1.ábrát): a manubrium Steri, a corpus Steri felső része (1. rész), a corpus Steri középső része (2. rész), végül a disztális corpus Steri, beleértve a xiphoidot (3. rész).,

1. Ábra

Topográfiai osztály a szegycsont négy részből áll: a kettő sterni valamint a corpus sterni beleértve a részeket, 1, 2, 3.

a következő paramétereket visszamenőlegesen megvizsgálták: nem, életkor a sérülés idején, monotrauma vagy többszörös sérülés, a sérülés súlyossági pontszáma (ISS), valamint a sérülés mechanizmusára vonatkozó körülmények. Továbbá elemeztük az ICU felvételi és halálozási arányát.,

ezt követően megvizsgálták a fej, a mellkas, a gerinc és a has egyidejű sérüléseit: a fejsérüléseket három csoportra osztották: az első kisebb fejsérüléseket, beleértve a vágásokat, másodszor agyrázkódást, végül intracranialis vérzést. Sérülései a mellkas tartalmazza borda törés, mind a soros borda törés, törések a kulcscsont, majd lapocka, valamint pneumothorace, tüdő újraélesztés, illetve parenchyma elváltozások, amelyek azonosítottak, mint súlyponti területek parenchyma opacification a CT-vizsgálat., A szív kontúzióját úgy határozták meg, mint a CK-MB és a troponin T vagy az aritmia emelkedett szintjének kimutatását. Gerinctörés esetén a törést az AO osztályozás alapján osztályozták .

Hasi sérülések tartalmazza vérzéses elváltozások a lép -, máj -, petefészek -, vesék, mellékvesék, mint azonosított a CT, valamint a seb a gyomor kisebb belek, végül elváltozások, a hasi aorta.

ezeket a sérüléseket a kísérő szegycsonttörés szintjének megfelelően elemezték.,

post hoc vizsgálatokat végeztek a sérülés súlyosságának különbségeinek értékelésére a szegycsonttörés helyének megfelelően. A törés helye és az ezzel járó sérülések közötti különbségeket chi-square tesztekkel és konfidencia intervallumokkal elemezték. A <0, 05 valószínűségi értékét statisztikailag szignifikánsnak tekintették. Az elemzést SPSS1 szoftver (18.0 Verzió; SPSS Inc., Chicago, IL). A tanulmány retrospektív jellege és a jelenlegi helyi előírások miatt nem volt szükség a helyi Etikai Bizottság további jóváhagyására.

3., Eredmények

2007 márciusa és 2011 júniusa között összesen ötvennyolc, szegycsonttörésben szenvedő beteget engedtek be osztályunkba, közülük harminckét férfi és huszonhat nő volt. Az átlagéletkor 53 év volt (18-94 év). A betegek 9% – ánál () izolált szegycsonttöréseket észleltek. Minden más felvételnél egyidejű sérüléseket diagnosztizáltak (2.táblázat). Összességében az átlagos ISS 20, 5 volt.

a sérülés leggyakoribb mechanizmusa az esetek 43% – át () kitevő gépjármű-ütközés volt. A fennmaradó okokat az 1. táblázat tartalmazza.,

a törések domináns helye a manubrium Steri () és a corpus Steri () középső része volt (3.táblázat). Törések a felső, valamint az alsó része a corpus Steri ritkák voltak (). Három esetben diagnosztizálták a synchondrosis manubriosternalis részvételét. Az átlagos ISS a legmagasabb volt a manubrium () vagy a szegycsont () 2.részének törésében szenvedő betegeknél a fennmaradó szintekhez képest. Ezek a különbségek azonban statisztikailag nem voltak szignifikánsak ().,

összességében harminchárom, a szegycsont törésével járó beteget (57%) felvették az intenzív osztályba. A manubrium törése esetén az arány szignifikánsan magasabb volt, mint más helyeken () (4. táblázat). A szegycsonttörésben szenvedő betegek összesített halálozási aránya 15,5% () volt. A legmagasabb arány a manubrium Steri és a corpus Steri 2. részének törésében szenvedő betegeknél is megfigyelhető volt (4.táblázat). A különbségek azonban nem voltak jelentősek.

az esetek 91% – ában () találtak egyidejű sérüléseket., Fejsérülést találtak a szegycsonttörésben szenvedő betegek közel felében (48%). Ezek közül egy beteg kisebb sérülést szenvedett, 15 agyrázkódást szenvedett, 12 esetben intracranialis vérzést találtak. A fejsérülést leggyakrabban a manubrium Steri () törései okozták. A fennmaradó topográfiai zónákhoz viszonyított különbség statisztikailag szignifikáns volt, különösen a 2. résznél, ahol az agyrázkódás, valamint az intrakraniális vérzés a legritkább () volt.

64% – kal a bordatörések voltak a leggyakoribb sérülések, amelyek a szegycsonttöréshez () társultak., Ezek közül 24 esetben (=65%) találtak soros bordatöréseket, a többi pedig magányos bordatörés volt. Az esetek csaknem felében, amikor bordatörést vagy soros bordatörést találtak, az egyidejű szegycsonttörést a manubriumban (, 43%) helyezték el. A kulcscsonttöréseket hat esetben találták (10%). Nyolc esetben a lapocka törését találták, amelynek nagy részét manubrium Steri törés () esetén lehetett megfigyelni. A Pneumothoraces 7 esetben fordult elő, a tüdőszövet sérüléseit 20 esetben találták meg., A különböző topográfiai zónákon belül nem lehetett jelentős különbségeket megfigyelni.

öt beteg szívelégtelenségben szenvedett. Ezek közül ötből négy sérült meg egy autóbalesetben. Ezen betegek közül háromnál dysrhythmiát mutattak ki, három esetben pedig szívspecifikus enzimnövekedést észleltek. Az ultrahangot T között mozgott 160 ug/L 537 ug/L CKMB között 0.072 ug/L 0.17 ug/L.

57% – át, a gerinc törés képviselte a második leggyakoribb együttes sérülése. Összesen 51 gerinctörést észleltek 33 betegben., Öt beteg szenvedett mind a mellkasi, mind az ágyéki gerinc törésében. Négy esetben volt kombinált nyaki és mellkasi gerinc törés, két esetben nyaki és ágyéki törés, végül négy betegnél a törés a nyaki, mellkasi, valamint az ágyéki gerinc. Mind a négy beteget felvették az intenzívre, és csak egy maradt életben. A négy beteg közül három szenvedett a manubrium Steri törését.,

egyidejű gerinctörésben szenvedő betegeknél a szegycsonttörés topográfiai elemzése statisztikailag szignifikánsan magasabb mellkasi gerincelváltozási arányt mutatott a manubrium Steri törései esetén (61, 9%;) (3.táblázat). A súlyos ilyen háti gerinc törés volt más, attól függően, hogy a szegycsont törés helye: mivel a törés a kettő sterni öt tizenhárom háti gerinc törés lehet besorolni hajlítás figyelemelterelés törések (AO B típusú), csak egy volt megfigyelhető a betegek egy törés 3. rész a corpus sterni., A manubrium Steri törései szintén erősen összefüggtek a mellkas és a fej egyéb sérüléseivel (3.táblázat).

az intraabdominalis szervek elváltozásait minden szternális zónával kombinálva találták meg, ahol magasabb arányokat lehetett megfigyelni a corpus Steri 3. rész törése és a manubrium Steri törése esetén (3.táblázat). Ebben az összefüggésben a különböző topográfiai zónákban nem lehetett jelentős különbségeket megfigyelni., Az érintett hasi szervek csökkenő sorrendben voltak: a lép (), a máj () és a vesék (), valamint a mellékvesék (), a petefészek (), a gyomor () és a hasi aorta ().

4. Vita

a trauma utáni szegycsonttörések előfordulása ritkának tűnik; ennek ellenére az elmúlt néhány évtizedben nőtt . Például egy három év alatt 1124 gépjármű-ütközés áldozatának elemzése kimutatta a szegycsonttörések 0,7% – ról 4% – ra történő növekedését ., Ebben az elemzésben, valamint másokban a növekedés elsősorban a biztonsági övek bevezetésével járt . Ez a megfigyelés a szegycsonttörések expressziós biztonsági öv szindrómájához vezet . Majdnem minden olyan vizsgálat, amely több mint ötven szegycsonttörést tartalmaz, azt feltételezi, hogy ez elsősorban a frontális ütközések elsődleges oka . Tanulmányunkban a szegycsonttörések több mint 40% – A történt a gépjármű-balesetek áldozatainál. Arról azonban nincs Információnk, hogy ezek közül hányan viseltek biztonsági övet.,

a magasságból történő esések voltak a második leggyakoribb sérülési mechanizmus, amely szegycsonttörésekhez vezetett (2.ábra). Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy egy ilyen esés átlagos magassága több mint öt méter volt. A szegycsonti törés jelentős közvetlen külső erő következtében vagy a gerinc kompressziójának és a mellkas hajlításának következtében következik be . Minden más megfigyelt sérülési mechanizmus a közvetlen külső erőnek tulajdonítható.,

2. Ábra

Több sérült 38-éves beteg, miután lezuhant a paraglider. A manubrium szegycsonttörése és a corpus (a) 1. része mellett a mellkasi gerinc b típusú törésében szenvedett paraplegia (b), mellkasi trauma ripit törésekkel, a tüdő parenchyma és a tüdő zúzódása (d), valamint mellkasi aorta törés (e).

a magas halálozási arány lehetséges oka (15.,5%) felmérésünkben a súlyos mellkasi és agysérülések nagy arányának tudható be. Ezt támasztja alá az átlagos ISS 20,5 képviselő magas aránya súlyosan sérült betegek, ami viszont vezet a magas arány az intenzív osztályon felvételi (56,8%). A szakirodalomban a tompa mellkasi trauma elsődleges mortalitása 15-25% között van, és jelentősen növelheti a több sérült beteg összesített mortalitását . Úgy tűnik, hogy a vizsgálat során talált teljes halálozás összhangban van ezzel a megfigyeléssel., Úgy tűnik, hogy a közelmúltban más vizsgálatokban alacsonyabb halálozási arányok tükrözik a sérülés eltérő mechanizmusát és mintáját, valamint a különböző populációs csoportokat .

amikor összehasonlítjuk a túlélési arányt a szegycsonttörés szintjével, figyelemre méltó, hogy a legmagasabb halálozási arányt a manubrium Steri törésében szenvedő betegeknél találták (23, 8%,).

bár a szegycsonttörések többsége konzervatív módszerekkel kezelhető,azonosításuk más kapcsolódó sérülések gyanúját kelti., A jelenlegi kohorszban csak öt beteget vettek fel izolált szegycsonttörésekkel; az összes többi további sérülést szenvedett. Más kutatók korábbi eredményeihez képest a szegycsonttörésben szenvedő betegek leggyakoribb egyidejű sérüléseit bordatörésnek találtuk . Egy cadaver vizsgálatban a közelmúltban azt találták, hogy a bordák és a szegycsont biztosítja a mellkasi gerinc stabilitásának 40% – át a hajlítás kiterjesztésében, 22% – át az oldalsó hajlításban, 15% – át axiális forgásban ., Ezért a szegycsonttörés és a bordatörés kombinációja drámaian csökkenti a mellkas stabilitását, különösen soros bordatörések jelenlétében. Ebben az összefüggésben Berg feltételezte, hogy a szegycsont borda komplex stabilizálja a mellkasi gerincet, mint egy negyedik oszlopot . A sorozatos bordatörések magas incidenciája a betegcsoportunkban a stabilitás egymást követő csökkenésével magyarázhatja a mellkasi gerinc sérülések magas előfordulását. Számos korábbi vizsgálat erős összefüggést mutatott a szegycsonttörések és a mellkasi gerinc sérülése között., Vizsgálatunkban a manubrium Steri törésében szenvedő betegek az esetek 61% – ában a mellkasi gerinc egyidejű sérüléseit szenvedték el. A mellkasi gerinctörések incidenciája, mint egyidejű sérülés, amikor a szegycsont másik (alacsonyabb) szintje folyamatosan csökkent az 1. rész 36% – ról 9% – ra a 3.rész szegycsonttöréseiben (1. táblázat). A szakirodalomban az ilyen töréseket a posztulált hiperflexió mechanizmusnak, mint a sérülés elsődleges okának tulajdonították ., Ez összhangban van a jelenlegi kohorszunkkal, ahol az összes mellkasi gerinc sérülés közel 50% – át hiperflexiós törésnek (Ao B típus) lehet besorolni. Ezeknek a B típusú töréseknek a fele a manubrium Steri törésével társult.

Bár a szétválás szegycsont négy topográfiai övezetek mesterséges általában nem gyakorolta, a klinikai beállításokat, ez az eredmény alátámasztja a korábbi vizsgálatok, melyek széles körű diagnosztikai erőfeszítéseket, hogy kizárjuk az okkult törések a gerinc, amikor egy törés a kettő sterni, jelen van .,

hasonlóképpen megfigyelhető volt a kísérő nyaki gerinc sérülések magas incidenciája manubrium Steri törések esetén. A manubrium Steri törésében szenvedő betegek közel egyharmada a nyaki gerinc elváltozását mutatta be. A corpus Steri bármely részének törésével az incidencia sokkal alacsonyabb volt. A nyaki gerinc összes sérülése közül a jelenlegi kohorszban () 54% () a manubrium Steri törésével társult. Ezért a rendelkezésre álló adatok egyértelmű összefüggést mutatnak a nyaki gerinc sérülései és a szegycsonttörés szintje között.,

ellentétben a 3. rész szegycsonttöréseinek a nyaki és mellkasi gerinc sérüléseivel való alacsony összefüggésével, az ágyéki gerinc sérüléseinek incidenciája viszonylag magas volt (54%).

ezek az eredmények arra utalnak, hogy a szegycsont sérüléseiben a hagyományosan elfogadott hiedelem mellett elsősorban a felső mellkasi gerinc érintett, az ágyéki és a nyaki gerinc sérülései is társulhatnak.

a szegycsontnak a mellkas mögöttes szervekhez való közelsége megköveteli ezeknek a szerkezeteknek a értékelését, hogy kizárják a további sérüléseket., A fent említetteken kívül a tüdőkontúzió volt a harmadik leggyakoribb mellkasi sérülés, olyan sérülés, amelyről beszámoltak, hogy a többszörös sérült betegben 35% – os halálozás volt . A szegycsont törés topográfiájától függően nem volt szignifikáns különbség a pulmonalis kontúzió előfordulásának sebességében. A betegek összesen öt (9%) mutatott szív rendellenességeket; három beteg poszttraumás aritmiában szenvedett, három pedig emelkedett szívenzimeket mutatott (troponin, CKMB). Egy esetben perikardiális effúziót találtak., Az incidencia összhangban van a mellkas tompa traumájával kapcsolatos korábbi vizsgálatokkal . Azonban a szív szeretetének jelentőségét a tompa mellkasi traumában ellentmondásosan tárgyalják a szakirodalomban. Míg a korábbi vizsgálatok során a szegycsonttöréseket gyakran tekintették a szív lehetséges sérüléseinek mutatójának, ezt a nézetet a közelmúltban egyre inkább megkérdőjelezték . A megfigyelt aritmia, emelkedett szívenzimek és perikardiális folyadékgyülem mellett egyik esetben sem figyeltek meg további klinikai következményekhez vezető szívműködési zavarokat., Ezért hajlamosak vagyunk arra a véleményre is, hogy a szegycsonttörés nem releváns markere a tompa mellkasi trauma szívkárosodásainak . A szegycsonti törési szint tekintetében a manubrium Steri törései, a corpus Steri 3.és 2. része közötti egyenlő Eloszlás rögzíthető. Két esetben mellkasi aorta sérülést is megfigyeltek. Ez viszonylag alacsony prevalencia a korábbi vizsgálatokhoz képest . A szegycsonttörésben és a mellkasi aortasérülésekben szenvedő betegek preklinikai halálának előfordulásáról azonban nem állnak rendelkezésre vizsgálatok.,

a szegycsonttörésben szenvedő betegek vizsgált populációjában a leggyakoribb egyidejű extrathoracikus sérülések az agy bevonása volt az esetek 48, 3% – ában (). Ezen betegek több mint fele () agyrázkódás tipikus jeleit mutatta; minden más esetben () intracerebrális vérzést lehetett kimutatni. Ez utóbbit leggyakrabban az autó-és motorbalesetek () áldozatai körében figyelték meg. Meg kell jegyezni, hogy a kísérő agyi sérülések előfordulása szignifikánsan a legmagasabb volt a kohorszban, amely a manubrium Steri törését okozta (67%; )., Ez a kohorsz a súlyos agyi sérülések legmagasabb arányát is mutatta(29%;).

tudomásul vesszük a jelen tanulmány számos korlátozását. Először is, a retrospektív vizsgálati tervnek köszönhetően teljes és pontos beteg – orvosi diagramoktól függtünk, hogy értékeljük a felvétel fizikai állapotát. Az adatgyűjtést azonban rutinszerűen, a traumaközpont képzett személyisége végezte, így nem tudtuk teljes bizonyossággal biztosítani az adatok teljességét. Az egyidejű sérülések tekintetében a CT-vizsgálatokat a korábbi eredmények ismerete nélkül ismét értékelték., Ezért a teljesség biztosítható. Másodszor, a vizsgálatot egyetlen kijelölt traumaközpontban végezték. Ez korlátozhatta a kiválasztási elfogultságot, és korlátozhatta a megállapítások külső érvényességét. Harmadszor, a törések alacsony száma megnehezíti az értelmezést. Ezért nem volt lehetséges regressziós modellezés a sérülések közötti kölcsönhatások értékelésére.,

összefoglalva, és ezen korlátozások mellett tanulmányunk kimutatta, hogy a szegycsonttörések ritkák, de súlyos sérülések a mellkasfal miatt magas arány az egyidejű sérülések, beleértve a súlyos mellkasi gerinc, valamint az agyi sérülések. Ezért a teljes test CT-vizsgálatát minden esetben megfelelő traumával és szegycsonttörés gyanújával kell elvégezni a gyakran társuló sérülések észlelése és a megnövekedett mortalitás csökkentése érdekében. Továbbá a törés helye bizonyos fontos információkat nyújthat az egyidejű sérülésekről., Ezt szemlélteti az a tény, hogy a manubrium Steri törései a legmagasabb arányúak voltak az egyidejű sérülésekhez képest a többi helyhez képest.

összeférhetetlenség

a szerzők megerősítik, hogy nincs összeférhetetlenség, akár pénzügyi, akár más jellegű.

szerzők hozzájárulása

Max J. Scheyerer és Stefan M. Zimmermann egyaránt hozzájárult ehhez a tanulmányhoz.